胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值及可行性分析

金旭

（瓦房店市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科，遼寧 瓦房店 116300）

先天性心臟病作為先天性畸形一種，主要因胚胎在大血管及心臟發(fā)育異常影響下，呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重影響胎兒生命健康[1]。積極展開(kāi)產(chǎn)前檢查工作，以促進(jìn)孕婦圍生期監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)工作順利開(kāi)展具有重要意義[2]。臨床針對(duì)先天性心臟病在實(shí)施診斷期間，胎兒超聲心動(dòng)圖獲得廣泛運(yùn)用，其呈現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、快捷及實(shí)時(shí)等系列優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)了解胎兒心臟大血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，明確先天性心血管畸形情況，可獲得顯著診斷效果[3]。本研究選取本院2017年5月至2020年4月檢查的82例胎兒先天性心臟病高危孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年5月至2020年4月收治的82例胎兒先天性心臟病高危孕婦作為研究對(duì)象，年齡19～40歲，平均（28.15±2.55）歲；孕周19～39周，平均（28.15±1.15）周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出先天性心臟病家族史或孕史；呈現(xiàn)胎兒染色體異?，F(xiàn)象；呈現(xiàn)代謝性疾病現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)產(chǎn)前檢查工作不配合；臨床資料不完整。

1.2 方法 合理采用超聲心動(dòng)圖展開(kāi)產(chǎn)前診斷工作，醫(yī)護(hù)人員合理指導(dǎo)孕婦仰臥位，調(diào)整多普勒超聲診斷儀探頭頻率為2.5～3.5 MHz，對(duì)應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟（Fetal Heart）條件選擇，通過(guò)了解胎兒脊柱位置及頭部，明確其具體方位與左右側(cè)。觀察胎兒上腹部橫切面，明確其胃泡、肝臟、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈具體位置，此外，通過(guò)觀察胎兒胸腔橫切，確保了解其四腔心切面。準(zhǔn)確測(cè)量與計(jì)算胎兒心軸及心胸比，通過(guò)了解有無(wú)分支及大血管內(nèi)徑，明確胎兒主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈。通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖有效獲取胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、三血管及上下腔靜脈長(zhǎng)軸，觀察胎兒房室腔大小，之后觀察胎兒大血管同房室連接情況，了解其室壁厚度、胎兒室間隔、四組瓣膜回聲與活動(dòng)、房室間隔間連接、卵圓瓣?duì)顩r后，通過(guò)彩色多普勒血流顯像管檢查胎兒室間隔、房間隔、大動(dòng)脈血流性質(zhì)、速度及方向等，并有效采集圖像，于工作站存入錄像。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)所有孕婦在實(shí)施產(chǎn)前診斷過(guò)程中，如果最終發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)胎兒先天性心臟病現(xiàn)象，則需及時(shí)告知孕婦及家屬，通過(guò)了解孕婦意愿，選擇對(duì)其實(shí)施繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)等系列指導(dǎo)，如果自愿引產(chǎn)，則在其同意后實(shí)施尸體解剖，并與產(chǎn)前診斷結(jié)果比較；如果選擇繼續(xù)妊娠，則在其產(chǎn)后通過(guò)實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，同產(chǎn)前診斷結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或尸檢最終發(fā)現(xiàn)屬于先天性心臟病15例；通過(guò)對(duì)所有孕婦實(shí)施產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，最終屬于先天性心臟病14例，屬于Ⅱ型房缺漏診1例，診斷準(zhǔn)確率93.33%。其中單心房2例，單心室2例，單心室合并室間隔缺損及共同動(dòng)脈干3例，左心發(fā)育不良1例，屬于右室雙出口1例，法洛四聯(lián)征1例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，三尖瓣閉鎖合并室缺1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2例。

3 討論

對(duì)于先天性心臟病而言，于胎兒期呈現(xiàn)較高發(fā)病率，其危害極為顯著[4]。針對(duì)先天性心臟病高危產(chǎn)婦對(duì)其積極展開(kāi)產(chǎn)前診斷意義顯著，期間胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方法有效運(yùn)用，能明確胎兒是否患有先天性心臟病，從而能充分保證后續(xù)妊娠及引產(chǎn)指導(dǎo)[5-7]。針對(duì)胎兒先天性心臟病在實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查期間，于孕20～26周最佳，其能清晰顯示胎兒大血管結(jié)構(gòu)及心臟結(jié)構(gòu)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或尸檢最終發(fā)現(xiàn)屬于先天性心臟病15例；通過(guò)對(duì)所有孕婦實(shí)施產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，最終屬于先天性心臟病14例，Ⅱ型房缺漏診1例，診斷準(zhǔn)確率93.33%。其中單心房2例，單心室2例，單心室合并室間隔缺損及共同動(dòng)脈干3例，左心發(fā)育不良1例，右室雙出口1例，法洛四聯(lián)征1例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，三尖瓣閉鎖合并室缺1例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2例，分析原因?yàn)?，胎兒超聲心?dòng)圖作為檢測(cè)手段之一，呈現(xiàn)無(wú)創(chuàng)傷性特點(diǎn)，其針對(duì)先天性心臟病表現(xiàn)出較高特異性及敏感性，能實(shí)時(shí)清晰顯示胎兒房室間隔、瓣膜、大血管及心腔等系列活動(dòng)情況與結(jié)構(gòu)，為復(fù)雜畸形先天性心臟病診斷提供有力依據(jù)，于孕20～26周展開(kāi)胎兒超聲心動(dòng)圖診斷，此階段胎兒表現(xiàn)出心臟發(fā)育完善，且羊水適量，能提高胎兒活動(dòng)度，可確保超聲心動(dòng)圖有效檢查胎兒各個(gè)位置，能保證有效獲得診斷數(shù)據(jù)與圖像，從而提升診斷正確率，但如果過(guò)早診斷，則因胎兒活動(dòng)度受限及心臟體積較小等系列因素影響，會(huì)表現(xiàn)出較差圖像清晰度。如果過(guò)晚診斷，因胎位固定，從而在肋骨聲影及脊柱聲影影響下，會(huì)影響胎兒心臟結(jié)構(gòu)觀察，從而難以獲得理想、準(zhǔn)確診斷結(jié)果，對(duì)此需充分掌握具體診斷時(shí)期，以保證先天性心臟病診斷準(zhǔn)確性，最終充分證明胎兒超聲心動(dòng)圖運(yùn)用于胎兒先天性心臟病診斷中可行性。

綜上所述，孕婦在接受產(chǎn)前診斷期間，胎兒超聲心動(dòng)圖可有效明確胎兒先天性心臟病，能顯著提升疾病診斷準(zhǔn)確率，利于圍產(chǎn)期指導(dǎo)。