階梯性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合靜態(tài)牽伸訓(xùn)練對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響

姬生慧，孫國劍

（聊城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是中老年人群高發(fā)的一種骨折類型，以局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?，前臂活動明顯受限為主要臨床表現(xiàn)。保守復(fù)位固定法是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的方法，但因骨折后肢體長時間受限，易導(dǎo)致患肢產(chǎn)生腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥和功能障礙，因此應(yīng)盡早采取訓(xùn)練措施以促進(jìn)患者骨折康復(fù)[1]。階梯性康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動鍛煉，以加快患者患肢骨骼的愈合，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且能夠防止過度訓(xùn)練造成患者關(guān)節(jié)損傷[2]。靜態(tài)牽伸訓(xùn)練是一種用于改善關(guān)節(jié)活動障礙的康復(fù)技術(shù)，以往臨床一般采取手法牽伸技術(shù)，近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牽拉器械逐漸被應(yīng)用于上肢關(guān)節(jié)攣縮的治療中，且取得了良好的效果[3-4]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年2 月該院收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象，通過分組對照，分析階梯性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合靜態(tài)牽伸訓(xùn)練對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各35 例。對照組：男24 例，女11 例；年齡28～68 歲，平均（48.63±3.17）歲；骨折性質(zhì)：開放性骨折16 例，閉合性骨折19 例；左側(cè)骨折20 例，右側(cè)骨折15 例。觀察組：男25 例，女10 例；年齡28～66 歲，平均（47.35±3.19）歲；骨折性質(zhì)：開放性骨折15 例，閉合性骨折20 例；左側(cè)骨折21 例，右側(cè)骨折14 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；均為外傷所致且屬穩(wěn)定性骨折；骨折處無感染情況；患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書；近期內(nèi)未參與其他康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡者；存在認(rèn)知功能障礙或身體殘障無法配合完成本次研究者；合并惡性腫瘤者；存在精神類疾病者；存在肝、腎、肺等重要器官功能不全者；合并心、腦血管疾病者；合并惡性傳染病者；臨床資料不完整者；橈骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者。

1.3 方法

兩組均采用保守復(fù)位固定法治療。

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在患者手法復(fù)位骨折固定后，根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行手指屈伸鍛煉、患肢日?？祻?fù)活動，訓(xùn)練的次數(shù)及幅度要根據(jù)患者的骨折愈合情況進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)訓(xùn)練2 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用階梯性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合靜態(tài)牽伸訓(xùn)練。（1）階梯性康復(fù)訓(xùn)練：于患者手法復(fù)位骨折固定后分3 個階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①第一階段康復(fù)訓(xùn)練：固定后2～3 d，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行手指各關(guān)節(jié)的活動，并在耐受程度范圍內(nèi)增加活動幅度；指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部、肘部全范圍主動運動，逐步增加用力的程度；固定后2～3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸拳、拇指對指等主動練習(xí)，并在不影響患者骨折關(guān)節(jié)固定的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那蠹§o力性收縮練習(xí)，30～50 次為1 組，5～10 組/d。②第二階段康復(fù)訓(xùn)練：固定后3～4 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動運動，開始時幅度不宜過大，保持腕關(guān)節(jié)角度＜15°，重復(fù)次數(shù)不宜過多，循序漸進(jìn)地增大運動幅度、用力程度和重復(fù)次數(shù)；固定后4～6 周，可拆除外固定，指導(dǎo)患者逐漸開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸主動活動，以主動運動為主，進(jìn)行受累關(guān)節(jié)各個方向的活動，在患者耐受范圍內(nèi)逐漸增大運動幅度，30 min/次，3 次/d；同時為患者增加肌力和耐力訓(xùn)練，肩、肘抗阻練習(xí)等。③第三階段康復(fù)訓(xùn)練：固定后7～8 周，為患者增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并逐漸增加抗阻力訓(xùn)練，以及精細(xì)動作協(xié)調(diào)性練習(xí)，如小件物品操控、寫字和打字等，恢復(fù)正常活動和日常生活活動，如吃飯、穿衣等。連續(xù)訓(xùn)練2 個月。（2）靜態(tài)牽伸訓(xùn)練：術(shù)后3 d 開始，采用腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器（石家莊德度光電科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20182260214），使用時先將訓(xùn)練器平放，然后用綁帶將患者患肢固定于訓(xùn)練器上，之后順時針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕，使手掌被動向下拉伸，反復(fù)訓(xùn)練5～10 min，結(jié)束前將手腕固定在掌屈90°或背伸90°的位置，保持1 min，3 次/d。連續(xù)訓(xùn)練2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腕關(guān)節(jié)功能：訓(xùn)練前后，采用Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評估，該量表包括疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度5 個維度，各維度總分25 分，分?jǐn)?shù)越高表示腕關(guān)節(jié)功能越好。

（2）腕關(guān)節(jié)活動度：采用量角器測量患者腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度。

（3）骨折恢復(fù)情況：記錄患者疼痛消失時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間。臨床愈合時間：臨床癥狀、肢體異?；顒油耆В医?jīng)X 線檢查顯示骨折部位有骨痂，僅有輕微骨折線。骨性愈合時間：骨折恢復(fù)達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查顯示骨折部位有骨痂，無骨折線。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后腕關(guān)節(jié)功能對比

訓(xùn)練前，兩組患者的Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表中的疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度評分均高于同組訓(xùn)練前，且觀察組Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表評分對比[（），分]

表1 兩組患者訓(xùn)練前后Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表評分對比[（），分]

注：與同組訓(xùn)練前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后腕關(guān)節(jié)活動度對比

訓(xùn)練前，兩組腕關(guān)節(jié)各方向活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度均大于同組訓(xùn)練前，且觀察組腕關(guān)節(jié)各方向活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后腕關(guān)節(jié)活動度對比[（），°]

表2 兩組患者訓(xùn)練前后腕關(guān)節(jié)活動度對比[（），°]

注：與同組訓(xùn)練前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者骨折恢復(fù)情況對比

觀察組疼痛消失時間、臨床愈合時間及骨性愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折恢復(fù)情況對比[（），d]

表3 兩組患者骨折恢復(fù)情況對比[（），d]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病，多為間接暴力引起，多發(fā)生于青年或骨質(zhì)疏松的老年人群。橈骨是腕部活動的重要關(guān)節(jié)，骨折后可導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響患者的日常生活[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后需對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，但長時間的固定易引起腕關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發(fā)癥，不利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。因此，骨折固定后需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表中的疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度評分及腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度均大于對照組，疼痛消失時間、臨床愈合時間及骨性愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用階梯性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合靜態(tài)牽伸訓(xùn)練，可改善腕關(guān)節(jié)功能，擴大腕關(guān)節(jié)活動度，并加快骨折愈合。分析其原因為，階梯性康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者骨折后不同恢復(fù)時機將訓(xùn)練分為三個階段進(jìn)行，第一階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動運動，并輔以肩肘運動，可促進(jìn)淋巴回流和組織損傷滲液的吸收，減輕損傷炎癥反應(yīng)，改善局部血液和淋巴循環(huán)，有利于消除水腫、減輕疼痛；第二階段以腕關(guān)節(jié)主動屈伸運動為主，輔以肌力和耐力訓(xùn)練，肩、肘抗阻練習(xí)，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)滑液分泌與流動，防止腕關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉間粘連、攣縮，使骨折端的力學(xué)環(huán)境達(dá)到骨折愈合的良好環(huán)境；第三階段通過前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)、抗阻力練習(xí)，并增加精細(xì)運動練習(xí)，可鍛煉手指及前臂局部肌肉和肌腱的力量，改善患者腕關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌腱，使骨折斷端獲得高質(zhì)量的骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重建，有利于患者恢復(fù)正常的前臂和手部功能，同時可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，防止軟骨退變，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以達(dá)到加快骨折愈合的目的[7-8]。靜態(tài)牽伸訓(xùn)練是利用應(yīng)力松弛的原理，通過反復(fù)多次牽伸、保持，使纖維組織持續(xù)性應(yīng)變，可逐步增加關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)僵硬和攣縮[9-10]。本研究通過采用腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，可循序漸進(jìn)地拉長痙攣的肌肉、肌腱、韌帶，緩解肌肉緊張度，增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)防腕關(guān)節(jié)脫位，為康復(fù)訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，階梯性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合靜態(tài)牽伸訓(xùn)練可有效促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，擴大腕關(guān)節(jié)活動度，加快患者骨折愈合。