乳腺疾病超聲影像診斷研究進(jìn)展及常見病變的診斷問題

宋麗鶴

近幾年來,人們的生活水平越來越高,自身的保健意識(shí)也越來越強(qiáng)烈,健康體檢已經(jīng)將婦女乳腺列入了必須進(jìn)行檢查的項(xiàng)目。以往研究和資料表明,乳腺疾病尤其是乳腺癌疾病的發(fā)病幾率逐漸上升。乳腺癌的病因尚不能完全明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,絕經(jīng)前后雌激素是刺激乳腺癌的明顯因素。未婚、未育或未哺乳的婦女發(fā)病率也較高。有乳腺癌家族史的婦女高于無家族史者15 倍之多。目前隨著各類檢查技術(shù)和超聲設(shè)備的迅猛發(fā)展,超聲影像對(duì)乳腺疾病的診斷作用越來越大,早期診斷率也越來越高,已經(jīng)成為了該疾病首選的主要診斷方式。

1 乳腺癌的定義和超聲表現(xiàn)

1.1定義 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

1.2超聲聲像圖特點(diǎn) 乳腺癌瘤內(nèi)部多呈低回聲,其內(nèi)可見沙粒狀鈣化,形態(tài)大多不規(guī)則,邊緣呈分葉狀或毛刺樣改變,也可呈“蟹足狀”,后方回聲多表現(xiàn)為不變或衰減。晚期由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)和周圍組織破壞、皮膚等可表現(xiàn)相應(yīng)改變,如皮膚及皮下脂肪組織水腫增厚、凹陷、結(jié)構(gòu)扭曲。腋窩淋巴結(jié)也可有轉(zhuǎn)移。彩色多普勒血流顯像(CDFI)：癌瘤周邊及內(nèi)部血流信號(hào)增多,部分病灶有由周邊傳入的特征性血流。

2 超聲造影技術(shù)

2.1概述及進(jìn)展 最早在20 世紀(jì)90 年代超聲造影劑最先在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用,研究發(fā)現(xiàn),超聲造影劑能夠有效提升血管中存在的彩色多普勒信號(hào)。在經(jīng)歷了許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后,在20 世紀(jì)90 年代中期已經(jīng)逐漸在臨床中使用超聲造影技術(shù)進(jìn)行診斷。在21 世紀(jì)初我國(guó)正式在臨床中采取超聲造影技術(shù)進(jìn)行乳腺疾病的診斷。超聲造影是一種功能性成像,其是將微泡造影劑注射用六氟化硫微泡(商品名：聲諾維)經(jīng)靜脈注入人體,采用非線性技術(shù)實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察腫瘤微循環(huán)血流灌注的全過程,故能初步判斷腫瘤的良惡性,明確惡性腫瘤的范圍,能確定超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢穿刺點(diǎn)的選擇,其是提高超聲檢查對(duì)低速血流和低流量顯示能力的新技術(shù)之一。而且超聲造影劑具有高安全性,足夠的穩(wěn)定性,在血液內(nèi)保留的時(shí)間允許超聲成像顯示在其組織內(nèi)的灌注和廓清過程,其不良反應(yīng)少,對(duì)組織無刺激,不致癌,最終可降解或排除體外,且易于生產(chǎn),便于儲(chǔ)存,價(jià)格適宜［1,2］。

2.2存在問題與展望 超聲造影技術(shù)在某種程度上來說也存在一定程度的局限性。①為造影劑反射信號(hào)強(qiáng)度,主要是由造影劑局部濃度決定,但是造影劑濃度卻容易被其他因素影響,進(jìn)而降低了該診斷方式的正確率。對(duì)于灰階超聲和彩色多普勒超聲未檢出的病灶超聲造影亦難以發(fā)現(xiàn)。②良惡性腫塊血供具有重疊性,因此在良惡性腫塊的鑒別中僅對(duì)血管多和少進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)是不夠的［3,4］。

3 超聲彈性成像技術(shù)

3.1概述與研究情況 超聲彈性成像是一種全新的超聲成像技術(shù),基礎(chǔ)原理是對(duì)組織施加一個(gè)外部或內(nèi)部、動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的激勵(lì),使組織產(chǎn)生位移或速度方面的影響。其能對(duì)組織內(nèi)部力學(xué)屬性間存在的差異進(jìn)行直接或者間接的反映,可以對(duì)病變情況進(jìn)行清晰顯示,并且也可以清楚對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別［5,6］。超聲彈性成像目前主要應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等表淺小器官,尤其在乳腺腫瘤方面的研究較多,技術(shù)相對(duì)成熟。乳腺?gòu)椥猿上駲z查逐漸成為了乳腺疾病的一種無創(chuàng)診斷新方式,大大彌補(bǔ)了以往常規(guī)超聲檢查的缺陷,能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行生動(dòng)的顯示和定位,逐漸提升了鑒別乳腺腫瘤良惡率的正確率［7,8］。

3.2存在問題與展望 超聲彈性成像對(duì)深部組織檢查效果差,所以過度肥胖的患者會(huì)影響檢查結(jié)果。其次呼吸、心跳、脈搏搏動(dòng)等會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生推移、振動(dòng),可能會(huì)與外部施加壓力的效果互相干擾,從而影響檢查結(jié)果。這些因素對(duì)于乳腺腫瘤來說依舊存在判定誤差的情況,具有一定程度的假陽性和假陰性,依舊需要進(jìn)一步地進(jìn)行完善。彩色多普勒超聲血流成像、二維常規(guī)超聲及超聲彈性成像等檢查方式具有各自的優(yōu)勢(shì),在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)可以適當(dāng)進(jìn)行結(jié)合,借助各種診斷方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行鑒別。

4 三維超聲

4.1概述與研究進(jìn)展 三維超聲成像技術(shù)主要是將連續(xù)不同平面的二維和彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理,得到一個(gè)重建的有立體感的圖像。在乳腺癌的應(yīng)用中,其在技術(shù)上提高其時(shí)間維度,使用多切面和多角度的方式重建病灶,能提供更整體、更直觀的乳腺癌內(nèi)的血管空間成像,定量評(píng)估癌瘤內(nèi)的血管容積指數(shù)情況,更能科學(xué)反應(yīng)癌瘤內(nèi)血供情況,這是二維超聲所不具備的。還能對(duì)癌瘤的結(jié)構(gòu)解剖特征和空間關(guān)系進(jìn)行立體展現(xiàn),顯示出二維超聲所無法顯示出來的病變形態(tài),有助于提高乳腺癌診斷的正確率,也為后續(xù)患者的治療提供充分的信息［9,10］。在1999 年國(guó)際上第一次使用三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行乳腺腫塊的研究,之后有研究發(fā)現(xiàn),乳腺三維超聲成像技術(shù)能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)路徑的制定、手術(shù)方案的確定提供直觀性的理論依據(jù),具有非常高的應(yīng)用價(jià)值［11,12］。

4.2存在問題與展望 目前,雖然三維超聲成像技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷方面具有一定的價(jià)值,但是還需要認(rèn)識(shí)其存在的不足。①三維超聲呈現(xiàn)的速度依舊需要進(jìn)一步的提升。②三維超聲如果出現(xiàn)設(shè)置不合理的情況將會(huì)出現(xiàn)偽影,同時(shí)也存在交叉性,影響診斷的正確性［13,14］。③當(dāng)前三維超聲技術(shù)在乳腺疾病中還無較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),依舊有一些技術(shù)層面的問題無法解決。針對(duì)這一情況,后續(xù)的研究必須著力在提升其重建的速度,在不提高硬件的成本情況下盡量提高其重建速度,同時(shí)還需要在三維基礎(chǔ)上提供醫(yī)學(xué)參數(shù)測(cè)量方法［15,16］。

5 螢火蟲技術(shù)

5.1概述及研究進(jìn)展 以往許多研究發(fā)現(xiàn),為了更好提升高頻超聲在乳腺疾病方面的檢出率,必須開發(fā)出一個(gè)更加有效的技術(shù),后續(xù)有研究人員采取了一種新型的數(shù)字化背景清除和回聲增強(qiáng)專利算法的微鈣化成像技術(shù),有效提高了10 倍以上的微鈣化亮度,后續(xù)該技術(shù)被稱為螢火蟲技術(shù),又稱為微鈣化點(diǎn)增強(qiáng)技術(shù)［17,18］。螢火蟲技術(shù)采取對(duì)斑點(diǎn)弱化的方式取得孤立高回聲,進(jìn)而提升超聲診斷中的微小鈣化效能,其可以很好的顯示以往被掩蓋了的那些微小鈣化,使這一臨床難題得以很好的解決,提升了超聲在乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率［19-21］,更好地拓展了超聲醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用前景。

5.2存在問題與展望 螢火蟲技術(shù)雖然可以提升對(duì)乳腺內(nèi)微鈣化的檢出率,但是其檢查出的微小鈣化灶也可能出現(xiàn)假陽性的情況,且診斷過程容易受到氣體的影響,不能單純依據(jù)微鈣化對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行診斷［22］。螢火蟲技術(shù)目前正處于起步階段,還需要進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)現(xiàn),提升圖像顯示方面的清晰度。

6 小結(jié)

超聲醫(yī)學(xué)目前是在臨床當(dāng)中使用比較廣泛的一種影像學(xué)技術(shù),在臨床診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段。同時(shí)超聲醫(yī)學(xué)由單純?cè)\斷疾病向診斷結(jié)合治療疾病方向發(fā)展,其作用也日漸重要。相比較于其他的檢查方式,超聲影像具有其獨(dú)有的實(shí)時(shí)性、無放射性、無創(chuàng)性和便捷性及高分辨力,能夠適應(yīng)不同生理周期和年齡的患者,同時(shí)還可以動(dòng)態(tài)觀察患者病情,且因其操作的重復(fù)性,還有利于醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪。隨著科學(xué)技術(shù)的提升,超聲影像必須進(jìn)一步提升其診斷準(zhǔn)確性,更好地發(fā)揮出其自身的價(jià)值。