探討卡前列甲酯在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果

張桂寧

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量≥500 ml的一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥［1］。產(chǎn)后出血可引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克,甚至死亡。因此,臨床對于該病治療極為重視。研究顯示,產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)時機械性損傷及產(chǎn)后子宮收縮乏力等因素密切相關(guān)［2］。因此,在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中常采取針對性干預(yù)措施,降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。目前,縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常見藥物,通過促進宮縮減少產(chǎn)后出血量,但該藥代謝周期快,需要反復(fù)用藥,且對于部分重癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦效果并不理想?？ㄇ傲屑柞ナ墙陙硪环N常用的產(chǎn)后出血止血藥物,具有治療效果好、用藥方便等優(yōu)勢。本次研究對本院收治的部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯治療,臨床效果滿意,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019 年8 月～2020 年7 月收治的84 例單胎分娩產(chǎn)婦臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為觀察組及對照組,每組42 例。觀察組：年齡20～40 歲,平均年齡(27.61±4.21)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.72±0.65)周；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦20 例,初產(chǎn)婦22 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)15 例,陰道分娩27 例。對照組：年齡21～38 歲,平均年齡(28.06±5.01)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.82±0.70)周；產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦18 例,初產(chǎn)婦24 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)14 例,陰道分娩28 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎妊娠,生命體征穩(wěn)定；產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變者；肝腎功能異常者、心肺功能不全者；軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙者；對本研究藥物不耐受或過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 產(chǎn)婦在胎兒娩出后常規(guī)在其合谷穴注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U)10～20 U,經(jīng)產(chǎn)婦為20 U,初產(chǎn)婦為10 U。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800007,規(guī)格：0.5 mg)治療,胎兒娩出后,直腸給藥1 mg。治療過程中,需密切觀察產(chǎn)婦分娩后生命體征及病情變化、出血量情況。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,產(chǎn)后出血量評估方法為胎兒娩出、羊水流盡后,將彎盤放置于產(chǎn)婦臀下,收集會陰部留下的血液,收集的血液放置于帶刻度的玻璃瓶中,測量出血量。在產(chǎn)婦臀部鋪設(shè)無菌產(chǎn)墊,于分娩后2、24 h 進行稱重,測量產(chǎn)后出血量。計算公式為：產(chǎn)后出血量=玻璃瓶中血量+(使用后的產(chǎn)墊重量-使用前的產(chǎn)墊重量)/1.05 g。②比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間。③比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間對比 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間為(6.38±1.35)min,短于對照組的(9.68±1.68)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.923,P=0.000<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(156.84±23.65)ml、產(chǎn)后24 h 出血量為(389.59±32.01)ml,均少于對照組的(196.25±25.11)、(458.48±50.12)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.404、7.507,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%(5/42),其中發(fā)生惡心嘔吐1 例,腹瀉2 例,面色潮紅2 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%(4/42),其中發(fā)生惡心嘔吐2 例,腹瀉2 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.124,P=0.724>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因［3］。造成產(chǎn)后出血的原因較多,其中子宮收縮乏力為最常見因素。正常情況下,產(chǎn)婦娩出胎兒后子宮肌收縮,可以壓迫肌束間血管,起到止血作用［4］。但由于多種因素影響(如體力消耗過大、精神緊張、子宮畸形、鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮劑應(yīng)用不合理等)可引發(fā)宮縮乏力,臨床治療子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦一般采用縮宮素治療,可達到一定的降低產(chǎn)后出血效果［5］。但縮宮素經(jīng)合谷穴注射后半衰期較短(約3～4 min)［6］,在機體內(nèi)代謝較快。且經(jīng)注射進入血液后,藥物很快被血漿中的縮宮素酶滅活,因而用藥效果欠佳,治療中需要反復(fù)注射以保證促宮縮效果?？s宮素治療采取注射給藥方式只能夠?qū)ψ訉m上段收縮發(fā)揮作用,在受體位點飽和后促宮縮作用會明顯減弱。

卡前列甲酯屬于一種前列腺藥物［7］,是前列腺素PGF2a衍生物,具有較強的促宮縮作用。藥物進入人體后,可充分發(fā)揮促子宮平滑肌強直性收縮作用,對子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫,因而可促使管腔內(nèi)的血竇及血管有效閉合,發(fā)揮較好的止血效果。從藥物半衰期上看,卡前列甲酯應(yīng)用后半衰期較長,長達30 min～6 h［8］,因而可快速并持續(xù)的發(fā)揮促子宮收縮作用,與縮宮素同時應(yīng)用,可有效彌補縮宮素半衰期短、持續(xù)時間短的缺點?？ㄇ傲屑柞サ慕o藥方式包括舌下含服、陰道給藥及直腸給藥等方式,一般直腸給藥是常用治療方式,經(jīng)直腸給藥,產(chǎn)婦不僅更容易接受,栓劑進入人體后也可準(zhǔn)確的到達病灶位置,經(jīng)人體吸收后可快速發(fā)揮促子宮收縮的作用。研究顯示,經(jīng)直腸給藥的促子宮收縮作用可長達2～3 h,且用藥后6～9 h 可隨尿液排出［9］,對產(chǎn)婦肝腎功能的影響比較小,因而用藥安全性更高。且相關(guān)研究顯示,卡前列甲酯治療產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的血壓及心率的影響均比較?。?0］,因而在妊娠高血壓等合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦中也具有較高的用藥安全性。

本次研究,胎兒娩出后,對照組應(yīng)用縮宮素治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列甲酯治療。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間為(6.38±1.35)min,短于對照組的(9.68±1.68)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為(156.84±23.65)ml、產(chǎn)后24 h 出血量為(389.59±32.01)ml,均少于對照組的(196.25±25.11)、(458.48±50.12)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示,縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯可有效縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間,且術(shù)后2、24 h 的止血效果明顯。分析原因,一方面,卡前列甲酯可發(fā)揮刺激子宮平滑肌收縮作用,實現(xiàn)軟化宮頸及擴張宮頸的效果,促進子宮血管及血竇閉合；另一方面,卡前列甲酯栓劑為直腸給藥,可直達病灶,具有起效快且促宮縮時間長等優(yōu)勢。對用藥安全性進行分析,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示,聯(lián)合用藥引發(fā)的不良反應(yīng)未比單獨縮宮素用藥比例增加,因而可見,卡前列甲酯在產(chǎn)后出血中應(yīng)用的安全性較高。分析原因,因為卡前列甲酯采用直腸給藥,經(jīng)尿液排出,因而對其肝腎功能影響較小。部分產(chǎn)婦可引發(fā)消化道不適,出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng),可以在用藥前或用藥過程中給予止瀉、止吐藥物治療。治療中還會出現(xiàn)面色潮紅等不良反應(yīng),但很快會消失,因而用藥安全性高。

綜上所述,卡前列甲酯在產(chǎn)后出血防治中起效快,作用時間長,止血效果好,且對產(chǎn)婦肝腎功能影響小,用藥安全性高,應(yīng)用效果顯著,具有較高臨床推廣價值。