醫(yī)院人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)的思考與探索

●余立娟

人才、學(xué)科、文化、管理是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素，其中人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)直接反映醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]、學(xué)術(shù)地位以及核心競(jìng)爭(zhēng)力，有利于全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，具有重大意義?，F(xiàn)以深圳市康寧醫(yī)院為例，思考與探索在醫(yī)療服務(wù)中如何推進(jìn)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展。

深圳市康寧醫(yī)院是深圳唯一一家集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、科研、教學(xué)等“五位一體”的三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院，同時(shí)承擔(dān)著全市精神衛(wèi)生防治和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、流浪精神病人救治救助和精神病人強(qiáng)制醫(yī)療等社會(huì)綜合治理任務(wù)。探索“院前預(yù)防—院中治療—院后康復(fù)”管理全程化服務(wù)模式，建成了“市精神衛(wèi)生中心—區(qū)精防機(jī)構(gòu)—社區(qū)健康服務(wù)中心”三級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，成為全省乃至全國(guó)典范。2010年以來，醫(yī)院連續(xù)十年名列復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所“中國(guó)最佳?？婆判邪窬駥？漆t(yī)院”前十位，2020年在中國(guó)醫(yī)院/中國(guó)醫(yī)學(xué)院校科技量值（STEM）排行榜中，名列精神?？迫珖?guó)第20名。醫(yī)院開放床位達(dá)到1530張，擁有全國(guó)最齊全的精神亞?？啤＞窨茷閺V東省高水平臨床重點(diǎn)?？疲瑑荷倬窨?、雙相情感障礙科、臨床心理科、精神衛(wèi)生疾病等四個(gè)學(xué)科為深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，多個(gè)學(xué)科處于全國(guó)領(lǐng)先地位。醫(yī)院是國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、深圳市高水平醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心）、深圳市精神疾病診療質(zhì)量控制中心、深圳市精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，嚴(yán)重精神障礙綜合管理、社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)牽頭單位、新冠肺炎疫情防控深圳市“安心行動(dòng)”項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)單位，也是“粵港澳大灣區(qū)精神科醫(yī)師聯(lián)盟”主委單位。

一、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀分析

（一）加強(qiáng)硬件建設(shè)

深圳市委市政府高度重視精神衛(wèi)生建設(shè)，深圳市康寧醫(yī)院硬件建設(shè)位居全國(guó)前列。2018年被譽(yù)為“中國(guó)精神衛(wèi)生一號(hào)工程”的深圳市康寧醫(yī)院坪山院區(qū)開業(yè)，2019年投資27億元建設(shè)的坪山院區(qū)二期為全國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域投資最大項(xiàng)目。

（二）培育?？迫瞬?/h3>

經(jīng)過醫(yī)院積極爭(zhēng)取，深圳率先出臺(tái)將“精神科醫(yī)師”列入人才緊缺崗位和人才自主招聘機(jī)制；國(guó)內(nèi)率先引入專職精防社工參與精神衛(wèi)生工作，全市已配備專職精防社工813名，實(shí)現(xiàn)每50名精神障礙患者配備1名社工，建成全國(guó)規(guī)模最大的專職精防社工隊(duì)伍。經(jīng)深圳市人社局認(rèn)定的高層次人才11人，海外留學(xué)人員30名，博士生導(dǎo)師3名，碩士生導(dǎo)師17名，博士后合作導(dǎo)師12名；醫(yī)務(wù)人員中研究生占比（博士24人、碩士110人）達(dá)52.96%。在國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)任職專家達(dá)21人，占全院人數(shù)9%。

（三）加大激勵(lì)力度

醫(yī)院通過制度建設(shè)，加大科研激勵(lì)力度，積極組織各級(jí)各類科研項(xiàng)目申報(bào)。對(duì)通過國(guó)家基金委形式審查的申請(qǐng)書，給予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)立項(xiàng)的有資助的科研項(xiàng)目進(jìn)行不低于1：0.5的經(jīng)費(fèi)匹配。啟動(dòng)院級(jí)科研項(xiàng)目，設(shè)立青年、面上、學(xué)科帶頭人啟動(dòng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目給予不低于10萬的資助，支持院級(jí)科研項(xiàng)目向市廳級(jí)、省部級(jí)和國(guó)家級(jí)項(xiàng)目孵化。加大對(duì)科研文章和獲獎(jiǎng)成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度。通過一系列措施，醫(yī)院近五年科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)量和資助經(jīng)費(fèi)均有提升，尤其是發(fā)表論文的水平大幅提高。2018年至今，獲批國(guó)家級(jí)項(xiàng)目5項(xiàng)，省市級(jí)項(xiàng)目34。發(fā)表學(xué)術(shù)論文349篇，其中SCI論文163篇，總影響因子708.59；中文期刊論文186篇；發(fā)明專利授權(quán)3項(xiàng)；專著出版27部；獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

（四）引進(jìn)三名工程團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院自2015年起共引進(jìn)6支三名工程團(tuán)隊(duì)，分別為北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林教授精神醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、墨爾本大學(xué)Ian Everall教授精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)、美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬波士頓兒童醫(yī)院Myron，Lowell Belfer教授兒少精神醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（上海市精神衛(wèi)生中心）方貽儒教授心境障礙團(tuán)隊(duì)、倫敦國(guó)王學(xué)院Robin MacGregor Murray院士老年精神醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心李華芳教授精神康復(fù)與物理治療團(tuán)隊(duì)。通過與引進(jìn)的三名工程團(tuán)隊(duì)深入合作，大大提升了醫(yī)院的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)水平。

（五）搭建合作交流平臺(tái)

2016年，醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院聯(lián)合成立區(qū)域內(nèi)首家精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心，搭建了“認(rèn)知障礙與精神疾病”臨床研究協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，獲批深圳市腦神經(jīng)發(fā)育障礙康復(fù)技術(shù)工程實(shí)驗(yàn)室等7大研究平臺(tái)，建立“國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心北大六院深圳分中心”及“國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院深圳分中心”。2018年，精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心成為深圳市首批啟動(dòng)7家市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心之一。醫(yī)院為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科住培專業(yè)委員會(huì)骨干師資培訓(xùn)基地，是深圳大學(xué)等4所高校的精神衛(wèi)生學(xué)院、中國(guó)心身醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟基地、CSP廣東省精神科臨床規(guī)范化培訓(xùn)中心、廣東省精神科護(hù)理教育示范基地、粵港澳精神科醫(yī)師聯(lián)盟牽頭單位及粵港澳大灣區(qū)?？谱o(hù)士精神實(shí)踐教育基地。醫(yī)院是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，參與全球多中心藥物臨床試驗(yàn)。為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、廣東省?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。

二、人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)主要不足

（一）學(xué)科人才薄弱

一是缺乏高水平的學(xué)科帶頭人和領(lǐng)軍人物。醫(yī)院沒有兩院院士、國(guó)家杰青、長(zhǎng)江學(xué)者。而且精神衛(wèi)生專業(yè)作為緊缺專業(yè)，醫(yī)院在精神衛(wèi)生高層次人才、學(xué)科帶頭人、科研團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)方面是非常困難的，人才整體素質(zhì)和創(chuàng)新能力都有待提高。二是人才梯隊(duì)欠合理，人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重。之前引進(jìn)的一批學(xué)科帶頭人已退休或即將退休，現(xiàn)培養(yǎng)的各學(xué)科帶頭人需要一個(gè)成長(zhǎng)階段；學(xué)科骨干忙于繁重的臨床任務(wù)，還需兼顧教學(xué)和科研，醫(yī)教研的提升難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；部分學(xué)科缺乏后備人才，阻礙了學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。三是人才培養(yǎng)投入不夠。醫(yī)院仍存在重臨床、輕科研教學(xué)的情況。學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)多用于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和醫(yī)療條件的改善，人才培養(yǎng)投入不夠，對(duì)中青年業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)力度不足，一定程度上不能滿足學(xué)科的高水平發(fā)展要求。四是學(xué)科人才單一，缺乏優(yōu)秀的管理人才?，F(xiàn)有的管理人員多為臨床業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)崗到管理崗位；五是人才流動(dòng)在加大。醫(yī)院雖然引進(jìn)不少高層次人才，但同時(shí)也流失一些學(xué)科骨干，而且隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的逐步放開，醫(yī)療行業(yè)人才流動(dòng)性進(jìn)一步加大[2]。此外，人才考核機(jī)制不健全、考核方式比較單一等，這些都使學(xué)科的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。

（二）學(xué)科水平有差距

高校附屬醫(yī)院對(duì)醫(yī)院教學(xué)、科研水平的提升以及人才培養(yǎng)具有重大意義，但目前醫(yī)院非大學(xué)附屬醫(yī)院，南方科技大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心仍在合作共建中，醫(yī)院的科研教學(xué)氛圍不足，缺乏底蘊(yùn)。醫(yī)院研究生導(dǎo)師數(shù)量不夠，質(zhì)量也參差不齊，博導(dǎo)碩導(dǎo)占比低，指導(dǎo)研究生的數(shù)量也不多[3]。醫(yī)院部分亞專科如情感障礙、兒少精神醫(yī)學(xué)和社區(qū)精神衛(wèi)生等處于全國(guó)領(lǐng)先水平，但對(duì)標(biāo)國(guó)際知名和國(guó)內(nèi)頂尖專科醫(yī)院，學(xué)科沉淀還不夠深厚。醫(yī)院無國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，缺乏獨(dú)有或特色鮮明的核心診療和康復(fù)技術(shù)，學(xué)科水平與市民高質(zhì)量精神衛(wèi)生服務(wù)的需求還有較大差距。

（三）信息化不足

醫(yī)院信息化建設(shè)工作起步較晚，是制約醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的一塊短板。目前，醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)，難以適應(yīng)日趨復(fù)雜的業(yè)務(wù)和政策性調(diào)整，各部門之間難以溝通，易形成信息孤島，無法發(fā)揮協(xié)同作用，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的策略

（一）做好學(xué)科規(guī)劃的設(shè)計(jì)

學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略作為醫(yī)院整體發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，醫(yī)院必須制定具有可行性、前瞻性和創(chuàng)新性的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，包括學(xué)科的基本條件、團(tuán)隊(duì)、服務(wù)能力以及科研教學(xué)能力等的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院頂層部署與科室落實(shí)之間的銜接。

（二）把握學(xué)科方向的定位

學(xué)科方向從源頭上決定了學(xué)科建設(shè)的先進(jìn)性，起到指導(dǎo)性、引領(lǐng)性的作用[1]。醫(yī)院要深入思考學(xué)科方向的定位，組織專家根據(jù)目前科室的服務(wù)能力、科研教學(xué)水平、人員組成情況，為不同發(fā)展階段的臨床科室制定宏觀的發(fā)展方向，凸顯學(xué)科的特色性。

（三）制定學(xué)科建設(shè)制度

規(guī)范的學(xué)科制度，是學(xué)科建設(shè)工作順利開展的有效保證。學(xué)科制度的建設(shè)，應(yīng)涵蓋學(xué)科建設(shè)的全流程管理，包括管理制度、檢查制度、評(píng)估制度等，確保學(xué)科建設(shè)的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。醫(yī)院需制定院科兩級(jí)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，包括?？平ㄔO(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容、實(shí)施方案及年度考核指標(biāo)。

（四）打造分層次的學(xué)科體系

學(xué)科建設(shè)應(yīng)立足傳統(tǒng)學(xué)科，加以分析，找出重點(diǎn)難點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科布局。建立“品牌學(xué)科—培育學(xué)科—一般學(xué)科”三級(jí)學(xué)科架構(gòu)體系，以推動(dòng)品牌學(xué)科建設(shè)為契機(jī)，帶動(dòng)培育學(xué)科建設(shè)，并鼓勵(lì)一般學(xué)科積極向培育學(xué)科靠攏。同時(shí)持續(xù)完善學(xué)科扶持政策，在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入、人力資源配置、人才培養(yǎng)、績(jī)效分配等方面分別采取不同的考核目標(biāo)和扶持措施。實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)弱勢(shì)學(xué)科，建設(shè)成結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、特色鮮明、水平一流、同行認(rèn)可的學(xué)科體系[4]。

（五）完善人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)

加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)雙結(jié)合，建成一支兼顧年齡、職稱結(jié)構(gòu)，老中青結(jié)合，富有創(chuàng)新、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)有學(xué)科帶頭人、學(xué)科后備人才、學(xué)科骨干，以及專職科研人才等。其中選拔引進(jìn)學(xué)科帶頭人應(yīng)堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、任人唯賢的原則。學(xué)科帶頭人必須是醫(yī)德高尚、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、技術(shù)精湛、領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)能力突出，具有較高的業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)威望，還須具備創(chuàng)新精神和開拓能力，擁有全局觀。而中青年人才是基礎(chǔ)，是中堅(jiān)力量，壯大中堅(jiān)力量是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重中之重。醫(yī)院應(yīng)充分利用國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、博士后工作站等科研、教學(xué)平臺(tái)，加大中青年人才的引進(jìn)，并在臨床實(shí)踐中給崗位、壓擔(dān)子，夯實(shí)技術(shù)能力。鼓勵(lì)青年人才攻讀學(xué)位、訪問、研修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等，加強(qiáng)中青年人才的對(duì)外交流培養(yǎng)，使其職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)一步成熟[5]。

（六）提高人才質(zhì)量

深化已引進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作，定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家來院開展教學(xué)查房、科研培訓(xùn)和診療活動(dòng)。注重醫(yī)學(xué)教育帶教老師素質(zhì)的提高，全面規(guī)范完善醫(yī)學(xué)教學(xué)，配備教研室，嚴(yán)格建立小講課、教學(xué)查房、病案討論、病歷修改等制度，提高人才質(zhì)量、推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。

（七）健全人才考核機(jī)制

根據(jù)人才分類，實(shí)施精準(zhǔn)的績(jī)效考核，建立合理的薪酬制度。健全以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)能力、科教能力及學(xué)術(shù)水平、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等為核心的考核機(jī)制，并根據(jù)考核結(jié)果開展相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以崗位促進(jìn)能力培養(yǎng)，提高醫(yī)教研能力。

（八）完善人才保障機(jī)制

根據(jù)醫(yī)院人才現(xiàn)狀，加快精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲(chǔ)備，進(jìn)一步提高精神科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等緊缺崗位人員待遇。完善人才引進(jìn)優(yōu)惠待遇管理辦法，優(yōu)化薪酬制度和激勵(lì)制度，為緊缺崗位核心人才提供良好的工作環(huán)境和平臺(tái)，為引進(jìn)人才的住房、職稱聘任、子女入學(xué)和配偶安置等問題提供更多協(xié)助。

新時(shí)期，只有充分認(rèn)識(shí)到精神病專科醫(yī)院人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)的重要性，并基于學(xué)科建設(shè)的功能和內(nèi)容，開展高素質(zhì)的人才培養(yǎng)，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)策略，才能保證醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。