基于Logistic 回歸模型分析T2DM 的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)策略

趙玉杰

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000）

糖尿病是全球范圍內(nèi)的內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病，根據(jù)目前糖尿病世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國糖尿病的患病率已達(dá)到約11.2%，且隨著日常生活、飲食習(xí)慣、老齡化等因素的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率繼續(xù)呈上升趨勢(shì)[1]。2 型糖尿?。═2DM）是我國糖尿病患者最為常見的類型，占比95%以上，病因以胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足或兩者兼有為主[2]。T2DM 患者早期多無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可引起患者代謝紊亂、抵抗力降低，逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。已有研究表明，T2DM 患者罹患微血管與大血管并發(fā)癥的可能性較高，可對(duì)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，特別是增加心肌梗死、卒中的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)失明、腎功能衰竭、疼痛性周圍神經(jīng)病、糖尿病足潰瘍等[4~5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，97.5%的T2DM 患者至少合并1 種并發(fā)癥，另有88.5%的患者至少合并2 種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至提高了疾病的死亡率[6]。因此，分析T2DM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，改善糖尿病管理的效果并制定積極防治策略對(duì)控制T2DM 及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量等具有重要意義。本研究探討T2DM 的主要危險(xiǎn)因素及防治策略。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年 5 月于醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者900 例為研究對(duì)象，男、女分別為 567 例、333 例；年齡 40~82 歲，平均（63.62±15.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5~29.3 kg/m2，平均（25.63±2.85）kg/m2；文化程度：高中及以下 332 例，大專及以上568 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2022 醫(yī)院倫審（0009008）號(hào)]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為正常健康體檢；（2）年齡≥18 歲；（3）精神狀態(tài)及身體狀況良好；（4）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型糖尿病患者；（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙患者；（3）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知異常，無法完成問卷調(diào)查者；（4）中途退出者。

1.3 資料收集 包括性別（男、女）、年齡（≥65 歲、＜65 歲）、基礎(chǔ)疾病（高脂血癥、高血壓、冠心病）、BMI（正常，超重/肥胖）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、吸煙史（有、無）、酗酒史（有、無）、定期血糖自我監(jiān)測(cè)（是、否）、糖尿病防治知識(shí)（了解、不了解）、體育鍛煉（有效、無效）。所有患者抽取清晨空腹靜脈血，檢查血脂水平。

1.4 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)范圍 T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]；高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[9]；BMI=體質(zhì)量÷身高2，18.5~24.9 kg/m2為正常，24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。吸煙史定義為既往明確吸煙史（曾經(jīng)、當(dāng)前正在吸煙）及每日吸煙＞10 支且煙齡＞10 年；酗酒史指飲酒超出適量飲酒或一般社交性飲酒的標(biāo)準(zhǔn)，即飲酒量3 標(biāo)準(zhǔn)杯/d或每次飲酒量5 標(biāo)準(zhǔn)杯，每周至少一次。糖尿病防治知識(shí)了解情況調(diào)查采用本院自制設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包含糖尿病常識(shí)、分型、高危因素、防治辦法、癥狀標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、預(yù)后情況、并發(fā)癥等方面，共10 項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100 分，得分≥80 分為了解。有效體育鍛煉指每周至少3 次及以上，時(shí)間持續(xù)20 min 以上且身體發(fā)熱、微汗?？偰懝檀迹═C）正常范圍2.83~5.18 mmol/L，反之為異常；血清三酰甘油（TG）正常值＜1.7 mmol/L，反之為異常；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常范圍為0.91~2.17 mmol/L，反之為異常；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常范圍＜3.4 mmol/L，反之為異常。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)900 例體檢者T2DM 發(fā)生情況，按照是否發(fā)生2 型糖尿病分為兩組，收集兩組一般資料，經(jīng)單因素、多因素Logistic 回歸分析2 型糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。血脂水平等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；單因素相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸分析篩選可能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM 發(fā)生情況 900 例健康體檢者中發(fā)生T2DM 的有 102 例（11.33%），未發(fā)生 T2DM 的有 798例（88.67%），根據(jù)是否發(fā)生T2DM 分為發(fā)生組和無T2DM 組。

2.2 單因素分析 T2DM 發(fā)生不受高血壓、冠心病、文化程度、TC、TG、HDL-C、LDL-C 的影響 （P＞0.05），但可能與性別、年齡、高脂血癥、BMI、吸煙史、酗酒史、定期血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病防治知識(shí)、體育鍛煉有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 T2DM 發(fā)生的單因素分析（）

表1 T2DM 發(fā)生的單因素分析（）

因素 T2DM 組（n=102）無T2DM組（n=798） t/χ2 P性別（例） 男女14.9280.000年齡（例） ≥65歲＜65歲17.2930.000高脂血癥（例）高血壓（例）25.6290.000有無有無有無82 20 71 31 27 75 26 76 13 89 48 54 30 72 62 40 47 55 18 84 57 45 32 70 5.15±1.08 1.48±0.82 1.36±0.24 3.12±0.80 485 313 381 417 76 722 214 584 95 703 240 558 302 496 315 483 166 632 324 474 320 478 121 677 5.13±1.12 1.37±0.58 1.31±0.36 3.08±0.74 0.0810.775冠心病（例）0.0610.806 BMI（例）11.9880.000文化程度（例）吸煙史（例）超重/肥胖正常高中及以下大專及以上2.9430.086有無有無是否16.8730.000酗酒史（例）31.9850.000定期血糖自我監(jiān)測(cè)（例）糖尿病防治知識(shí)（例）體育鍛煉（例）20.2260.000不了解了解無效有效9.2540.002 16.8420.000 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）0.171 1.710 1.364 0.509 0.865 0.088 0.173 0.611

2.3 多因素分析 將相關(guān)因素進(jìn)行賦值（見表2），將T2DM 發(fā)生作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic 回歸分析，男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測(cè)、不了解糖尿病防治知識(shí)及無效體育鍛煉可能是影響T2DM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表 3。

表2 自變量賦值表

表3 T2DM 發(fā)生的多因素分析

3 討論

糖尿病作為全球性的社會(huì)問題與公共衛(wèi)生問題，主要是因胰島素分泌不足或障礙，導(dǎo)致血糖水平升高的慢性非傳染性疾病，其中T2DM的占95%以上。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可能對(duì)眼、腎臟、心血管等組織器官造成損害，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、慢性腎病、失明等嚴(yán)重合并癥，在影響患者預(yù)后的同時(shí)，甚至造成患者死亡[10]。因此，分析影響T2DM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)制定防治方案意義重大。

本研究結(jié)果顯示，900 例健康體檢患者中發(fā)生T2DM 的有 102 例（11.33%），未發(fā)生 T2DM 的有 798例（88.67%），提示T2DM 的發(fā)生率仍處于較高水平，與以往研究報(bào)道近似。多因素Logistic 回歸分析顯示，男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測(cè)、不了解糖尿病防治知識(shí)及無效體育鍛煉可能是影響T2DM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為：（1）性別。男性在T2DM 患者中相對(duì)較多，被認(rèn)為與環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生物學(xué)表型等因素密切相關(guān)。在我國男性受到工作壓力及社會(huì)心理應(yīng)激的影響較高，易引起胰島素抵抗[11]。（2）年齡。年齡已被認(rèn)為是T2DM 患者高發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，年齡越大各器官組織功能明顯衰弱，其中胰島細(xì)胞衰竭相比年輕患者更為明顯，而胰島細(xì)胞衰竭會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足，在達(dá)到一定程度后則會(huì)誘發(fā) T2DM[12]。（3）高脂血癥。高脂血癥與 T2DM 均屬于代謝紊亂疾病，兩者之間可相互影響、促進(jìn)?；颊甙l(fā)生高脂血癥后，可導(dǎo)致血液黏稠度升高，從而使胰島素敏感性降低，也可減弱或損傷胰島素分泌功能，在一定程度上提高了T2DM 的發(fā)生率[13]。因此，對(duì)于高脂血癥患者應(yīng)控制飲食攝入，通過藥物于綜合治療的方式控制血脂水平。（4）肥胖或超重。肥胖與超重作為目前我國嚴(yán)重的健康問題，被認(rèn)為是T2DM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其可導(dǎo)致胰島素抵抗貫穿T2DM 發(fā)生、發(fā)展的全過程。葛惠娜等[13]學(xué)者通過對(duì)376 名T2DM 患者研究發(fā)現(xiàn)，隨著T2DM 患者的BMI 增加，胰島素抵抗水平逐漸升高，兩者間存在正相關(guān)關(guān)系。（5）吸煙及酗酒史。長(zhǎng)期吸煙的患者會(huì)受到香煙中尼古丁及焦油等物質(zhì)的刺激，導(dǎo)致胰島分泌調(diào)節(jié)失調(diào)，導(dǎo)致高血糖的出現(xiàn)。此外，有研究證實(shí)，T2DM 患者本身存在微血管及周圍神經(jīng)損傷，而長(zhǎng)期大量抽煙會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷從而提高病情的嚴(yán)重程度[14]。酒精中乙醇會(huì)抑制肝臟糖原的分解而無法維持血糖水平，同時(shí)大量飲酒會(huì)對(duì)胰島素的功能造成嚴(yán)重?fù)p傷而影響胰島素的正常分泌從而升高血糖。（6）血糖自我監(jiān)測(cè)與糖尿病防治知識(shí)。對(duì)糖尿病防治知識(shí)的不了解，可導(dǎo)致患者無法明確認(rèn)識(shí)T2DM 的危害性，使其無法重視血糖的管理，從而出現(xiàn)血糖自我監(jiān)測(cè)意識(shí)差的情況[15]。因此，臨床仍需通過加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳力度，通過視頻、圖片、會(huì)議等形式，使更多的群體可充分了解糖尿病的危害。（7）體育鍛煉。大部分患者多存在缺乏體育鍛煉的習(xí)慣與條件，運(yùn)動(dòng)量不足的情況比較普遍，而運(yùn)動(dòng)量不足不僅會(huì)降低機(jī)體的抵抗能力，還會(huì)減緩細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，降低葡萄糖的氧化及利用率。

目前，臨床針對(duì)T2DM 的防治多傾向于飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)控制患者血糖水平，改善預(yù)后。但控制血糖水平的同時(shí)還應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，即依據(jù)患者的年齡階段、病程、健康狀況及藥物不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施具體的防治策略，以獲得預(yù)期臨床效果。（1）若患者年齡較輕、病程較短，且暫無并發(fā)癥及心血管疾?。–VD），則可通過糖尿病健康教育、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)及降糖藥物治療將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制＜6.5%，并根據(jù)HbA1c 的變化結(jié)合患者病程及病情變化進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)已有CVD 或CVD 極高危的患者則需要嚴(yán)格控制血糖，并將HbA1c 控制目標(biāo)設(shè)定為＜8.0%，在正常生活方式干預(yù)的同時(shí)需要采用二甲雙胍、胰島素促泌劑作為首選藥物。（3）老年患者。老年患者的神經(jīng)反應(yīng)相對(duì)遲鈍，加之老年多合并諸多基礎(chǔ)疾病且可伴有心、腦動(dòng)脈粥樣硬化，故優(yōu)質(zhì)的生活方式干預(yù)具有重要意義。此外，針對(duì)上述多因素，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）維持健康體質(zhì)量。制定合理膳食方案及運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)超重/肥胖患者實(shí)施有效的減重，飲食以谷類、膳食纖維為主；（2）堅(jiān)持遵守飲食與治療相結(jié)合的降糖方案，以控制血糖的波動(dòng)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；（3）糾正部分T2DM 患者的認(rèn)知誤區(qū)，使其將血糖的控制作為長(zhǎng)期性甚至終身性的目標(biāo)；（4）根據(jù)病情的控制情況，鼓勵(lì)患者參加適度的社會(huì)工作、體育鍛煉，保持樂觀情緒，生活規(guī)律并戒煙忌酒。

綜上所述，T2DM 的危險(xiǎn)因素可能與男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測(cè)、不了解糖尿病防治知識(shí)、無效體育鍛煉等有關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素制定防治策略，以延緩T2DM 的發(fā)生。