無托槽隱形矯治的療效觀察及患者接受度的相關(guān)影響因素分析

劉序　趙蔚萍　何林

[摘要]目的：分析無托槽隱形矯治的臨床效果及患者接受度的相關(guān)影響因素。方法：回顧性選取2017年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行牙齒矯治的170例患者為研究對(duì)象，根據(jù)矯治方法的不同分為隱形組和傳統(tǒng)組，每組85例。傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，隱形組接受無托槽隱形矯治技術(shù)治療?；仡櫺允占瘍山M的臨床資料，記錄兩組矯治時(shí)間、矯治前后的牙周健康指數(shù)，并以多因素Logistic回歸分析方法分析患者對(duì)無托槽隱形矯治器治療接受度的相關(guān)影響因素。結(jié)果：隱形組傾斜牙豎直、扭轉(zhuǎn)牙矯正的時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組（P<0.05），但兩組總治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。矯治后，兩組GI、PLI、SBI均顯著高于矯治前，但隱形組低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;而SPD水平下降，且隱形組低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：家庭月收入>6 000元/月、醫(yī)生信任度良好均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進(jìn)因素（OR=3.459，2.273，P<0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治技術(shù)傾斜牙豎直、扭轉(zhuǎn)牙矯正時(shí)間延長(zhǎng)，可有效改善患者牙周健康指數(shù)，但患者家庭月收入、對(duì)醫(yī)生的信任度等因素可能影響其對(duì)無托槽隱形矯治器治療的接受度。

[關(guān)鍵詞]無托槽;隱形;矯治;牙周健康指數(shù);接受度;影響因素

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0142-04

Study on the Clinical Effect of Bracket-free Invisible Correction and Analysis of Related Influencing Factors of Patients' Acceptance

LIU Xu， ZHAO Weiping， HE Lin

（Department of Stomatology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of bracket-free invisible correction and the related influencing factors of patients' acceptance. Methods? A total of 170 patients undergoing periodontal treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the invisible group and the traditional group according to different treatment methods， with 85 cases in each group. The traditional group received traditional fixed orthodontic treatment， while the invisible group received bracket-free invisible orthodontic treatment. The clinical data of the two groups were collected retrospectively， the treatment time and periodontal health indexs before and after treatment were recorded， and the related influencing factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results? In the invisible group， the time of righting inclined teeth and twisting displaced teeth was longer than that in traditional group （P<0.05）， but there was no significant difference in total treatment time between the two groups （P>0.05）. After correction， GI， PLI and SBI in the two groups were significantly higher than those before treatment， but the invisible group was lower than the traditional group （P<0.05）. The level of SPD decreased， and the level of SPD in invisible group was lower than that in traditional group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the monthly family income >6 000 yuan/month and good doctor's trust were all the promoting factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance （OR=3.459，2.273， P<0.05）. Conclusion? The righting time of tilted teeth and the twisting time of displaced teeth in bracket-free invisible orthodontic treatment is prolonged， but it can effectively improve the periodontal health index of patients. However， the monthly income of patients and their trust in doctors may affect their acceptance of bracket-free invisible appliances.

Key words： bracket-free; invisible; correction; periodontal health indexs; acceptance degree; influencing factors

正畸是牙齒錯(cuò)牙合畸形患者主要的矯治方法，傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)需佩戴固定矯治器，易損傷患者口腔生態(tài)平衡、引起食物殘?jiān)鼫舻?，并在一定程度上影響患者牙周健康[1]。近年來，臨床開發(fā)了無托槽隱形矯治器，作為一種新興的矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治器可摘戴，可用牙線或口外清洗，大大提高牙周、口腔衛(wèi)生，有方便、美觀且舒適等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。但無托槽隱形矯治對(duì)患者依從性要高，對(duì)模型要求較高，且矯治器制作時(shí)間略長(zhǎng)，加之其費(fèi)用較高，可能導(dǎo)致部分患者無法接受[4]。本研究旨在進(jìn)一步分析無托槽隱形矯治的臨床效果及患者接受度的相關(guān)影響因素，并為其臨床應(yīng)用提供一定依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行牙周矯治的170例患者為研究對(duì)象，根據(jù)矯治方法的不同分為隱形組和傳統(tǒng)組，每組85例。兩組年齡、性別及牙畸形分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙傾斜程度15°～30°，牙扭轉(zhuǎn)程度30°～45°，符合《臨床綜合牙科學(xué)》[5]中安氏Ⅰ類/Ⅱ類牙畸形的相關(guān)診斷;②恒牙列、無缺失牙;③非拔牙矯治;④牙周組織健康，各項(xiàng)牙周指標(biāo)均無異常，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣和嗜好者;②口腔植入材料過敏者;③開口型、開口角度異常者;④伴有全身系統(tǒng)性疾病、精神障礙、抗生素治療史及臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均行常規(guī)牙周潔治及口腔衛(wèi)生宣教。傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，所用托槽為直絲弓托槽[杭州西湖生物材料有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2630275號(hào)]，托槽粘接后定期復(fù)診，1次/4周，矯治結(jié)束后常規(guī)佩戴保持器;隱形組接受無托槽隱形矯治技術(shù)治療，所用矯治器為無托槽隱形矯治器（Smartee，上海正雅齒科科技股份有限公司），粘接附件和幫助患者佩戴矯治器，指導(dǎo)患者摘戴，每隔2周自行更換1次矯正器，每天佩戴矯正器的時(shí)間不低于22 h，定期復(fù)診，每3個(gè)月1次，復(fù)查中可根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整、制訂矯正方案。兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成矯治。

1.2.2 分析方法：回顧性收集兩組的臨床資料，包括年齡、性別、牙畸形分類、矯治時(shí)間、牙周健康指數(shù)、家庭所在地、學(xué)歷、家庭月收入、醫(yī)生信任度及陪同看牙人員等，并以多因素Logistic回歸分析方法分析患者對(duì)無托槽隱形矯治器治療接受度的相關(guān)影響因素。其中，醫(yī)生信任度根據(jù)《維克森醫(yī)師信任量表》[6]評(píng)估，共10個(gè)條目，以Likert 5級(jí)正向評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分50分，得分高于40分為醫(yī)生信任度良好，得分高于31～40分為醫(yī)生信任度一般，得分高于40分為醫(yī)生信任度差。陪同看牙人員的身份則由每次復(fù)診時(shí)予以調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 矯治時(shí)間：由醫(yī)護(hù)人員記錄兩組傾斜牙豎直、扭轉(zhuǎn)牙矯正及總治療時(shí)間。

1.3.2 牙周健康指數(shù)：根據(jù)臨床資料比較兩組矯治前后的牙周健康指數(shù)。

1.3.2.1 牙齦指數(shù)（GI）：0分，牙齦健康;1分，牙齦輕度炎癥，顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2分，牙齦中等炎癥，色紅，水腫光亮，探診出血;3分，牙齦嚴(yán)重炎癥，明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.3.2.2 菌斑指數(shù)（PLI）：齦緣區(qū)無菌斑記為0分;齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見記為1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑記為2分;齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢記為3分）。

1.3.2.3 齦溝出血指數(shù)（SBI）：視診和鈍頭牙周探針探診，完全健康記為0分;基本健康記為1分;齦炎輕微記為2分;齦炎明顯記為3分;齦炎較重記為4分;重度齦炎記為5分;記錄齦溝探診深度（SPD） [7]。

1.3.3 患者對(duì)無托槽隱形矯治器治療接受度的相關(guān)影響因素：記錄多因素Logistic回歸分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、矯治時(shí)間、GI、PLI、SBI、SPD水平為計(jì)量資料，以（xˉ±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);家庭所在地（城市、農(nóng)村）、患者學(xué)歷、家庭月收入、醫(yī)生信任度及陪同看牙人員中各項(xiàng)所占比例等為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較，并使用多因素Logistic回歸分析篩選患者無托槽隱形矯治接受度的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治時(shí)間比較：矯治后，隱形組傾斜牙豎直、扭轉(zhuǎn)牙矯正的時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組（P<0.05），但兩組總治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組牙周健康指數(shù)比較：矯治后，兩組GI、PLI、SBI均顯著高于矯治前，但隱形組低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;而SPD水平下降，且隱形組低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表3。

2.3 患者對(duì)無托槽隱形矯治接受度的相關(guān)影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，家庭所在地、家庭月收入以及醫(yī)生信任度為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的影響因素（P<0.05），以患者無托槽隱形矯治器治療選擇情況為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月收入>6 000元/月、醫(yī)生信任度良好，均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進(jìn)因素（OR=3.459;2.273，P<0.05），見表4～5。

3? 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等的不斷改變，口腔錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率逐年升高，牙齒矯治逐漸成為臨床研究熱門課題。固定矯治器治療是傳統(tǒng)的牙齒正畸手段，盡管其能達(dá)到正畸目的，但存在托槽容易脫落，美觀效果、牢固性較差等缺點(diǎn)，很難滿足年輕人的審美及舒適需求[8]。此外，傳統(tǒng)固定矯治過程中需長(zhǎng)期粘連矯治器，在一定程度上妨礙了牙面的清潔，且口腔內(nèi)環(huán)境會(huì)因患者戴用固定矯治器而失衡，加之矯治弓絲、結(jié)扎絲等容易滯留食物殘?jiān)?，易引發(fā)牙菌斑聚集，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦、牙齦萎縮、齲齒等牙齒病變，進(jìn)而增加牙周組織炎癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。

無托槽隱形矯治技術(shù)是一種應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)中的新技術(shù)，融合了數(shù)字化圖像采集與處理術(shù)、快速成型術(shù)、正畸學(xué)等，可通過連續(xù)小范圍移動(dòng)達(dá)到矯治牙齒的目的，在口腔正畸治療中發(fā)揮重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，隱形組傾斜牙豎直、扭轉(zhuǎn)牙矯正的時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，但兩組總治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治后，隱形組GI、PLI、SBI、SPD水平低于傳統(tǒng)組，提示無托槽隱形矯治技術(shù)可有效改善患者牙周健康指數(shù)。分析原因可能為無托槽隱形矯治器可以很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)固定矯治器的不足，其外形美觀、佩戴舒適，亦可自行佩戴或摘除，在進(jìn)食前取下隱形矯治器，餐后清理口腔再次佩戴，進(jìn)而減輕食物殘留，基本不會(huì)影響患者的語言功能、牙周健康等;且其佩戴后直接覆蓋整個(gè)牙冠，讓牙齒進(jìn)行整體移動(dòng)，進(jìn)而避免了牙受力過度而出血，但矯治時(shí)間較長(zhǎng)[11-12]。此外，無托槽隱形矯治器在矯治期間可將部分牙齒優(yōu)先移動(dòng)到設(shè)計(jì)位置，而其他牙齒則支撐其移動(dòng)，可快速促進(jìn)牙列排齊，而傳統(tǒng)固定矯治器只可借助弓絲力量，逐個(gè)調(diào)整相鄰牙位置[13]。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入>6 000元/月、醫(yī)生信任度良好，均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進(jìn)因素。分析原因?yàn)闊o托槽隱形矯治器相對(duì)于傳統(tǒng)固定矯治器而言價(jià)格更加昂貴，使得家庭月收入<3 000元/月的患者存在支付矯治費(fèi)用困難的情況，且其對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求極高，此類患者顧慮因素多，擔(dān)心矯治不成功或無法達(dá)到預(yù)期，需再次矯治而花費(fèi)更多的錢[14]。此外，無托槽隱形矯治雖可達(dá)到極高的美觀性，但大多數(shù)人還是認(rèn)為正畸治療是非常私人的事情，而矯治周期長(zhǎng)，需定期到醫(yī)院就診，擔(dān)心存在隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，很難對(duì)陌生的醫(yī)生產(chǎn)生信任而導(dǎo)致無托槽隱形矯治器治療接受度較低[15-17]。因此，對(duì)于正畸患者而言，應(yīng)充分考慮患者的期望值及對(duì)美學(xué)的要求，根據(jù)患者的病理生理狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)功能以及矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)為患者推薦矯治器;還需注重保護(hù)其隱私，詳細(xì)介紹醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)及成功案例等，以提高其信任度。

綜上，無托槽隱形矯治技術(shù)可有效改善患者牙周健康指數(shù)，但患者家庭月收入、對(duì)醫(yī)生的信任度等可能影響患者對(duì)無托槽隱形矯治器治療的接受度，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況推薦矯治器，注重提高患者治療滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉建捷，孫娜.傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者咬合功能及牙周健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：109-112.

[2]賴文莉.安氏Ⅱ類拔牙病例的隱形矯治策略[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019，39（11）：967-973.

[3]趙志河.無托槽隱形矯治的風(fēng)險(xiǎn)及臨床策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（12）： 798-802.

[4]Nguyen V A， Lien N V T， Nga V T. Correction of upper incisor proclination by applying lingual crown torque with pre adjusted lingual brackets in a skeletal- class iii patient-case report[J].Open Access Maced J Med Sci，2019，7（24）：4189-4193.

[5]毛渝.臨床綜合牙科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：71.

[6]邱創(chuàng)良，劉建新，王洪銳，等.深圳市簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生信任度及其影響因素分析[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（3）：289-292.

[7]王特，包幸福，楊軍星，等.刷牙時(shí)間對(duì)青少年正畸患者口腔健康狀況的影響及其臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，43（2）：375-380.

[8]陳欣媛，唐麗宇，樊碩，等.比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對(duì)患者牙周健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：112-116.

[9]石敏，王紅，張靜，等.無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器治療牙周炎伴錯(cuò)牙合畸形的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（2）：294-298.

[10]Yang L，Yin G，Liao X，et al.A novel customized ceramic bracket for esthetic orthodontics：in vitro study[J].Prog Orthod，2019，20（1）：39.

[11]黃曉君，方楊，李潤(rùn)意，等.無托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)對(duì)輔助正畸患者牙周健康的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（10）：1577-1581.

[12]Br?utigam M，Wilmes B，Tarraf N E，et al.Surgically assisted rapid maxillary expansion in lingual orthodontics - optimizing of coupling and timing ： best oral presentation from the 21st meeting of german society of lingual orthodontics[J]. Head Face Med，2018，14（1）：16.

[13]馮小東，殷衛(wèi)紅.無托槽隱形矯治對(duì)牙周炎正畸患者齦溝液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：108-111.

[14]Brezulier D，Turpin Y L，Sorel O.A protocol for treatment of minor orthodontic relapse during retention[J].J Esthet Restor Dent，2016，28（6）：359-366.

[15]潘婷婷，房兵.無托槽隱形矯治效能影響因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 42（3）：364-366.

[16]馮旭，張祎，李夢(mèng)紅，等.無托槽隱形矯治對(duì)牙周健康影響的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，46（2）：166-170.

[17]盧海麗，康娜.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)正畸患者牙周健康影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（7）：625-628.

[收稿日期]2020-09-03

本文引用格式：劉序，趙蔚萍，何林.無托槽隱形矯治的療效觀察及患者接受度的相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：142-145.