醫(yī)教協(xié)同背景下Seminar教學(xué)模式在“中醫(yī)肛腸科學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用

陳波 肖佑

[摘要] 目的 探討基于醫(yī)教協(xié)同背景下的Seminar教學(xué)模式在“中醫(yī)肛腸科學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價。 方法 選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級五年制本科生43名為對照組，2018級五年制本科生45名為試驗組。對照組應(yīng)用課堂理論教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)，試驗組采用課堂理論教學(xué)及Seminar教學(xué)見習(xí)。學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行書面考核及問卷調(diào)查，比較兩組書面考核成績及教學(xué)滿意度調(diào)查得分。 結(jié)果 試驗組書面考核成績（82.40±5.45）分，高于對照組的（76.16±5.81）分（P<0.05），試驗組學(xué)生的滿意度評分（94.89±2.33）分，高于對照組的（86.56±3.59）分（P<0.05）。 結(jié)論 Seminar教學(xué)模式有效提高了“中醫(yī)肛腸科學(xué)”的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)肛腸科學(xué);Seminar;教學(xué)模式;醫(yī)教協(xié)同

[中圖分類號] G642;R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0164-04

Application of Seminar teaching model under background of medical and educational collaboration in teaching of "Traditional Chinese Medicine Anorectal Science"

CHEN Bo1? ?XIAO You2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.Department of Anorectal， Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] Objective To explore the application and evaluate the effect of Seminar teaching model under the background of medical and educational collaboration in the teaching of "Traditional Chinese Medicine Anorectal Science". Methods A total of 43 students from the 2017 five-year undergraduate program of Hunan University of Chinese Medicine were selected as the control group， and 45 students from the 2018 five-year undergraduate program were selected as the experimental group. The control group were given classroom theory teaching and traditional teaching practice， and the experimental group were given classroom theory teaching and Seminar teaching practice. At the end of the semester， students will be given a written assessment and questionnaire survey. The scores of written assessment and teaching satisfaction survey were compared between the two groups. Results The written assessment score in the experimental group （82.40±5.45） points was higher than that in the control group （76.16±5.81） points （P<0.05）. The satisfaction score in the experimental group （94.89±2.33） points was higher than that in the control group （86.56±3.59） points （P<0.05）. Conclusion Seminar teaching model effectively improves the teaching quality of "Traditional Chinese Medicine and Anorectal Science".

[Key words] Traditional Chinese medicine anorectal science; Seminar; Teaching model; Medical and educational collaboration

“教育興則國家興，教育強則國家強”，國家的高等教育是一個國家發(fā)展的基石和搖籃。隨著時代的不斷進(jìn)步，我國的高等教育事業(yè)也在不斷變革與發(fā)展，經(jīng)過多年的探索與實踐以及借鑒西方國家成功的教育經(jīng)驗，逐步建立起了中國特色社會主義教育體系[1]，但我國現(xiàn)行的教育模式仍有相當(dāng)多的不足之處，相比發(fā)達(dá)國家還有較大的改善空間。在傳統(tǒng)的教育模式下，課堂教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生往往處于被動接受的一方，這種方法重教學(xué)輕自學(xué)，重理論輕實踐，不利于培養(yǎng)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力，難以培養(yǎng)出現(xiàn)代高水平綜合性醫(yī)學(xué)人才[2]。2017年7月13日由教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確提出要加快構(gòu)建符合自身特點的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，中醫(yī)臨床教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)怎樣設(shè)計，才能確保既符合中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，又能體現(xiàn)出醫(yī)教協(xié)同的獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，這成為高等中醫(yī)藥院校和附屬醫(yī)院亟待解決的重要課題[3]?！爸嗅t(yī)肛腸科學(xué)”（原“中醫(yī)肛腸病學(xué)”）課程在我校本科教學(xué)史上歷史悠長，早在湖南中醫(yī)藥大學(xué)建校伊始，就已作為選修課在我校培養(yǎng)方案中出現(xiàn)。自1996年進(jìn)行學(xué)分制管理，專業(yè)分流后，學(xué)校將“中醫(yī)肛腸科學(xué)”課程單獨列為中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)的必修課，即使到目前，這在很多中醫(yī)藥高等院校仍為少見，足見我校對中醫(yī)肛腸專業(yè)人才培養(yǎng)的重視[4]?！爸嗅t(yī)肛腸科學(xué)”作為中醫(yī)外科學(xué)重要的組成部分，是高等中醫(yī)藥院校一門重要的臨床專業(yè)課，也是中醫(yī)與中西醫(yī)專業(yè)必修課之一，本身是一門實踐性、操作性非常強的學(xué)科[5]，因此要求教師在教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，使學(xué)生能夠從患者錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地進(jìn)行分析和歸納，抓住問題的關(guān)鍵，進(jìn)而做出正確的診斷，制定合適的治療方案，最終成為一名合格的肛腸外科醫(yī)生。本研究擬采用的Seminar教學(xué)法是一種交互式教學(xué)方法，形式生動、活潑，學(xué)生與老師對某一主題共同探討、深入挖掘，并相互交流、分享學(xué)習(xí)心得，通過深入化、多層次、全方面學(xué)習(xí)某一主題，在提高學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生最終成為一個能解決臨床實際問題的合格醫(yī)生[6]，本研究通過對應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式與Seminar教學(xué)法的本科生學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較，探討Seminar教學(xué)模式在“中醫(yī)肛腸科學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用的效果及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擬選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院五年制中醫(yī)專業(yè)2個班的學(xué)生。2018級學(xué)生作為試驗組，應(yīng)用課堂理論教學(xué)及Seminar教學(xué)見習(xí)，男25名，女20名，共45名，年齡17～20歲;2017級學(xué)生作對照組，應(yīng)用課堂理論教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)，男23名，女20名，共43名，年齡18～21歲。兩組學(xué)生性別、年齡、中醫(yī)學(xué)考試成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在校本科生;②自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患重大疾病或精神障礙者;②休學(xué)、請長假者。

1.2 方法

兩組上午均為理論教學(xué)，下午進(jìn)行臨床見習(xí)。對照組下午采用傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)模式，試驗組下午采用Seminar教學(xué)見習(xí)。試驗組：將2018級學(xué)生隨機分為四組，每組10～11名，每組選出1名代表做報告人。帶教教師提前一星期將學(xué)習(xí)主題告知學(xué)生，學(xué)生在1周時間內(nèi)完成與患者的溝通、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、整理分析材料及制作PPT等準(zhǔn)備工作。具體實施方案：①教師闡述主題（1～2 min）。課上正式討論前，先由帶教教師闡述本次學(xué)習(xí)的主題，并對主題進(jìn)行一定展開，以引導(dǎo)學(xué)生多方位思考，但對內(nèi)容不作過多講解，也不作任何評論，避免影響學(xué)生的后續(xù)報告;②學(xué)生分組報告（15～20 min），各組圍繞主題進(jìn)行展開，可以對主題的某一方面深入挖掘，并對搜集的資料進(jìn)行整理、分析及總結(jié)后，由報告人制作、講解PPT，每組報告人逐一進(jìn)行匯報;③師生探討及交流（15～20 min），匯報完畢后，圍繞本次見習(xí)的主題及所涉及的問題進(jìn)行探討，由教師進(jìn)行引導(dǎo)，以免跑題[7]，探討過程中，師生均可向每組報告人提問，指出報告中存在的問題和不足之處，并提出自己的見解，報告人及其組員對提出的問題進(jìn)行回答和解釋;④帶教教師總結(jié)與點評（3～5 min）。這一階段主要由帶教教師進(jìn)行評點，對該次見習(xí)課程進(jìn)行總結(jié)，對于課堂中爭論的學(xué)術(shù)問題進(jìn)行分析總結(jié)，幫助學(xué)生解決問題，歸納重點難點[8]。對照組：應(yīng)用課堂理論教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)見習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采取客觀評價與主觀評價的形式?？陀^評價指標(biāo)采用學(xué)期末書面考核成績。課程結(jié)束后將實行統(tǒng)一命題、考試及評分;試卷題型包括客觀題、主觀題?？陀^題包括選擇題（單、多選項）、填空題、名詞解釋、簡答題、作文題;主觀題：分析典型病例題（占65%），合計100分。主觀評價采用問卷調(diào)查的形式評估學(xué)生的教學(xué)滿意度，包括教學(xué)模式的接受度（50%）、課堂內(nèi)容的掌握度（50%），總分100分。各研究人員均進(jìn)行一致性檢驗，結(jié)果符合要示者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生書面考核成績比較

書面考核實行統(tǒng)一命題、書面考試及閱卷，結(jié)果顯示，試驗組病例分析得分與書面考核總分均高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評分比較

試驗組的教學(xué)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2017年由教育部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出，要通過創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式、加強中醫(yī)藥實踐教學(xué)能力建設(shè)等進(jìn)一步深化院校教育改革，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量。這是在國家高層次中醫(yī)藥人才短缺、醫(yī)學(xué)本科教育與臨床實際工作脫軌等現(xiàn)實背景中提出的符合我國目前醫(yī)學(xué)教育實際的教育改革意見，目的是為了建成符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展要求和學(xué)科特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，提高中醫(yī)藥教育質(zhì)量，推進(jìn)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，為中醫(yī)藥振興發(fā)展提供強有力的智力支持和人才保障[9]。

我國現(xiàn)行的教育模式是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實踐相結(jié)合[10]，但以往的教育方式側(cè)重于教師主動講授，學(xué)生被動接受，課堂上的臨床案例也以口頭闡述為主，隨著信息時代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，逐漸發(fā)展為結(jié)合多媒體展示、網(wǎng)絡(luò)教育等多種模式的現(xiàn)代化教育手段。但這種教育方式仍有其明顯缺陷，其一，學(xué)生的參與感低。在這種被動式的教育方式下，學(xué)生的獨立自主性未被充分調(diào)動起來，使課堂教學(xué)效果實際上很大程度上取決于教師的教育熱情和教育能力，難以培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維;其二，重理論，輕實踐。傳統(tǒng)課堂教學(xué)側(cè)重于理論教學(xué)，但解決臨床實際問題不僅需要充足的理論知識儲備，還依賴于學(xué)生的臨床思維及實踐能力，學(xué)生的臨床操作能力及臨床思維培養(yǎng)不充分，使得許多畢業(yè)后進(jìn)入實際臨床工作的學(xué)生不能充分將課本知識與實際情況相結(jié)合，學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)較為欠缺;其三，過于依賴教師的教學(xué)能力。傳統(tǒng)教育方式過于側(cè)重教師的講授能力，而醫(yī)學(xué)院校的教師實際上大部分未受過專業(yè)的師范培訓(xùn)，教師的教學(xué)能力參差不齊，導(dǎo)致授課效果往往欠佳[11]。

“Seminar”一詞源于德語“Seminarium”，意為師生對某一主題共同探討、研究表明[12-14]，Seminar教學(xué)法最早源于早期的德國大學(xué)[15]，是一種交互式的教學(xué)模式，在歐美等發(fā)達(dá)國家具有悠久的歷史，現(xiàn)仍被廣泛應(yīng)用于歐美高等教學(xué)的課堂之中，20世紀(jì)初由蔡元培先生引入我國，并逐步運用到高等教育教學(xué)中[16]。Seminar教學(xué)法通過學(xué)生與教師圍繞某一主題深入化、多層次、全方位進(jìn)行探討，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的獨立自主性，以達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果[17]。在相互交流探討的過程中，學(xué)生的臨床知識不斷鞏固，自學(xué)能力大大提高，學(xué)生的綜合素養(yǎng)得到提升。這一教學(xué)模式十分契合“學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向”的教育理念[18]，重新將學(xué)生作為課堂的主體，提高了學(xué)生的課堂參與感，進(jìn)而將學(xué)生的注意力集中于以往枯燥而乏味的課堂教學(xué)當(dāng)中。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，學(xué)生個人的獨立思考、歸納演繹、總結(jié)分析的能力十分重要[19]，對學(xué)生的成長成才有著至關(guān)重要的作用。這種以學(xué)生為主，教師為輔的新興教育模式相比傳統(tǒng)“灌輸式”的教育方式有其明顯優(yōu)勢[20]。Seminar教學(xué)需要學(xué)生在課前查閱大量文獻(xiàn)資料，并對其進(jìn)行整理、分析，課上結(jié)合臨床進(jìn)行討論、辨析，以得出最佳解決方案，學(xué)生可以從中鍛煉查閱文獻(xiàn)、整理知識、交流合作、表達(dá)自我的能力，不僅可以提升自身的綜合素養(yǎng)，也有助于為以后的臨床及科研工作奠定良好的基礎(chǔ)[21]。

中醫(yī)肛腸外科學(xué)作為中醫(yī)外科學(xué)的重要組成部分，是一門內(nèi)容繁雜、實踐性極強、掌握難度較高的學(xué)科，同時，由于課程的特殊性，內(nèi)容涉及患者的隱私部位，患者的依從性往往較低，對學(xué)生的醫(yī)患溝通能力與技巧也有較高的要求[22]。然而，在現(xiàn)實教育工作中，由于課時的限制，本學(xué)科分配的教學(xué)課時較少，紛繁復(fù)雜的內(nèi)容難以在短時間內(nèi)悉數(shù)傳授給學(xué)生，因此教師不得不點到即止，無法對內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，更有甚者直接刪去某些章節(jié)，這間接導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降，也降低學(xué)生的教學(xué)滿意度。因此，一種更省時高效、更能發(fā)揮學(xué)生自主性、更貼合臨床實際的教育模式對于“中醫(yī)肛腸科學(xué)”的教育顯得尤為必要[23]。從本研究的教學(xué)成果分析，應(yīng)用Seminar教學(xué)法的班級期末考試總成績高于應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)的班級，且學(xué)生對課堂的教學(xué)滿意度更高，結(jié)合問卷調(diào)查的結(jié)果來看，主要有兩方面原因：一方面，由于學(xué)生不再是被動接受方，而是課堂的主要參與者，學(xué)生更有興趣主動參與到課堂教學(xué)當(dāng)中，提高了實際教學(xué)質(zhì)量，因此對知識的掌握更全面、牢固;另一方面，教師在課堂作用的“弱化”也讓學(xué)生能夠暢所欲言，充分發(fā)散思維，打破了以往課堂教學(xué)偏于“僵化”的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生對課堂主題的認(rèn)識更加深入，對課堂的滿意度自然也更高。在書面考核的所有題型中，病例分析題是最能反應(yīng)一個學(xué)生臨床診療思維的試題，Seminar教學(xué)班級病例分析題得分明顯高于對照組，表明Seminar教學(xué)法更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，有助于鍛煉學(xué)生運用理論知識和融匯貫通的能力[24]。Seminar教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，通過學(xué)生與患者的直接溝通，能提高學(xué)生的參與感與使命感，使學(xué)生以最近距離貼近臨床實際工作，參與到每一位患者從發(fā)病到診療的全過程，在思考的過程中，學(xué)生加深了對理論知識的理解，也提高臨床思維能力、溝通能力、合作能力及科研思維能力[25-27]。同時，學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師的互動式討論不僅增加了課程的深度與廣度，也提升課程的趣味性，使學(xué)生更有興趣主動參與到課程的全過程。

本研究從“中醫(yī)肛腸科學(xué)”的實際教育現(xiàn)狀出發(fā)，基于國務(wù)院提出醫(yī)教協(xié)同的背景下，分析目前醫(yī)學(xué)教育模式存在的問題，進(jìn)而嘗試探索應(yīng)用更高效的Seminar教學(xué)法。本次研究結(jié)果表明，Seminar教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教育方式，更有助于學(xué)生臨床思維與實踐操作能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了學(xué)生在教育中的主體地位，實現(xiàn)了教學(xué)效果的極大提升，更有助于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-30）