基于THRIVE 模型的護理干預(yù)克羅恩病患者的價值

唐蕓娜 孫玉敏 馮娟

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科 福建廈門 361004）

克羅恩病是一種緩解與復(fù)發(fā)交替進行的慢性胃腸道非特異性肉芽腫性疾病，好發(fā)于人體末端回腸及鄰近結(jié)腸，臨床對于該疾病誘因仍未完全明確[1]。克羅恩病常隱匿性發(fā)病，常見癥狀有腹瀉、腹痛、體質(zhì)量減輕等，與普通消化道癥狀無異，但該病可能造成胃腸瘺管或腸梗阻，甚至誘發(fā)消化道出血以及腹腔膿腫，嚴重影響患者正常生活[2]。目前，雖然采用藥物或手術(shù)治療效果好，但仍易復(fù)發(fā)。因此部分患者對于該病治療喪失信心，導(dǎo)致后期恢復(fù)困難加重。對此，更應(yīng)加強對患者心理的干預(yù)，以幫助患者恢復(fù)正常生活。創(chuàng)傷治療（THRIVE）模型由國外團隊研發(fā)，其理論建立是基于創(chuàng)傷后心理壓力應(yīng)對練習(xí)以及積極心理學(xué)的研究，通過引導(dǎo)患者自我評估到自信成長，采用逐步原則為患者心理健康恢復(fù)提供可行辦法[3]。本研究探討以THRIVE 模型為基礎(chǔ)的護理干預(yù)對克羅恩病患者負性情緒、創(chuàng)傷后成長及依從性的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2020 年1 月至2022年6 月在醫(yī)院確診為克羅恩病的100 例患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會 [xmzsyyky 倫審第（2022-211）]批準(zhǔn)予以實施，參與研究者家屬或其監(jiān)護人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實驗室生化指標(biāo)檢查以及患者臨床表現(xiàn)確診為克羅恩病患者[4]；（2）18~80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有無法控制的心力衰竭以及其他臟器功能受損；（2）有精神疾病史，認知功能不全，不能配合研究者。按照隨機數(shù)字表法，將100例患者分為觀察組50 例和對照組50 例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)以及性別比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

（例）觀察組對照組組別 n 年齡（歲）病程（年）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）男 女（例）50 50 35.21±3.45 34.45±4.59 7.82±1.64 8.02±1.56 22.47±1.25 21.97±2.14 26（52.00）29（58.00）24（48.00）21（42.00）

1.2 護理方法 兩組干預(yù)時間為1 個月。

1.2.1 對照組 采用一般護理干預(yù)。（1）飲食方面：忌食辛辣刺激、生冷硬食品，如火鍋、冰水、堅果等；食物脂肪含量不宜過多，少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，注意補充適當(dāng)無機鹽，維持電解質(zhì)平衡。（2）生活方式：每天睡眠保證8 h 以上。適當(dāng)散步，活動鍛煉，可進行太極拳這類柔和的鍛煉形式。

1.2.2 觀察組 采用以THRIVE 模型為基礎(chǔ)的護理干預(yù)。（1）準(zhǔn)備階段：由消化科主任醫(yī)師、護士長各1 名、護士3 名、心理咨詢師與營養(yǎng)師各1 名組建專業(yè)干預(yù)小組，通過查閱THRIVE 模型相關(guān)文獻，制定以THRIVE 模型為基礎(chǔ)的相關(guān)干預(yù)方案，初稿得出后請主任醫(yī)師審核并根據(jù)患者病情進行調(diào)整，組內(nèi)進行討論后，確定最終護理干預(yù)方案。（2）實施干預(yù)計劃：第一階段，周一至周五固定時間，在治療室內(nèi)進行醫(yī)患面對面訪談，醫(yī)生講解疾病起因、預(yù)后以及目前臨床治療水平，獲得患者信任感，為患者建立疾病恢復(fù)的信心。同時，鼓勵患者表達自己的思想，對患者的精神狀況和認知行為進行評價，醫(yī)生在整個過程中都要對患者的提問及不解做出積極的反應(yīng)和回答。第二階段，依據(jù)患者的實際情況，營養(yǎng)師與患者雙方探討可實行的成長計劃，如：接受疾病帶來的不良影響，同時自己克制飲食，避免食用油膩、酒類、含麥麩以及易產(chǎn)氣食物。腸管狹窄的患者應(yīng)避免進食高纖維的食物，如粗糧、堅果、蔬菜等，以免造成腸道堵塞，以致于加重腸道梗阻。引導(dǎo)患者對過去告別，學(xué)習(xí)重新認識生活，并對生活困境作出積極反應(yīng)。告知患者適量的體育鍛煉和健康的起居習(xí)慣對緩延病癥加重有積極的作用。患者可進行散步、太極、八段錦等慢動作運動，低強度運動能減低疾病活動度，每次進行30 min，每周進行5 次。第三階段，心理師引導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練、深呼吸放松、記錄每日心情變化、提倡患者自評自身的積極變化，引導(dǎo)患者保持樂觀生活態(tài)度。對患者保持每日8 h 充足睡眠以及戒除煙酒等生活習(xí)慣予以肯定。護士注意觀察干預(yù)措施對患者情緒和行為產(chǎn)生的影響，并及時反饋?；颊叱鲈汉筮M行電話或微信隨訪，動態(tài)了解患者的心理狀態(tài)和行為改變情況，并督促患者將成長付諸于行動。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者干預(yù)前后負性情緒變化比較。于患者入院干預(yù)前以及干預(yù)后，采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[5]、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）[6]測量患者心理狀況，GAD-7 評分表≥5 分視為輕度焦慮，≥10 分視為中度焦慮，≥15 分視為重度焦慮，總分21 分；PHQ-9 評分表≥5 分視為輕度抑郁，≥10 分視為中度抑郁，≥20 分視為重度抑郁，總分為27 分。分數(shù)低表明患者負面情緒少。（2）兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長變化比較。于患者入院干預(yù)前以及干預(yù)后，采用改良后創(chuàng)傷后成長量表（C-PTGI）[7]進行評估，包括5 個內(nèi)容：人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系以及自我轉(zhuǎn)變。該表共有20 項條目，將“完全無改變”到“很大改變”對應(yīng)分數(shù)為0~5 分，量表總分為100 分，最終測定分數(shù)越高表示患者創(chuàng)傷后成長水平越高。（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較。于患者入院干預(yù)前以及干預(yù)后，采用炎癥性腸炎患者專用生活質(zhì)量問卷（IBDQ）[8]進行評估，包括4 個內(nèi)容：腸道功能、情感功能、全身癥狀以及社會功能。該表共有32 項條目，各條目評分范圍為1~7 分，總分為224 分。測定分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。（4）兩組干預(yù)前后用藥依從性變化比較。采用藥物依從性量表（MMAS-8）進行評價[9]，包括8 個評分范疇，＜6 分表示依從性較差，6~7 分表示依從性中等，8 分表示依從性高。分數(shù)高表明患者依從性變化越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料%表示，組間相比則使用卡方檢驗分析；計量數(shù)據(jù)則采取正態(tài)和方差齊性檢驗法滿足計算要求，并且用（）表示，組間對比使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

社會功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 腸道功能干預(yù)前 干預(yù)后情感功能干預(yù)前 干預(yù)后全身癥狀干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 23.88±4.25 23.82±4.30 0.070 0.944 40.98±5.45*36.22±2.10*5.763 0.000 24.55±4.70 24.52±4.72 0.032 0.975 38.50±4.10*35.45±4.80*3.416 0.001 23.64±4.18 23.59±4.16 0.060 0.952 38.90±5.40*30.45±4.20*8.734 0.000 23.59±4.08 23.58±4.10 0.012 0.990 38.65±1.20*36.24±1.00*10.910 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長變化比較 干預(yù)前，兩組創(chuàng)傷后成長評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組創(chuàng)傷后成長評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長變化比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長變化比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

新的可能性干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 人生感悟干預(yù)前 干預(yù)后個人力量干預(yù)前 干預(yù)后自我轉(zhuǎn)變干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t P 18.00±1.40*16.45±1.20*5.944 0.000組別 n 與他人關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后50 50 10.88±1.25 10.82±1.30 0.235 0.815 17.98±1.45*16.22±2.10*4.877 0.000 8.55±1.70 8.52±1.72 0.088 0.930 16.50±1.10*13.45±1.80*10.224 0.000 13.64±1.18 13.59±1.16 0.214 0.931 50 50 t P 10.59±1.08 10.58±1.10 0.046 0.964 18.65±1.20*16.24±1.00*10.910 0.000 11.14±1.14 10.77±1.18 1.595 0.114 17.47±1.14*14.78±1.78*8.999 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后負性情緒變化比較 干預(yù)前，兩組GAD-7、PHQ-9 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 GAD-7、PHQ-9 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒變化比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后負性情緒變化比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

PHQ-9干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n GAD-7干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 16.24±2.10 16.23±2.00 0.024 0.981 8.25±1.02*12.25±2.00*12.598 0.000 18.21±1.38 18.00±1.36 0.766 0.445 9.24±1.68*13.45±4.00*6.862 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后用藥依從性變化比較 干預(yù)前，兩組用藥依從性變化比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMAS-8 評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預(yù)前后用藥依從性變化比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前后用藥依從性變化比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組50 50 t P 4.24±0.73 4.13±0.65 0.796 0.428 6.89±0.51*6.25±0.43*6.784 0.000

3 討論

研究表明，克羅恩病主要發(fā)生于20~30 歲的年輕患者，60~80 歲的老年病例數(shù)也在逐年上升[9]。由于疾病部分癥狀與普通消化道癥狀無異，而未能引起患者重視，而導(dǎo)致后期患者發(fā)生嚴重腸梗阻或腹腔內(nèi)瘺，耽誤患者病情同時加重醫(yī)療負擔(dān)。因此，重視患者的心理狀況是改善病情癥狀的關(guān)鍵因素。目前認為，對患者給予合理干預(yù)，可起到改善負性情緒的作用[10]?；赥HRIVE 模型的護理干預(yù)是創(chuàng)傷后心理壓力應(yīng)對練習(xí)與積極心理學(xué)研究的最新成果，可促進個體內(nèi)心成長及心理自愈[11]。本研究對克羅恩病患者給予基于THRIVE 模型的護理干預(yù)，可起到緩解焦慮、抑郁情緒的作用，其原因在于，本研究在進行干預(yù)時，由心理治療師引導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練等放松訓(xùn)練，幫助患者自評自身積極變化，使其能保持樂觀的生活態(tài)度，動態(tài)了解患者心理狀態(tài)，讓心理師可實時改良心理干預(yù)措施，并由醫(yī)生講解疾病起因、預(yù)后以及目前臨床治療水平，每日固定時間為患者進行疾病疑問解答，幫助患者重建疾病恢復(fù)信心，進而可緩解焦慮、抑郁情緒。

在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，勇敢地面對與接受，并重新設(shè)定新的人生目標(biāo)，可使創(chuàng)傷成為心靈成長、改善自我意識以及提升個體與他人和社會關(guān)系的契機，即創(chuàng)傷后成長水平對于疾病后期康復(fù)至關(guān)重要[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，對患者給予基于THRIVE 模型的護理干預(yù)，可起到提高創(chuàng)傷后成長水平的作用，這主要是因為本研究中醫(yī)師鼓勵患者表達內(nèi)心想法，引導(dǎo)患者對過去告別，學(xué)習(xí)重新感知新生活，并積極應(yīng)對生活困境。心理師引導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練、深呼吸放松、記錄每日心情變化，使患者保持積極樂觀生活態(tài)度，并對于患者保持健康生活習(xí)慣及時予以肯定，進而或可提高患者創(chuàng)傷后成長水平。謝明珠等[13]研究指出，患兒創(chuàng)傷后成長是影響其治療依從性的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，基于THRIVE 模型的護理干預(yù)可提高克羅恩病患者治療依從性，這或與該干預(yù)模式可改善患者負性情緒，并能提高患者創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)，同時，在THRIVE 模型的護理干預(yù)下，護士每日按時給藥，悉心宣教疾病知識，使患者減少對疾病的恐懼，干預(yù)期間患者對自我疾病關(guān)注程度格外重視，可積極配合醫(yī)生治療，因此用藥依從性也得到提升。另外，本研究經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，該護理干預(yù)方法可改善患者生活質(zhì)量，這主要是因為基于THRIVE 模型的護理干預(yù)下，全程采用正向理念指導(dǎo)患者，積極調(diào)動患者從負性情緒轉(zhuǎn)向積極情緒。醫(yī)生每日固定時間為患者進行疾病疑問解答，幫助患者重建疾病恢復(fù)信心，故可使患者負性情緒以及創(chuàng)傷后成長均有所改善。另外，營養(yǎng)師與患者共同制定營養(yǎng)計劃，對患者飲食以及生活習(xí)慣起到干預(yù)作用，患者減少由飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病加重的可能性，指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康生活作息，滿足每日8 h 睡眠時間，同時進行力所能及鍛煉，將減低疾病活動度，并有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對克羅恩病患者采用基于THRIVE模型的護理干預(yù)可有效降低患者負性情緒，并能提高創(chuàng)傷后成長水平及治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。