理中湯加減對脾胃虛寒型慢性胃炎患者中醫(yī)癥狀的影響

黃梅，王興艷

（1.徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221100；2.徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院消化科，江蘇徐州 221100）

慢性胃炎是以有規(guī)律的上腹部脹痛、食欲不佳、反酸噯氣等為主要癥狀的常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因較多，可引起胃黏膜慢性炎癥改變，逐漸進展為慢性萎縮性胃炎，甚至可能導(dǎo)致胃穿孔及癌變[1]。慢性胃炎會降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可能加重病情。西醫(yī)治療慢性胃炎主要采用抑酸、保護胃黏膜、增強胃動力等藥物，但長期用藥的效果不佳，且具有一定的副作用[2]。中醫(yī)將慢性胃炎歸為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認(rèn)為該病分為肝胃不和型、濕熱中阻型、瘀血阻絡(luò)型及脾胃虛寒型等證型，并以脾胃虛寒型最為常見，主張采用溫中散寒、理氣止痛的藥物進行治療。理中湯加減是溫中散寒的名方，多用于治療脾胃虛寒證，可針對患者胃脘部不適進行對癥治療，以健胃護脾、祛邪安正，促使患者機體快速康復(fù)。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2021年12 月收治的62 例脾胃虛寒型慢性胃炎患者為對象，通過分組對照，探討理中湯加減對其中醫(yī)癥狀的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62 例脾胃虛寒型慢性胃炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡、胃腸X 線片及組織病理學(xué)檢查確診；中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型，具有胃脘隱痛、脹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐、四肢乏力、脈弱、舌淡等中醫(yī)癥狀表現(xiàn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診胃癌；發(fā)生消化道出血、幽門梗阻；患有肝膽等消化系統(tǒng)病癥；合并言語障礙、精神及神志障礙。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組31 例。對照組中男15 例，女16 例；年齡31～75 歲，平均年齡（53.72±1.34）歲；病程6 個月～13年，平均病程（7.10±2.48）年；疾病類型：慢性淺表性胃炎17 例，慢性萎縮性胃炎14 例。治療組中男14 例，女17 例；年齡32～74 歲，平均年齡（54.01±1.32）歲；病程7 個月～14 年，平均病程（7.32±1.53）年；疾病類型：慢性淺表性胃炎16 例，慢性萎縮性胃炎15 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20 mg/粒）口服，每次1 粒，每日1次，于早餐前30 min 服用；同時給予患者膠體果鉍膠膠囊（四川峨眉山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183322，規(guī)格：50 mg/粒）口服，每次1 粒，每日3次，于早中晚三餐前30 min 服用。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用理中湯加減治療?；痉剑焊山?0 g、白芍10 g、灸甘草10 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、木香15 g、茯苓15 g、黃芪25 g、黨參30 g；加減：肝胃不和者，加柴胡與枳殼；反酸者，加吳茱萸與瓦楞子；大便稀溏者，加山藥與石榴皮；胃陰虧虛者，加麥門冬與石斛；劇烈上腹痛者，加延胡索。藥物每日1 劑，水煎后取300 mL 藥液，于早晚分2 次溫服。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者進行評估，結(jié)果分為臨床痊愈、改善和無效。經(jīng)4 周治療，患者癥狀體征消失或基本消失，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腸上皮化生、異型增生及腺體萎縮均消失，胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜炎癥反應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)，為臨床痊愈；患者主要癥狀體征消失或顯著減輕，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腸上皮化生、異型增生及腺體萎縮減輕2 級以上或恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥反應(yīng)區(qū)域縮小50%以上，為改善；患者癥狀體征、組織病理學(xué)檢查、胃鏡檢查均無改變，為無效?？傆行?臨床痊愈率+改善率。（2）中醫(yī)癥狀積分：治療前后，參考文獻[6]評估患者的中醫(yī)癥狀，包括胃脘脹痛、食少納差與大便稀溏，每項評分均為0～3 分，依次代表無癥狀、輕度、中度和重度。（3）癥狀緩解時間：統(tǒng)計兩組腹痛、惡心嘔吐及便溏的緩解時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)癥狀積分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組胃脘脹痛、食少納差及大便稀溏積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃脘脹痛、食少納差及大便稀溏積分均顯著低于治療前，且治療組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組的腹痛、惡心嘔吐及便溏緩解時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較[（），d]

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較[（），d]

3 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是由不同因素引起的胃黏膜慢性炎癥性或萎縮性病變[7]。慢性胃炎的發(fā)病隱匿而緩慢，患者一般無特異性臨床表現(xiàn)，常見癥狀為胃脹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等，且癥狀程度隨患者情緒波動、環(huán)境溫度及進食情況發(fā)生改變；隨著病情進展，患者還可出現(xiàn)頭暈、全身乏力、消化不良、大便稀溏等癥狀，且遷延不愈，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前，臨床仍未闡明慢性胃炎的發(fā)病原因，大多數(shù)研究傾向于幽門螺桿菌感染、環(huán)境變化、飲食不節(jié)、過度精神刺激、自身免疫反應(yīng)、長期使用非甾體類抗炎藥物以及遺傳因素等[8]。

中醫(yī)學(xué)中無慢性胃炎病名，多將其歸入“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎的病因總結(jié)為內(nèi)傷情志、外感六淫、飲食失調(diào)與脾胃虛寒。脾胃同在中焦，互為表里，脾主運化升清，胃主受納降濁，一納一運，一升一降，共同調(diào)節(jié)中焦氣機，若其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，必然使整個氣機的流暢受阻，引起脾胃陽氣不足、脾胃虛寒[9]。患者脾胃虛寒，其脾胃功能就無法正常運行，導(dǎo)致胃黏膜重建與再生能力障礙，使得胃黏膜在重建時發(fā)生病變，甚至發(fā)生萎縮消失，引發(fā)慢性胃炎，從而使患者出現(xiàn)胃脘隱痛、脹滿、食少納差、神倦乏力、大便稀溏等癥狀。

理中湯為張仲景名方，收錄于《傷寒論》中，是歷代醫(yī)家推崇的治療脾胃虛寒證的名方。其基本方由干姜、黨參、白術(shù)、灸甘草組成，其中干姜為君藥，可溫中焦之寒；黨參為臣藥，與干姜配伍，可起到溫補作用，加速脾胃功能恢復(fù)；白術(shù)為佐藥，可健脾胃、祛濕邪；灸甘草為使藥，可補脾胃，既能增強黨參的補氣作用，又能調(diào)和諸藥藥性，促使藥力持續(xù)起效；另外，黃芪可補氣固表，陳皮可健脾和胃，茯苓可利水滲濕健脾等；依據(jù)患者病癥予以加減，諸藥合用可溫中散寒、理氣止痛[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，各癥狀緩解時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明脾胃虛寒型慢性胃炎患者采用理中湯加減治療的效果肯定。

綜上所述，脾胃虛寒型慢性胃炎采用理中湯加減治療的效果顯著，能減輕患者中醫(yī)癥狀，值得臨床推廣使用。