羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)對惡性淋巴瘤化療患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響

龐樂意

（河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū) 南陽 473009）

惡性淋巴瘤是淋巴組織內(nèi)淋巴細(xì)胞惡性增生形成的腫瘤，也是臨床最早發(fā)現(xiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，惡性淋巴瘤的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，且隨著年齡的增長，發(fā)病率隨之升高[1~2]。本病臨床以無痛性的、進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，而病情發(fā)展至一定階段則可累及身體各個器官組織[3]。目前，臨床針對惡性淋巴瘤的治療以化療為主，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會對機(jī)體的正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長期接受放療治療的惡性淋巴瘤患者受到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與不良反應(yīng)的影響，會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，而心理因素與情緒變化均會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致患者無法適應(yīng)疾病，甚至造成病情反復(fù)發(fā)作[4~5]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式是近年來興起的護(hù)理模式，其將患者看作一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，通過環(huán)境等刺激患者的個體耐受能力，最終改善患者的心理適應(yīng)性及對疾病的應(yīng)對方式，促進(jìn)健康行為的建立[6]。本研究分析羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對惡性淋巴瘤化療患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南陽市中心醫(yī)院2019 年3 月至2021 年3 月收治的80 例惡性淋巴瘤化療患者的臨床資料，按照護(hù)理模式不同分為兩組。對照組38例，男、女分別為 23 例、15 例；年齡 25~69 歲，平均（46.99±6.99）歲；平均病程（2.24±0.59）年；體質(zhì)量指數(shù)（21.45±1.84）kg/m2；病理分期，Ⅰ期 10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期7 例；病理分類，霍奇金淋巴瘤9 例，非霍奇金淋巴瘤29 例。研究組42 例，男、女分別為 24 例、18 例；年齡 26~72 歲，平均（47.11±7.11）歲；平均病程（2.89±0.54）年；病理分期，Ⅰ期10 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 9 例，Ⅳ期 8 例；病理分類，霍奇金淋巴瘤8 例，非霍奇金淋巴瘤34 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（南陽院倫理201900256）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)。符合惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≥18 歲；接受化療治療；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；妊娠期或哺乳期患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。了解患者的疾病史、情緒變化及日常監(jiān)護(hù)等，為患者及家屬講解惡性淋巴瘤的相關(guān)疾病知識與化療方式，密切監(jiān)測治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并遵醫(yī)囑給予對癥處理。

1.3.2 研究組 采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。一、組建羅伊適應(yīng)模式小組。組員由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成，所有小組成員接受羅伊適應(yīng)模式護(hù)理的培訓(xùn)并經(jīng)考核后方可上崗。二、一級評估。由護(hù)理人員從生理功能（活動休息、營養(yǎng)、水與電解質(zhì)平衡、感覺、神經(jīng)與內(nèi)分泌功能等）、角色功能（以患者個體在家庭、單位與社會等各種角色功能）、自我概念（自我與人本自我方面的功能表現(xiàn)）、相互依賴方式（個人與重要關(guān)系人、支持系統(tǒng)的輸出性行為）4 個方面判斷患者個體的輸出行為是否存在適應(yīng)性反應(yīng)。三、二級評估。將影響患者行為的因素分為內(nèi)部刺激因素、外部刺激因素2 個方面，每個方面包括相關(guān)刺激、固有刺激、主要刺激。四、診斷。明確患者無效反應(yīng)與原因后，并根據(jù)威脅患者個體生存、成長、繁衍等因素的程度對護(hù)理進(jìn)行優(yōu)先次序的排列，將威脅患者生命最大因素排在首位，并予以首要護(hù)理診斷。五、制定護(hù)理流程。根據(jù)一、二級評估與診斷情況制定對應(yīng)的護(hù)理方案，主要從一級評估的4 種方式進(jìn)行干預(yù)：（1）生理功能。惡性淋巴瘤患者以運(yùn)動無效性（無力疲乏，營養(yǎng)不良降低患者的耐受性是相關(guān)與固有刺激）、睡眠無效性（睡眠質(zhì)量降低，癌因性疲乏反應(yīng)與胃腸道反應(yīng)是相關(guān)與固有刺激）、營養(yǎng)無效性（食欲減退，因化療刺激引起的不良反應(yīng)引起，焦慮則為相關(guān)與固有刺激）為主，針對上述診斷分析制定護(hù)理措施，視患者營養(yǎng)狀態(tài)與病情制定合理膳食結(jié)構(gòu)，少食多餐；護(hù)理人員應(yīng)保持患者住院環(huán)境的整潔，維持病房適宜溫濕度，保障患者睡眠環(huán)境與質(zhì)量；應(yīng)鼓勵患者簡單的運(yùn)動，如散步、慢跑、打太極等，但在運(yùn)動期間需要以患者的耐受程度及不感到疲憊為主。（2）自我概念。疾病的病恥感為無效性反應(yīng)，化療與其方式為相關(guān)與固有刺激。主動與患者、家屬交流溝通，全面掌握患者心理情緒變化，判斷是否存在顧忌、焦慮等不良心理狀態(tài)，并鼓勵患者家屬多陪伴，必要時可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員可開展疾病交流會，邀請相同疾病的患者共同參加，幫助患者了解治療的優(yōu)勢與相關(guān)不良反應(yīng)等。（3）角色功能。角色缺失為無效性反應(yīng)，從不同身份轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呋虮徽疹櫿邽橹饕碳?，角色的改變?yōu)槠湎嚓P(guān)與固有刺激。此階段需要患者家屬的高度配合，應(yīng)建議患者家屬多陪伴，通過交流溝通降低患者疾病的病恥感，并鼓勵其樹立治療的信念。（4）相互依賴。人際關(guān)系缺失為其無效性反應(yīng)，社會與家庭關(guān)系的改變?yōu)橹饕碳ぁＪ艿讲∏榕c治療的影響，患者多會出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁情緒，護(hù)理人員在宣教疾病及治療相關(guān)常識的同時，可通過建立微信交流群的方式，實(shí)時了解患者的具體情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）簡明癌癥患者心理適應(yīng)問卷（Mini-MAC）。量表采用0~3 分4 級評分制，內(nèi)容包括無助/無望（共7 項，0~21 分）、焦慮（共5 項，0~15 分）、積極態(tài)度（共 7 項，0~21 分），前兩項得分越高則表示患者的無助/無望及焦慮情緒程度越嚴(yán)重，后一項得分越高則患者的應(yīng)對態(tài)度越積極。（2）應(yīng)對方式。采用簡明疾病應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評估，量表包含面對（8 項）、回避（5 項）及屈服（7 項）3個維度，共20 條項目，采用1~4 級評分法，面對與疾病應(yīng)對方式呈正相關(guān)，回避與屈服呈負(fù)相關(guān)。（3）心理彈性。心理韌性量表（CD-RISC）采用0~4 級評分法，內(nèi)容包括堅韌（13 個條目）、樂觀（5 個條目）、自強(qiáng)（7 個條目）3 個維度共25 個條目，心理彈性與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。（4）滿意度。采用我院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach” s α 系數(shù)為 0.845）從護(hù)理技能、服務(wù)質(zhì)量、病房環(huán)境、工作態(tài)度等方面評估護(hù)理滿意度?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料（Mini-MAC、MCMQ 評分等）以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理適應(yīng)能力對比 兩組干預(yù)后無望/無助、焦慮評分較干預(yù)前降低，積極態(tài)度評分較干預(yù)前提高，且研究組干預(yù)后積極態(tài)度評分高于對照組，無望/無助、焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組Mini-MAC 量表評分對比（分，）

表1 兩組Mini-MAC 量表評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

積極態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n 無望/無助干預(yù)前 干預(yù)后焦慮干預(yù)前 干預(yù)后38 42 t P 14.72±2.35 15.21±2.48 0.905 0.368 12.30±0.87*10.42±0.76*10.315 0.000 10.53±1.07 10.24±1.05 1.223 0.225 8.78±0.92*6.41±0.55*14.135 0.000 10.43±1.58 10.27±1.30 0.496 0.621 12.05±0.73*17.16±1.09*24.842 0.000

2.2 兩組應(yīng)對方式對比 兩組干預(yù)后屈服與回避評分較干預(yù)前降低，面對評分較干預(yù)前提高，且研究組干預(yù)后屈服與回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCMQ 評分對比（分，）

表2 兩組MCMQ 評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

回避干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n 面對干預(yù)前 干預(yù)后屈服干預(yù)前 干預(yù)后38 42 t P 17.41±2.45 16.38±2.53 1.846 0.069 24.92±1.73*28.16±1.85*8.066 0.000 16.53±2.71 17.14±2.37 1.079 0.284 14.65±1.76*11.41±1.23*9.541 0.000 19.61±2.78 18.59±2.35 1.778 0.079 15.74±1.26*13.08±1.64*8.071 0.000

2.3 兩組心理彈性對比 兩組干預(yù)后樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分較干預(yù)前提高，研究組干預(yù)后樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組CD-RISC 量表評分對比（分，）

表3 兩組CD-RISC 量表評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

自強(qiáng)干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組組別 n 樂觀干預(yù)前 干預(yù)后堅韌干預(yù)前 干預(yù)后38 42 t P 10.75±1.12 10.69±1.34 0.216 0.830 14.68±2.55*17.75±3.14*5.254 0.000 32.17±5.44 33.48±6.69 0.955 0.342 37.26±3.23*44.53±4.70*8.126 0.000 13.27±2.26 12.96±1.79 0.683 0.497 16.08±3.51*20.27±3.72*5.167 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理總滿意度為97.62%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

目前，惡性淋巴瘤的具體病因尚不清楚，主流學(xué)說包括免疫狀態(tài)缺陷學(xué)說、感染學(xué)說、遺傳學(xué)說等，由于疾病可侵犯多個器官組織，故臨床表現(xiàn)相對復(fù)雜且多樣[8]?；熓枪J(rèn)的治療本病有效方式，但大部分患者缺乏對病情與治療的正確認(rèn)知，且化療后會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，從而影響治療的效果[9]。因此，化療期間對患者實(shí)施規(guī)范化、針對性的護(hù)理管理在改善負(fù)性情緒、提高治療效果與改善生活質(zhì)量中尤為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)護(hù)理方式僅通過口頭或紙質(zhì)宣教的方式普及疾病與治療知識，常忽略了患者自我疾病應(yīng)對方式的培養(yǎng)，收效略低。羅伊適應(yīng)模式是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理理論，其護(hù)理核心是為提升個體對外界環(huán)境刺激的適應(yīng)而施行的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的適應(yīng)性為護(hù)理目標(biāo)，從而提高患者主觀能動性，保證護(hù)理效果[10~12]。本研究中，研究組干預(yù)后無望/無助、焦慮評分低于對照組，積極態(tài)度評分高于對照組，結(jié)果提示惡性淋巴瘤化療患者接受羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)后的心理適應(yīng)性得到提升。心理適應(yīng)性是患者適應(yīng)疾病、治療及周圍環(huán)境的能力，心理適應(yīng)性可反映患者對疾病治療、預(yù)后恢復(fù)等多種復(fù)雜變化的適應(yīng)性。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員全面評估患者自我概念、生理功能、相互依賴、角色功能4 個方面，尋找主要與相關(guān)刺激，并制定對應(yīng)的護(hù)理方案，可促使護(hù)理內(nèi)容有證可循。主動與患者、家屬交流，全面掌握患者動態(tài)心理情緒變化，并鼓勵患者家屬多陪伴，可明顯改善患者的心理適應(yīng)能力[13~14]。

不同應(yīng)對方式可給病情帶來積極或消極的影響，與患者的預(yù)后存在一定的關(guān)系。心理彈性在個體處于壓力與危機(jī)過程中起到?jīng)Q定性作用，心理彈性越好則患者越能表現(xiàn)出積極的適應(yīng)性行為，從而正確面對疾病。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后屈服與回避評分比對照組低，面對評分與樂觀、堅韌、自強(qiáng)評分比對照組高，表明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可改善患者面對疾病的方式，提高心理彈性。分析原因可能是由于羅伊適應(yīng)模式護(hù)理通過鼓勵家屬配合與陪伴，采用交流溝通的方式降低患者疾病的病恥感，并鼓勵其樹立治療的信念，從而改善患者應(yīng)對疾病的方式。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理重點(diǎn)干預(yù)無效反應(yīng)，通過提升患者認(rèn)知，加強(qiáng)家庭與社會的支持，并幫助患者更快地適應(yīng)周圍環(huán)境，從而改善患者的心理變化。趙曉茜等[15]通過對110 例惡性淋巴瘤患者施行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可促進(jìn)患者適應(yīng)能力提升、疲乏程度減輕，與本研究結(jié)果近似。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可提高惡性淋巴瘤化療患者的心理彈性，改善應(yīng)對疾病方式及心理適應(yīng)性，提升患者護(hù)理滿意度。