經(jīng)直腸超聲檢查前列腺增生癥的優(yōu)勢(shì)及其特異性參數(shù)的臨床價(jià)值

于婕 金香子 田升日 Amit Sinha 金光明

[摘要] 目的 判定經(jīng)直腸超聲檢查前列腺增生（PH）的優(yōu)勢(shì)并分析各項(xiàng)參數(shù)的臨床價(jià)值。 方法 選取2017年8月至2020年8月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行PH手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均行經(jīng)腹壁 （TAS）和經(jīng)直腸（TRUS）兩種超聲檢查，術(shù)中測量前列腺實(shí)際大小并結(jié)合病理診斷，比較并分析兩種檢查方式的不同。 結(jié)果 TRUS檢出率為90.83%，高于TAS的75.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TRUS 檢查上下、前后及左右各徑線的結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TAS檢查上下、前后及左右各徑線的結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者年齡與TPV、TZV、TZI存在相關(guān)性（P<0.05），其中TZI的相關(guān)性最明顯（P<0.01）。 結(jié)論 TRUS 比 TAS 對(duì)PH患者的檢出率更高，測量結(jié)果更準(zhǔn)確，能夠提供更多的有效信息。TRUS 測定的特異參數(shù)與患者年齡的增長呈正相關(guān)，其中移行帶指數(shù)（TZI）的相關(guān)性最為顯著。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查;經(jīng)直腸超聲;經(jīng)腹壁超聲;前列腺增生癥;移行帶指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R699.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）01-0129-04

Advantages of transrectal ultrasonography in prostate hyperplasia and clinical value of specific parameters

YU Jie1? ?JIN Xiangzi1? ?TIAN Shengri2? ?Amit Sinha1? ?JIN Guangming1

1.Department of Ultrasound Medicine， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji? ?133000， China; 2.Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji? ?133000， China

[Abstract] Objective To determine the advantages of transrectal ultrasonography of PH， and analyze the clinical value of each parameter. Methods A total of 120 patients who underwent PH surgery in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University from August 2017 to August 2020 were selected as the research objects. All patients were given two kinds of preoperative ultrasound examinations： transabdominal ultrasonography （TAS） and transrectal ultrasonography （TRUS）. The actual sizes of prostate were measured intraoperatively and combined with pathological diagnosis， and the differences between the two methods were compared and analyzed. Results The detection rate of TRUS was 90.83%， which higher than 75.83% of TAS and the difference was statistically significant （P<0.05）. No statistically significant differences were observed between TRUS examination results and intraoperative measurement results in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines（P>0.05）. The results of TAS examination in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines were statistically different from those of intraoperative measurement （P<0.05）. The age of patients was correlated with TPV， TZV and TZI （P<0.05）， and was most significantly correlated with TZI（P<0.01）. Conclusion TRUS has a higher detection rate for PH patients than TAS， and its measurement results are more accurate， which can provide more effective information.The specific parameters measured by TRUS are positively correlated with the increase of the patient age， among which the transition zone index （TZI） has the most significant correlation.

[Key words] Ultrasonography; Transrectal ultrasonography （TRUS）; Transabdominal ultrasonography （TAS）; Prostate hyperplasia （PH）; Transition zone index （TZI）

前列腺增生（prostatic hyperplasia，PH）是影響男性生活質(zhì)量的一種常見慢性病，PH通過腺體增生壓迫尿道造成解剖性梗阻，另外通過增加腺上皮張力造成功能性梗阻，從而使患者出現(xiàn)尿頻，尿急等癥狀，極易導(dǎo)致膀胱結(jié)石、血尿以及尿潴留，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的性功能和生殖系統(tǒng)，給患者身心帶來極大的痛苦[1]。因此對(duì)PH盡早診斷、盡早干預(yù)意義重大。彩超是臨床上檢查PH最為常用的方法，包括經(jīng)腹超聲檢查（transabdominal ultrasonography，TAS）和經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）兩種方式[2]。TAS雖然操作簡捷，但因其經(jīng)患者腹壁進(jìn)行探查，具有一定的局限性，TRUS通過將探頭伸入直腸放置于前列腺處，能夠獲得更為清晰的聲像圖。為進(jìn)一步對(duì)比兩種超聲檢查在臨床診斷PH中的價(jià)值，進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年8月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行PH手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，年齡范圍50～82歲，平均（64.88±6.13）歲，病程>5年，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行前列腺穿刺，均經(jīng)病理證實(shí)為 PH者;②均存在尿路刺激征，如尿頻、尿急、夜尿增多等者;③無其他重大身心疾病，可以行TAS和TRUS檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查? 選用TOSHIBA S2000 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。①TAS 檢查：選用常規(guī)凸陣探頭（頻率：3.5～6.0 MHz），囑患者在檢查前飲水1000～1500 ml以充盈膀胱，待患者尿意較強(qiáng)時(shí)進(jìn)行檢查，以探頭在下腹壁掃查，測量前列腺各徑線，包括左右徑、上下徑及前后徑，觀察前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲情況并記錄結(jié)果。②TRUS 檢查：選用端射式直腸探頭（頻率：4.0～13.0 MHz），囑患者在檢查前排空膀胱，檢查時(shí)患者取左側(cè)曲髖屈膝臥位，探頭涂抹適量耦合劑套上安全套，將探頭緩慢插入直腸內(nèi)探查前列腺情況，測量前列前各徑線，包括左右徑、上下徑及前后徑。另外，根據(jù)情況調(diào)節(jié)探頭及圖像，當(dāng)視野中移行帶與中央帶分界顯示清楚時(shí)（圖1），再測量前列腺移行帶各徑線值，包括左右徑、上下徑及前后徑，根據(jù)記錄結(jié)果，計(jì)算出前列腺總體積（total prostate volume，TPV），移行帶體積（transitional zone volume，TZV）及移行帶指數(shù)（transitional zone index，TZI）。

1.2.2 PH等離子電切術(shù)中測量? 所有患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，切開剝離解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)視野清晰時(shí)，以高溫蒸汽消毒后的無菌游標(biāo)卡尺測量前列腺左右徑、上下徑及前后徑，記錄結(jié)果。PH 診斷標(biāo)準(zhǔn)以2019年版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》為準(zhǔn)，具體為：左右徑<4 cm，上下徑<3 cm，前后徑<2 cm 者視為前列腺大小正常，當(dāng)其中 2 個(gè)以上指標(biāo)（含2個(gè)）大于上述標(biāo)準(zhǔn)，則可以診斷為前列腺增大或增生[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用方差分析中的SNK法。兩因素之間相關(guān)性分析采用 Pearson 相關(guān)分析，各組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TAS 和TRUS兩種檢查方法檢出率比較

以前列腺術(shù)后病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，TRUS 成功檢出109例，檢出率為90.83%;TAS成功檢出91例，檢出率為75.83%。兩種檢查的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 TAS 和 TRUS 兩種檢查方法前列腺各徑線與術(shù)中測量徑線結(jié)果比較

TRUS 測得前列腺上下徑、前后徑及左右徑的結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TAS檢查測得上下徑、前后徑及左右徑的結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 TRUS測定TPV、TZV、TZI與年齡的相關(guān)性分析

年齡和TPV呈顯著相關(guān)性（P<0.05）;年齡和TZV呈顯著相關(guān)性（P<0.05）;年齡和TZI有顯著相關(guān)性（P<0.01）。TZI和年齡的相關(guān)性要明顯高于TPV、TZV和年齡的相關(guān)性。見表3。

2.4 TRUS測定TPV、TZV、TZI與不同年齡段PH患者結(jié)果分析

隨著年齡的增長，TPV由（38.91±12.85）ml增長到（62.57±20.11）ml，TZV由（16.34±4.96）ml增長到（32.88±11.36）ml，TZI由（0.42±0.12）增長到（0.54±0.16），并且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在70歲以前，TPV、TZV和TZI的增長幅度大于70歲以后的增長幅度。見表4。

3 討論

PH 主要發(fā)生于中老年男性群體，患者早期表現(xiàn)多以尿路刺激征為主，如尿頻、尿急和夜尿增多，中晚期則以排尿困難、尿潴留等下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、便捷、廉價(jià)成為臨床檢查PH最常用的檢查方式，PH的彩超檢查分為TAS及TRUS兩種，TAS是早期傳統(tǒng)的檢查方式，具有操作簡單、非侵入性等特點(diǎn)，但由于患者的體型差異、膀胱充盈不良等原因，在圖像的分辨率上存在著一定的局限性，因而影響了測量的精確性及診斷的準(zhǔn)確性[5-6]。圖1顯示，TRUS可以顯示前列腺移行帶，而TAS則無法顯示該結(jié)構(gòu)，這是因?yàn)門AS檢查時(shí)，超聲波從探頭到達(dá)前列腺需經(jīng)過腹壁皮下組織、脂肪層及膀胱等組織器官，出現(xiàn)聲能隨傳播距離增大而減小的聲衰減現(xiàn)象，造成前列腺在聲像圖上出現(xiàn)邊緣衰減，引起測量上的誤差。另外，組織器官對(duì)超聲波的吸收、脂肪顆粒等小界面的散射、膀胱大界面的反射和聲束的擴(kuò)散等因素，均可以導(dǎo)致前列腺內(nèi)部聲像圖分辨率及像素的降低，從而無法顯示出細(xì)微結(jié)構(gòu)[7-8]。而 TRUS檢查通過將探頭伸入直腸內(nèi)，探頭與前列腺之間僅有一層腸壁相隔，因此可以更加清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，測量的結(jié)果也更加準(zhǔn)確，尤其是對(duì)微小占位具有特殊意義，特別是微小癌[9]。目前該檢查已被臨床廣泛的應(yīng)用于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌的篩查和診斷，有重要的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。

為了進(jìn)一步量化比較TAS和TRUS 檢查測量前列腺大小的精確度，本研究以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中前列腺實(shí)體大小及術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)果顯示，TRUS診斷PH的檢出率更高，診斷 PH 更為準(zhǔn)確[10]。TRUS 檢查前列腺上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TAS檢查前列腺上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與TRUS檢查所測數(shù)值更接近于前列腺的實(shí)際大小，結(jié)果更為準(zhǔn)確，這與一些學(xué)者的研究結(jié)果相似[11]。具體原因在前段已經(jīng)闡述完畢，再次不再贅述。

然而，單純以前列腺的大小來評(píng)價(jià)PH 及LUTS的嚴(yán)重程度是否科學(xué)，臨床上一直存在著相當(dāng)大的爭議。根據(jù)國外研究報(bào)道[12]，前列腺總體積、尿流率和殘余尿的結(jié)果往往和患者的LUTS 表現(xiàn)不相符。另有學(xué)者通過對(duì)大量不同人種的PH患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，韓國人和非裔美國人雖然TPV較美國白人和西班牙人小，但是LUTS 癥狀卻更加明顯[13]。因此臨床上急需尋找一種更加客觀、準(zhǔn)確的觀察指標(biāo)來評(píng)估PH的嚴(yán)重程度。

由于TRUS可以顯示前列腺移行帶等TAS無法顯示的結(jié)構(gòu)，因此Kaplan教授首次提出以移行帶指數(shù)（TZI）來評(píng)價(jià)PH患者前列腺梗阻情況，目前經(jīng)過大量的研究表明，TZI評(píng)價(jià)PH患者的敏感度更高，與PH患者的LUTS癥狀更為契合[14]。TZI即移行帶體積（TZV）與前列腺總體積（TPV）相比之結(jié)果，本研究對(duì)TRUS診斷出的109例PH患者均測量了TZV和 TPV，并計(jì)算出了TZI，另外對(duì)PH患者的年齡與TZV、TPV和TZI三者進(jìn)行了Paerson分析，結(jié)果顯示三者與患者年齡均存在相關(guān)性（P<0.05），其中以TZI與年齡的相關(guān)性最為顯著（P<0.01），這些結(jié)果也與前面所提到的國內(nèi)外研究相符合。為了進(jìn)一步分析各年齡段與TZV、TPV和TZI三者之間的關(guān)系，又將患者分為<60歲、60～69歲、70～79歲及≥80歲4個(gè)階段，結(jié)果顯示，三者的數(shù)值與年齡的增長呈正比關(guān)系，在70歲以前，TPV、TZV和TZI的數(shù)值均保持著較為明顯的增長趨勢(shì)，而在70 歲以后，三者的增長速度趨勢(shì)則相對(duì)減慢。有研究分析認(rèn)為這可能與PH患者的前列腺雄激素的分泌水平有關(guān)[15]，雄激素分泌刺激導(dǎo)致的前列腺增生是以移行帶增生為主的，70歲以前的雄激素分泌明顯要高于70歲以后。目前臨床上治療PH的藥物如非那雄胺及度他雄胺均為通過抑制血中5α還原酶的活性，從而抑制睪酮向雄激素轉(zhuǎn)換，最終減少雄激素水平而達(dá)到抑制前列腺的增生的目的[16]，這也為以上觀點(diǎn)提供了佐證。

綜上所述，TRUS與TAS相比，在前列腺各徑線的測量方面更為精確，PH的診斷準(zhǔn)確率更高;另外TRUS還可以清晰地顯示TZV，而通過TZV所計(jì)算出的TZI可以較為客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估PH的嚴(yán)重程度，從而為臨床上更好的早期預(yù)防、治療PH提供更多的有效信息，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值及推廣前景。

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（收稿日期：2021-06-29）