中藥外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周圍膿腫

高 明，楊衛(wèi)振，李雪艷，郭曉麗，趙陳祎，陳維一

（1.保定市第一中心醫(yī)院普外二科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 保定 071000；3.保定市食品藥品檢驗(yàn)所，河北 保定 071000）

闌尾周圍膿腫為急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，屬于臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%，若未得到及時(shí)有效治療，可致感染性休克、彌漫性腹膜炎甚至死亡[1]。目前，臨床多以保守治療方案治療闌尾周圍膿腫，頭孢甲肟為常用藥物，可抗感染，但因膿腫壁較厚，易導(dǎo)致藥物難以達(dá)到局部有效濃度，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，臨床治療效果不理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”范疇，治療應(yīng)清熱解毒、活血化瘀[3]。大黃外用可清血熱、破血瘀、消腫毒，但中藥大黃外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周圍膿腫的效果尚未完全明確[4]。本研究分析中藥外敷輔助頭孢甲肟對闌尾周圍膿腫患者恢復(fù)情況及血液指標(biāo)等的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2020年12月于我院就診的100例闌尾周圍膿腫患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組，男27例，女23例；年齡27～54歲，平均（40.57±1.14）歲；體溫37～41 ℃，平均（38.49±0.37）℃，病程3～16 d，平均（9.87±1.02）d。觀察組，男26例，女24例；年齡28～55歲，平均（40.70±1.10）歲；體溫37～41℃，平均（38.51±0.39）℃，病程3～17 d，平均（9.90±1.01）d。2組性別、年齡、體溫、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥狻１狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《臨床診療指南：外科學(xué)分冊》[5]中闌尾周圍膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部B超或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查確診者；2）病程3 d及3 d以上者；3）無手術(shù)治療史，且入組前2個(gè)月內(nèi)無免疫藥物治療史者；4）無其他急慢性感染者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴彌漫性腹膜炎，需急診手術(shù)治療者；2）伴全身膿毒血癥者；3）伴糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病或心、肺、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；4）伴回盲部腫瘤者；5）過敏體質(zhì)或?qū)ν夥笾兴庍^敏者等。

1.4 方法

對照組予注射用鹽酸頭孢甲肟（海南天煌制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070005，1.0 g）靜脈滴注，每次2 g，每日2次，同時(shí)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予中藥外敷。自制大黃蘇打片藥包制作方法：取大黃蘇打片（南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H450020499，每片含碳酸氫鈉0.15 g，大黃0.15 g）60片，研成粉末狀，以白醋調(diào)成糊狀，以2層紗布包裹制成藥包，加壓外敷于壓痛處，3 d更換1次。2組均治療6 d。2組治療期間若膿腫未見明顯縮小可予B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。顯效，超聲提示包塊基本消失，血常規(guī)正常，腹部癥狀及陽性體征消失，體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，超聲提示包塊較治療前縮小，血常規(guī)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腹部癥狀及陽性體征消失或輕微，體溫恢復(fù)正常；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎/膿毒血癥表現(xiàn)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 膿腫消退所用時(shí)間 經(jīng)腹部B超或CT檢查，記錄2組膿腫消退60%、80%及完全消退的時(shí)間。

1.5.3 治療費(fèi)用及恢復(fù)情況 記錄2組治療費(fèi)用，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、恢復(fù)進(jìn)食及住院時(shí)間。

1.5.4 血液指標(biāo) 治療前后，抽取2組外周靜脈血3 mL，以流式細(xì)胞儀（成都博奧晶芯生物科技有限公司，Cytonova 2050）檢測2組外周血中性粒細(xì)胞比率（NEUT%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平；另取外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r·min-1，15 min），得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后及組間比較分別采用配對和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

2.2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較

見表2。

表2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較（± s，n = 50） d

表2 2組膿腫消退所用時(shí)間比較（± s，n = 50） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 消退60% 消退80% 完全消退觀察組 4.13±0.67# 8.03±0.50# 15.73±0.63#對照組 7.37±1.21 10.68±1.65 18.91±0.79

2.3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較

見表3。

表3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較（± s，n = 50）

表3 2組治療費(fèi)用及恢復(fù)情況比較（± s，n = 50）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 治療費(fèi)用/萬元 體溫恢復(fù)正常時(shí)間/h 腹痛消失時(shí)間/d 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 0.89±0.28# 62.50±9.15# 7.40±1.20# 3.18±0.34# 8.21±0.65#對照組 1.40±0.31 82.47±9.96 10.66±1.31 5.16±0.52 12.39±1.49

2.4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較

見表4。

表4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較（± s，n = 50）

表4 2組治療前后NEUT%、WBC及血清CRP指標(biāo)變化比較（± s，n = 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NEUT% WBC/（×109·L-1） CRP/（mg·L-1）觀察組 治療前 87.02±4.75 16.95±2.77 186.60±9.68治療后 47.36±2.13#△ 5.33±1.31#△ 6.28±2.26#△對照組 治療前 87.00±4.69 17.14±2.72 185.96±9.69治療后 52.15±3.60# 8.57±2.12# 15.05±3.23#

3 討論

闌尾周圍膿腫為闌尾穿孔或化膿后產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍所致，目前尚無規(guī)范性治療方案[7-9]。手術(shù)治療闌尾周圍膿腫操作困難，且易造成腸管破裂或破壞腹腔防御功能，誘發(fā)腸瘺、腹腔膿腫、腸黏連等，嚴(yán)重影響治療效果[10-12]。西醫(yī)治療闌尾周圍膿腫多為抗生素抗感染治療，頭孢甲肟為頭孢菌素類廣譜抗生素，殺菌、抗炎作用顯著，但其治療闌尾周圍膿腫患者多存在住院時(shí)間長、癥狀易反復(fù)等問題[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀為闌尾周圍膿腫的主要病理基礎(chǔ)，正氣盛衰、熱邪輕重為其病情演變的關(guān)鍵[14-15]。飲食不節(jié)可損傷脾胃，飽食后急劇奔走可致腸道運(yùn)化失司，均可導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)濕可生熱，瘀滯可化熱，而濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑，使?jié)駸岵Y(jié)，熱腐相搏，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血凝滯，故本病的治療應(yīng)著重活血化瘀、清熱解毒[16-17]。本研究在頭孢甲肟治療基礎(chǔ)上予以中藥自制大黃蘇打片藥包外敷。大黃可瀉有形之實(shí)、祛瘀通便，有清解熱毒、活血化瘀之效，有助于促進(jìn)熱毒隨大便排出體外；白醋可引藥入肝，有理氣、行水之效，有助于改善闌尾周圍膿腫患者臨床癥狀[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間及膿腫消退60%、80%、完全消退時(shí)間均短于對照組，進(jìn)一步說明中藥自制大黃蘇打片藥包外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周圍膿腫可改善患者癥狀與體征，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有助于縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，療效顯著。

炎癥反應(yīng)與闌尾周圍膿腫的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可破壞自身防御機(jī)制，導(dǎo)致NEUT%、WBC、CRP等免疫系統(tǒng)相關(guān)細(xì)胞及因子水平異常升高[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組外周血NEUT%、WBC及血清CRP水平低于對照組，提示中藥（自制大黃蘇打片藥包）外敷可有效控制闌尾周圍膿腫患者炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理研究[20-21]指出，大黃含游離蒽醌，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善腸道屏障；大黃中的大黃素可減輕局部組織水腫及炎性細(xì)胞浸潤，有助于加速機(jī)體自我修復(fù)。本研究將白醋與大黃蘇打片共用，可發(fā)揮協(xié)同配伍作用，大黃蘇打片粉末與白醋混合可產(chǎn)生CO2發(fā)揮發(fā)泡劑的作用，有助于產(chǎn)生更小的藥物顆粒促進(jìn)機(jī)體吸收，且大黃蘇打片中的碳酸氫鈉可中和部分醋酸，減少皮膚的刺激，發(fā)揮抑制膿腫作用。

綜上所述，中藥自制大黃蘇打片藥包外敷輔助頭孢甲肟治療闌尾周圍膿腫可有效控制患者炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展，改善患者癥狀與體征而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有助于縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本量研究與應(yīng)用。