腦卒中偏癱患者采取抗肢體痙攣康復(fù)的臨床意義

高美嬌

腦卒中是指由于各種原因,患者腦血管損傷、導(dǎo)致其出現(xiàn)臨床癥狀的疾病,包括出血性和缺血性腦卒中,具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),其主要臨床表現(xiàn)為偏癱,其是一種運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,其中運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為肌張力障礙、步態(tài)異常、平衡障礙、單側(cè)肢體活動(dòng)減少等［1］。疾病早期未進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢肌痙攣等后遺癥,使患者行走時(shí)表現(xiàn)出典型的偏癱步態(tài),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。有效的上肢功能康復(fù)方法,可以減少患者出現(xiàn)復(fù)雜局部痙攣綜合征的發(fā)生［2,3］。因此,尋找積極有效的肢體康復(fù)方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而,由于受客觀因素的影響,傳統(tǒng)的臨床康復(fù)方法無法為患者提供持續(xù)的治療。本研究以抗肢體痙攣康復(fù)為理論核心,設(shè)計(jì)了一種臨床抗肢體痙攣的訓(xùn)練方法,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市中醫(yī)院針灸一科收治的60 例腦卒中致偏癱患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡59～69 歲,平均年齡(65.23±2.08)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡59～68 歲,平均年齡(64.99±2.00)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床腦血管病診斷要點(diǎn)中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)證實(shí)為首次發(fā)??；無明顯認(rèn)知功能障礙；患者年齡40～75 歲；存在預(yù)后肢體偏癱,下肢伸肌痙攣；患者意識(shí)清醒,病情穩(wěn)定；無嚴(yán)重肝腎疾??；患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在短暫性腦出血發(fā)作的患者；存在有外傷、骨折等影響肢體功能障礙因素的患者；孕婦或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重全身疾病,或精神病的患者,不配合治療的患者；存在有聽力、視力障礙,不能配合診治的患者；存在有嚴(yán)重言語功能障礙者；存在病情不穩(wěn)定、有惡化傾向的患者。

1.3方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,試驗(yàn)組患者在采取臨床常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上,采取抗肢體痙攣康復(fù)治療。在康復(fù)活動(dòng)中,確定患者肢體的正確姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間從2 min/次開始,逐漸延長到30 min/次,1～3 次/d,以患者不感到疲勞為宜。①上肢抗肢體痙攣康復(fù)治療：a.上肢活動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥,手臂抬高,拇指向外,使患者肩關(guān)節(jié)處于外旋位,一只手托住患者上肢,伸直肘關(guān)節(jié),使其手臂緩慢地抬起,反復(fù)練習(xí)［4］。b.肩膀運(yùn)動(dòng)：患者采取坐姿,用健康的手支撐下頜骨,同時(shí)托住患者前臂,手放在患者側(cè)肩,協(xié)助其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)回旋運(yùn)動(dòng)。c.托舉雙臂練習(xí)：患者自行鍛煉,同時(shí)臨床應(yīng)給予鼓勵(lì),患者仰臥,健側(cè)上肢抬高,幫助患者抬起患者上肢,并用手指與健康側(cè)交叉,然后幫助患者利用健康側(cè)力量,帶動(dòng)手臂直立起來,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)［5］。②下肢康復(fù)活動(dòng)：a.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患者坐在床邊,小腿自然下垂,臨床托住患側(cè)膝蓋,同時(shí)托住患側(cè)腳,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),使其關(guān)節(jié)處于垂直位置,可以減少髖關(guān)節(jié)的攣縮。b.患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者仰臥,腿部屈曲,臨床用手托住膝蓋,要求患者伸開健側(cè)肢體,用力蹬床面,隨著練習(xí)次數(shù)的增加,要求其抬起臀部,并給予鼓勵(lì)。c.拱橋式康復(fù)練習(xí)：患者仰臥,雙腿屈曲,雙腳放在床上,雙膝間夾一本書,夾至雙膝,手臂平放在床上,鼓勵(lì)患者用手掌向下的力量抬起臀部。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者CSI 評(píng)分、上肢肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評(píng)分、FMA-UL 評(píng)分、FMA 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分。CSI 評(píng)分用來評(píng)價(jià)患者下肢痙攣程度,量表包括肌張力、陣攣2 個(gè)方面,總分14 分,分值越高表明患者下肢痙攣越嚴(yán)重。FMA評(píng)分用來評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能,評(píng)分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好；FMA-UL 評(píng)分比較總分為55 分,得分越高,表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。肱二頭肌協(xié)同收縮率比較采用表面肌電圖,評(píng)估患肢肱二頭肌的協(xié)同收縮率,表面肌電圖檢測(cè)以肱二頭肌肌腹最膨隆處作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),在肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長收縮狀態(tài)下,記錄肱二頭肌、協(xié)同肌及拮抗肌的肌電值,5 次取最大值。計(jì)算其屈伸時(shí)協(xié)同收縮率。采用SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行測(cè)量,分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。MBI 評(píng)分包括吃飯、洗澡、換衣服、排便控制、如廁、活動(dòng)、上下樓梯等,患者日常生活得分滿分100 分,得分越高表明患者的自理能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者CSI 評(píng)分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI評(píng)分、FMA-UL 評(píng)分比較 經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組患者CSI 評(píng)分(8.50±0.21)分、肱二頭肌協(xié)同收縮率(14.40±1.32)%、MBI 評(píng) 分(73.50±1.70) 分、FMA-UL評(píng)分(12.20±0.20)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(9.80±0.18)分、(16.90±1.31)%、(62.50±1.71) 分、(6.20±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CSI 評(píng)分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評(píng)分、FMA-UL 評(píng)分比較()

表1 兩組患者CSI 評(píng)分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評(píng)分、FMA-UL 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者FMA、SAS、SDS 評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患者FMA(27.52±1.15)分高于對(duì)照組的(24.09±1.29) 分,SAS(44.20±1.57) 分、SDS(47.20±2.07) 分,均低于對(duì)照組的(56.60±1.52)、(55.20±1.98) 分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FMA、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者FMA、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

康復(fù)功能訓(xùn)練在日常生活中非常重要,肢體痙攣康復(fù)進(jìn)度往往較慢,給家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此,避免患者肢體發(fā)生痙攣一直是偏癱康復(fù)的難點(diǎn)［5］。傳統(tǒng)臨床康復(fù)訓(xùn)練往往由臨床以各種方式進(jìn)行,耗費(fèi)大量的人力,患者積極性不高,容易對(duì)康復(fù)失去信心,訓(xùn)練效果不理想［6,7］。本文所使用的抗肢體痙攣康復(fù),注重良好的肢位維持,患者患肢處于抗痙攣位,同時(shí)在維持體位過程中,通過觸摸患肢,使其意識(shí)到患肢,對(duì)促進(jìn)其感覺功能的恢復(fù),有很好的作用［8,9］。臨床每隔半小時(shí),對(duì)患者的體位進(jìn)行矯正,如從仰臥到側(cè)臥位,給大腦大量的刺激［10］。所有的姿勢(shì)都會(huì)影響患者患肢肌肉張力的分布,例如,仰臥位可以增加肌肉張力,通過按摩痙攣的肢體,可以緩解其關(guān)節(jié)僵硬,使患者積極配合康復(fù)工作［11］。改變體位時(shí),注意避免刺激上肢；同時(shí)在患者髖關(guān)節(jié)下方墊軟枕,使其舒適,起到緩解肢體痙攣的作用,該康復(fù)模式需要家屬參與,照顧其基本生活的同時(shí)陪同其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［12］。

綜上所述,采取抗肢體痙攣康復(fù)對(duì)患有腦卒中致偏癱的患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。