鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合新斯的明在腹腔鏡術(shù)后抗殘余肌松不良的效果觀察

張文婷，周勇，巫志國(guó)

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多。術(shù)后肌松不良為腹腔鏡術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。作為麻醉恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肌松拮抗藥物類(lèi)型及藥物用量的選擇對(duì)抗殘余肌松不良具有重要意義，還可能增加心血管疾病、眼壓升高、吸入性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。新斯的明為常用的抗膽堿酯酶藥，用于手術(shù)結(jié)束時(shí)，可拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用，效果明顯[2]。而鹽酸戊乙奎醚注射液為新型選擇性膽堿藥，可直接經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用[3]。本研究旨在分析鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合新斯的明在腹腔鏡術(shù)后抗殘余肌松不良的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年6月至2021年6月收治的56例行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為治療組和對(duì)照組，每組28例。治療組男6例，女22例；年齡32～69歲，平均（46.82±4.27）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.67±3.49）kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)22例；手術(shù)時(shí)間35～90 min，平均（49.69±10.38）min。對(duì)照組男10例，女18例；年齡31～66歲，平均（47.39±4.15）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.84±3.37）kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)22例；手術(shù)時(shí)間30～80 min，平均（50.86±11.22）min。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；手術(shù)耐受性與治療依從性好；無(wú)精神、聽(tīng)力和認(rèn)知障礙，可順利溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；肝、腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；中途退出者；存在麻醉及手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 兩組進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率。麻醉誘導(dǎo)均給予單次肌松劑量，術(shù)中無(wú)追加。麻醉誘導(dǎo)選擇0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）+0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）+2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）+0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射。待麻醉起效患者意識(shí)消退后，經(jīng)面罩加壓給氧，2 min后，行氣管插管作機(jī)械通氣，潮氣量6～10 ml/kg，呼氣頻率12～14次/min。術(shù)中給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）、舒芬太尼及苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)后，停止麻醉藥物輸注，使用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的TOF-WATCH實(shí)時(shí)肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌松狀態(tài)，連接左前臂尺側(cè)近腕處與肌松監(jiān)測(cè)儀表面電極，加速傳感器與拇指頭固定，于手掌大魚(yú)際處固定溫度傳感器，監(jiān)測(cè)全程注意避免監(jiān)測(cè)儀位置移動(dòng)。成串刺激共4個(gè)，電流參數(shù)50～80 mA，波寬180～200 ms，頻率2～4Hz，間隔15～20s。對(duì)照組不進(jìn)行其他處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 ml∶1 mg），每次0.5 mg；配伍新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格：2 ml∶1 mg），肌肉注射，每次1 mg，實(shí)施肌松拮抗。治療后監(jiān)測(cè)患者拔管指征，待患者TOF≥90%，Narcotrend監(jiān)測(cè)90%～100%時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同刺激點(diǎn)肌肉恢復(fù)時(shí)間：使用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的實(shí)時(shí)肌松監(jiān)測(cè)儀TOF-WATCH，測(cè)定在TOF 0.7，TOF 0.9及TOF 1.0刺激點(diǎn)時(shí)，患者的肌肉恢復(fù)時(shí)間以評(píng)價(jià)肌肉松弛恢復(fù)狀態(tài)。TOF值=4個(gè)成串刺激值/第1個(gè)肌顫值。②比較兩組麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)：包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同刺激點(diǎn)肌肉恢復(fù)時(shí)間比較TOF 0.7、TOF 0.9及TOF 1.0時(shí)，治療組肌肉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同刺激點(diǎn)肌肉恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）Table1 Comparison of musclerecovery timeat different stimulation points between thetwo groups(±s,min)

表1 兩組不同刺激點(diǎn)肌肉恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）Table1 Comparison of musclerecovery timeat different stimulation points between thetwo groups(±s,min)

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2.2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)比較 治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)比較（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia recovery time indexes between the two groups(±s,min)

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)比較（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia recovery time indexes between the two groups(±s,min)

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3 討論

作為一種全身麻醉輔助劑，肌松藥對(duì)臨床麻醉具有重要意義，可在較淺的麻醉狀態(tài)下，獲得理想的肌肉松弛度，滿(mǎn)足手術(shù)需求；同時(shí)，肌松藥的應(yīng)用還可減少麻醉藥物的使用劑量，減少深度麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)[4]?？箽堄嗉∷刹涣妓幬锞哂兴幬锇踩愿?、可拮抗膽堿酯酶抑制藥、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)的臨床治療中[5]。但非去極化肌松藥由于藥效較長(zhǎng)，用藥后的殘余阻滯藥物會(huì)抑制呼吸，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全。

抗膽堿酯酶藥為臨床常用的抗殘余肌松藥物，該藥主要經(jīng)抑制膽堿酯酶分泌，可減少乙酰膽堿（Ach）分解[6]。新斯的明使用后可避免術(shù)后重癥肌無(wú)力、功能性腸脹氣及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。該藥主要通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮完全擬膽堿作用[7]。同時(shí)，新斯的明可激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上煙堿樣受體（N2受體），且新斯的明對(duì)腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱，可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，增加胃酸分泌，加速結(jié)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸道弛緩[8]。但新斯的明用藥后易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率減慢等不良反應(yīng)。阿托品作為臨床常用的新斯的明配伍藥，雖可拮抗新斯的明引起的不良反應(yīng)，但該藥對(duì)膽堿受體選擇性較低，使用后會(huì)加重心率過(guò)速、血壓過(guò)高、排尿困難、體溫較高等不良反應(yīng)。鹽酸戊乙奎醚注射液主要成分為戊乙奎醚，可拮抗驚厥、煩躁不安、呼吸衰竭、分泌物增多、出汗、胃腸道平滑肌痙攣等不良反應(yīng)[9]。此外，鹽酸戊乙奎醚注射液可增加呼吸頻率、呼吸流量，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生較大影響，藥物安全性較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組TOF 0.7、TOF 0.9及TOF 1.0時(shí)肌肉恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合新斯的明具有較好的抗殘余肌松不良效果，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)康復(fù)。但本研究中治療組并未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)如蘇醒期躁動(dòng)、分泌物增多、呼吸抑制現(xiàn)象，因此，需要更多的研究證明其藥物不良反應(yīng)的影響。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合新斯的明在腹腔鏡術(shù)后抗殘余肌松不良的效果確切，可促進(jìn)肌肉狀態(tài)恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。