安徽省農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況及影響因素分析
——對(duì)W 市“七人普”數(shù)據(jù)的考察*

□趙懷娟 彭承琢

自世紀(jì)之交進(jìn)入老齡化國(guó)家的行列以來(lái)，我國(guó)人口老齡化的速度與程度均持續(xù)加劇。2021 年5 月，第七次全國(guó)人口普查（下文簡(jiǎn)稱“七人普”）結(jié)果顯示，60 歲及以上人口已達(dá)2.64 億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65 歲及以上人口為1.9 億，占比為13.5%，與第六次全國(guó)人口普查相比，分別上升了5.44個(gè)、4.63個(gè)百分點(diǎn)。與此同時(shí)，0—14歲人口占比僅上升1.35個(gè)百分點(diǎn)，15—59 歲人口占比則下降6.79 個(gè)百分點(diǎn)。[1]上述數(shù)據(jù)表明，我國(guó)65 歲及以上老年人口占比從7%增至14%用時(shí)僅約21 年，是世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一，并且少子高齡化、多老快老等人口變化特點(diǎn)已逐漸明顯。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)人口老齡化問(wèn)題進(jìn)行了深入探討，養(yǎng)老保障政策設(shè)計(jì)、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)等老齡工作的重大事項(xiàng)也在實(shí)踐層面加快推進(jìn)。黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書記多次論及老齡工作，做出的重要指示、批示、講話達(dá)30余次。[2]《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》 等先后頒布，黨的十九屆五中全會(huì)將“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，這些都標(biāo)志著我國(guó)老齡工作進(jìn)入了新發(fā)展階段。

實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略涉及方方面面，如銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的全面開掘、全生命周期的制度安排、養(yǎng)老文化的多維建構(gòu)等，必定是一個(gè)長(zhǎng)期的研究和實(shí)踐過(guò)程。當(dāng)前，最迫切的還是要補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板，解決老年人及其家庭的“急難愁盼”問(wèn)題。在我國(guó)，由于城鄉(xiāng)二元管理體制的施行，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問(wèn)題長(zhǎng)期依靠家庭解決，養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化程度較低。然而，受社會(huì)流動(dòng)的影響，我國(guó)農(nóng)村家庭已逐漸小型化，其成員散落各地，直接削弱了家庭的養(yǎng)老功能?！安慌履昀?，就怕躺倒”，失能對(duì)老年人及其家庭的影響是巨大的，同時(shí)也考驗(yàn)政府部門的治理水平。因此，決策部門既要努力充實(shí)農(nóng)村養(yǎng)老資源、探索本地化服務(wù)模式，更要著力解決失能老人的供養(yǎng)和照護(hù)問(wèn)題。當(dāng)然，只有搞清楚老年人的健康狀況，才能更精準(zhǔn)地供給相關(guān)政策和服務(wù)。為此，本研究擬對(duì)W市農(nóng)村老年人的健康狀況進(jìn)行描述，并探析相關(guān)影響因素，以求為相關(guān)部門提供決策參考。

｜數(shù)據(jù)來(lái)源與變量說(shuō)明

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用安徽省W 市的“七人普”數(shù)據(jù)。W 市是安徽省第二大城市，下轄5 個(gè)區(qū)、1 個(gè)縣，代管1 個(gè)縣級(jí)市。2020 年，該市有常住人口364.4 萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)人口263.5 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋壤秊?2.3%，鄉(xiāng)村人口100.9 萬(wàn)人，占比為27.7%；60 歲及以上人口74 萬(wàn)，占總?cè)丝诘谋壤秊?0.3%，65歲及以上人口58.7萬(wàn)，占16.11%，[3]分別高出全國(guó)1.6 個(gè)和2.6 個(gè)百分點(diǎn)，高出安徽省2.2 個(gè)和1.1 個(gè)百分點(diǎn)。W 市的老齡化程度在安徽省16 個(gè)市中列第8 位。本研究使用的是W 市“七人普”長(zhǎng)表數(shù)據(jù)中60 歲及其以上的鄉(xiāng)村人口信息，共包含樣本28494 個(gè)。

（二）因變量

長(zhǎng)表詢問(wèn)了老年人的“身體健康狀況”，其意指老年人對(duì)普查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)前一個(gè)月能否保證正常生活做出的自我判斷。該題有4 個(gè)選項(xiàng)：健康；基本健康；不健康，但生活能自理；不健康，生活不能自理。其中，健康是指“過(guò)去一個(gè)月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活”；基本健康是指“過(guò)去一個(gè)月健康狀況一般，可以保證日常的生活”；不健康，但生活能自理是指“前一個(gè)月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活”；不健康，生活不能自理是指“前一個(gè)月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣、自行走動(dòng)等。”可見，“七人普”以自評(píng)健康狀況來(lái)評(píng)估老年人的身體狀況，這也是目前國(guó)內(nèi)外較通用的健康測(cè)量方法。本研究將老年人自評(píng)健康狀況作為因變量。

（二）自變量

自變量包括性別、年齡、受教育程度、主要生活來(lái)源、婚姻狀況、居住狀況。其中，“年齡”填報(bào)的是出生年月，處理數(shù)據(jù)時(shí)分成3組：60-69歲為低齡組，70-79歲為中齡組，80 歲及以上為高齡組；“受教育程度”的選項(xiàng)為未上過(guò)學(xué)、學(xué)前教育、小學(xué)、初中、高中、專科、本科、碩士、博士；“生活來(lái)源”的選項(xiàng)為勞動(dòng)收入、離退休金/養(yǎng)老金、最低生活保障金、失業(yè)保險(xiǎn)金、財(cái)產(chǎn)性收入、家庭其他成員供養(yǎng)、其他；“婚姻狀況”的選項(xiàng)為未婚、有配偶、離婚、喪偶；“居住狀況”的選項(xiàng)為與配偶和子女同住、與配偶同住、與子女同住、獨(dú)居（有保姆）、獨(dú)居（無(wú)保姆）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、其他。

｜W 市農(nóng)村老年人的基本情況

從表1 可見，在W 市農(nóng)村老年人中，男性占50.4%、女性占49.6%，與安徽省“七人普”數(shù)據(jù)相差不大。低齡、中齡、高齡老人分別占比為 44.1%、41.2%、14.6%。近三成老年人沒(méi)上過(guò)學(xué)、六成多老年人僅上過(guò)小學(xué)，總體上受教育程度較低。農(nóng)村老年人雖可維持基本生活，但經(jīng)濟(jì)狀況不佳，有55.3%的調(diào)查對(duì)象依靠家人供養(yǎng)，7.7%靠低保過(guò)活，兩者合計(jì)超過(guò)六成。另有24.3%的老年人靠自己勞動(dòng)獲得收入，經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定。近七成老年人有配偶，26.6%的老年人已經(jīng)喪偶。此外，4.3%的老年人處于未婚或離婚狀態(tài)。

表1 W 市農(nóng)村老年人的基本情況（N=28494）

從居住情況看，50%的老年人與配偶同住，11.4%的老年人與配偶和子女同住，11.5%的老年人與子女同住，可見，七成多的老年人是和家人住在一起的，這意味著他（她）們可以獲得一定程度的非正式支持。20.6%的老年人獨(dú)居過(guò)活（無(wú)保姆）。調(diào)查時(shí)，有保姆照顧生活的獨(dú)居老人僅占0.1%，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人只有1.1%，這些農(nóng)村老年人大多身體狀況較差，甚至生活不能自理。但即便失能，老年人家庭也較少通過(guò)請(qǐng)保姆或送至機(jī)構(gòu)解決生活照料問(wèn)題。

｜W 市農(nóng)村老年人健康狀況的影響因素

（一）單因素分析

依據(jù)表2，所有自變量均與身體健康狀況相關(guān)。從性別看，男性老人的自評(píng)健康狀況要好于女性，選擇“健康”的人數(shù)比女性高8.5個(gè)百分點(diǎn)，選擇不健康的比例比女性低2.1 個(gè)百分點(diǎn)；從年齡看，分別有92%、84%、66.7%的低、中、高齡農(nóng)村老年人覺(jué)得身體尚可，可見，年齡越小身體狀況越好，反之越差；從受教育程度看，老年人文化水平越高，健康自評(píng)越積極；從經(jīng)濟(jì)狀況看，以勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的老年人健康自評(píng)狀況最好，而領(lǐng)取低保金的老年人健康狀況最差；從婚姻狀況看，有配偶的老年人自評(píng)健康狀況最好，未婚、喪偶的，身體較差；從居住情況看，與配偶同住、與配偶和子女同住、獨(dú)居（無(wú)保姆）的老年人，健康狀況相對(duì)較好，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或有保姆照顧的老年人，身體較差。

表2 健康狀況影響因素的單因素分析

（二）回歸分析

將相關(guān)自變量納入回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)：第一，年齡對(duì)農(nóng)村老人的自評(píng)健康狀況具有顯著的負(fù)向作用，而受教育程度則具有積極的正向作用。這與張文宏、張君安的研究結(jié)論發(fā)現(xiàn)是一致的，[4]也證實(shí)了以往研究的相關(guān)結(jié)論。第二，有勞動(dòng)收入的農(nóng)村老人，自評(píng)健康狀況要普遍優(yōu)于其他收入來(lái)源的農(nóng)村老人。這也說(shuō)明，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為勞動(dòng)收入的老年人，本身健康狀況就比較好，能夠自食其力，而那些身體狀況不好的老人則更需要社會(huì)保障和家庭成員的支持。[5]第三，有配偶或者與配偶子女同住的農(nóng)村老人，自評(píng)健康狀況要優(yōu)于喪偶或者獨(dú)居的農(nóng)村老人。這說(shuō)明，家庭支持有助于維持老年人的健康水平。正如楊春江等人所指出的，家人和親友的支持為提高老年人的生活質(zhì)量創(chuàng)造了兩個(gè)有利條件：使身體狀況和精神狀態(tài)得以改善；使情感得以滿足、心態(tài)更加積極。[6]

｜結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

總的看來(lái)，W 市85%的農(nóng)村老年人身體尚可，但也有2.1%的老年人已陷于生活不能自理的困境，需要對(duì)這一群體給予重點(diǎn)關(guān)注。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育程度、收入來(lái)源、婚姻狀況、居住狀況對(duì)農(nóng)村老年人的自評(píng)健康都具有影響，但性別的影響不顯著。

（二）建議

1.關(guān)注農(nóng)村高齡老人的身體健康，同時(shí)強(qiáng)化全生命周期的健康干預(yù)。衰老難以回避，與年齡增長(zhǎng)相伴隨的，通常是身體器官的老化、身心功能的退化、慢性疾病的發(fā)生與生活自理能力的受損。[7]特別是在步入高齡以后，很多人不得不或長(zhǎng)或短、或多或少地依賴他人。因此，在構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡老人、失能老人等特定人群的服務(wù)需求；在制定相關(guān)養(yǎng)老政策時(shí)，要積極支持家庭承擔(dān)照料責(zé)任，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供專業(yè)服務(wù)；在開展農(nóng)村慢性病防治工作時(shí)，要制定綜合健康管理策略，并為高齡老人提供個(gè)性化指導(dǎo)。同時(shí)，要積極落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“全方位全周期保障人民健康”的要求，[8]把老年期的健康風(fēng)險(xiǎn)化解在幼年、青年、中年等人生階段，即通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行身體鍛煉、強(qiáng)化公共衛(wèi)生、提升診療水平、打造宜居環(huán)境等“上游干預(yù)”措施，把預(yù)防作為最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略，提高全人群的健康水平。

2.開展面向農(nóng)村老年人的健康教育，同時(shí)加強(qiáng)老齡化國(guó)情教育。本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度對(duì)農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況具有正向的促進(jìn)作用，這說(shuō)明，文化程度越高，對(duì)健康問(wèn)題越關(guān)注，越有可能采取健康行為以維護(hù)和改善自身的健康狀況。所以，鄉(xiāng)村干部、社會(huì)工作者、志愿者等可有計(jì)劃地實(shí)施面向農(nóng)村老年人的健康教育，通過(guò)組織健康知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、開展社區(qū)義診、展演視頻話劇等多種多樣的活動(dòng)，引導(dǎo)農(nóng)村老年人關(guān)注健康問(wèn)題，提高其健康意識(shí)，幫助其采取健康的生活方式。同時(shí)，面對(duì)“銀發(fā)浪潮”的到來(lái)，在鄉(xiāng)村社會(huì)治理中，政府也應(yīng)當(dāng)積極開展面向農(nóng)村老年人的老齡化國(guó)情教育，以老百姓喜聞樂(lè)見的形式，普及老齡化基礎(chǔ)知識(shí)，講解我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)，介紹老齡政策法規(guī)，宣傳養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成就，推介典型的養(yǎng)老模式等。特別是要宣傳健康老齡化、積極老齡化的相關(guān)知識(shí)?？梢劳朽l(xiāng)鎮(zhèn)社工站，或引入社會(huì)組織，設(shè)計(jì)和實(shí)施相關(guān)活動(dòng)，幫助老年人提升健康水平。

3.增加農(nóng)村老年人的可支配收入，同時(shí)全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。很多研究都證實(shí)，經(jīng)濟(jì)條件與健康狀況密切相關(guān)，因?yàn)榻疱X直接關(guān)系著老年人能否改善自己的物質(zhì)生活，生病時(shí)能否及時(shí)就醫(yī)，能否獲得有保障的生活照料與保健服務(wù)等。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，不僅會(huì)迫使老年人減少健康投入，還會(huì)加劇他們的不安全感，從而直接影響其身心健康。因此，政府部門要想方設(shè)法增加農(nóng)村老年人的可支配收入，如，為中低齡健康老年人參與生產(chǎn)勞動(dòng)創(chuàng)造有利條件；提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金支付水平和高齡津貼標(biāo)準(zhǔn)；減免低收入老人的醫(yī)保繳費(fèi)；做實(shí)社會(huì)救助工作，防止困境老人陷入貧困或返貧；宣傳《老年人權(quán)益保障法》，弘揚(yáng)傳統(tǒng)“孝”文化，指導(dǎo)和監(jiān)督子女積極履行經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)義務(wù)等，確保農(nóng)村老年人不愁吃、不愁穿、有房住，并能夠獲得可及、可承受的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，要按照習(xí)近平總書記所說(shuō)的，把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全黨工作的重中之重，舉全黨和全社會(huì)之力促進(jìn)農(nóng)業(yè)高質(zhì)高效、鄉(xiāng)村宜居宜業(yè)、農(nóng)民富裕富足。

表3 健康狀況影響因素的多元有序logistic 分析

4.強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村喪偶老年人的服務(wù)介入，同時(shí)要為老年人家庭增權(quán)賦能。本研究發(fā)現(xiàn)，喪偶老人的身體健康狀況相對(duì)較差，說(shuō)明喪偶對(duì)老年人健康具有負(fù)向影響。有研究指出，喪偶會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村老年人抑郁、降低勞動(dòng)參與率、失去精神慰藉、甚至引發(fā)經(jīng)濟(jì)貧困。[9]因此，要強(qiáng)化對(duì)該群體的服務(wù)供給，例如，在喪偶初期及時(shí)開展危機(jī)干預(yù)，協(xié)助老年人盡快走出痛苦，回歸生活常態(tài)；將該群體作為心理關(guān)愛項(xiàng)目的重點(diǎn)對(duì)象，引入專業(yè)力量，協(xié)助老年人解決因喪偶產(chǎn)生的抑郁、焦慮等精神健康問(wèn)題；評(píng)估喪偶老人的貧困風(fēng)險(xiǎn)，并提供精準(zhǔn)化的救助幫扶；豐富精神文化生活，引導(dǎo)農(nóng)村喪偶老人參與社區(qū)公共活動(dòng)；對(duì)于有再婚意愿的喪偶老人，倡導(dǎo)家人尊重其合法權(quán)利，并探索個(gè)性化的婚介服務(wù)。此外，要把老年人的家庭作為政策對(duì)象，制定措施，為其賦能。包括：推動(dòng)家人與老年人同住或就近居??；減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，特別是老年配偶與家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力；提升同住家人的照顧的意愿與能力；引導(dǎo)外出子女加強(qiáng)與老年父母的聯(lián)系；發(fā)展社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，為老年人及家庭提供專業(yè)支持。