個(gè)體化健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響

韓艷麗

【摘要】? 目的? ? 分析老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)改善患者自我管理行為及肺功能的效果。方法? ? 將60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，采用電腦隨機(jī)分組的方式分成2組，參照組30例患者實(shí)施基礎(chǔ)性健康教育，觀察組30例患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習(xí)慣改善率、用藥依從性、護(hù)理滿意度、自我管理能力評(píng)分、疾病知識(shí)掌握評(píng)分、FVC水平、FEV1水平相對(duì)于參照組顯著更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育的效果顯著，能改善肺功能，提高患者的自我管理行為，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 老年慢性阻塞性肺疾??；個(gè)體化健康教育；自我管理行為；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.034

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，多發(fā)于老年群體，主要是由于環(huán)境因素及個(gè)體因素導(dǎo)致，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。臨床中一般對(duì)患者實(shí)施藥物治療，能達(dá)到一定的控制效果，但在治療期間由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較低或行為缺乏規(guī)范性等因素的影響，極易導(dǎo)致病情加重及反復(fù)[2]。因此實(shí)施有效的健康教育尤為重要。通過(guò)專業(yè)的健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解，規(guī)范日常生活行為，提高臨床治療效果，強(qiáng)化患者的自我管理能力和水平，促進(jìn)預(yù)后[3]。本文旨在分析個(gè)體化健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為及肺功能的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用電腦隨機(jī)分組的方式將澤州縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院2019年2—8月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例分成2組。參照組男16例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（3.45±73.52）歲，病程2～10年，平均（2.36±5.02）年；觀察組男17例，女13例，年齡60～81歲，平均年齡（3.42±73.50）歲，病程1～9年，平均（2.34±5.00）年。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)肺功能檢查及臨床影像學(xué)診斷符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無(wú)明顯的認(rèn)知障礙、溝通障礙及先天性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的精神障礙性疾病患者；中途轉(zhuǎn)院治療和臨床資料不完整的患者；合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病急性發(fā)作期的患者。

1.2? ? 方法? ? 參照組患者實(shí)施基礎(chǔ)性的健康教育，主要是通過(guò)口頭宣教的方式告知患者及家屬慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行治療宣教。

觀察組患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，具體如下：（1）建立個(gè)體化健康教育團(tuán)隊(duì)：安排幾名責(zé)任護(hù)士為個(gè)體化健康教育小組成員，定期組織科室內(nèi)的護(hù)理人員參與“慢阻肺、老年患者、健康教育、預(yù)后”等相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后定期考核，為實(shí)施個(gè)體化的健康教育打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以自我決定理論為指導(dǎo)，激發(fā)其內(nèi)在的動(dòng)機(jī)行為變化，結(jié)合患者的實(shí)際情況、年齡特點(diǎn)、病程時(shí)間等為其制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，主要圍繞疾病的相關(guān)知識(shí)、全身功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行教育，并在健康教育的過(guò)程中重視教育方式和教育途徑上的多樣化。（2）個(gè)體化的健康教育計(jì)劃：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定健康教育計(jì)劃，每周1次，每次控制在半小時(shí)左右，可以采用電話健康教育、微信健康教育、口頭健康教育、發(fā)放健康手冊(cè)、PPT健康教育、循環(huán)播放專家視頻講座等方式進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員在健康教育的過(guò)程中以表達(dá)共情、展現(xiàn)生活與實(shí)際的沖突、處理阻抗及提高患者自我效能等為主，重視健康教育談話的技巧，善于總結(jié)歸納及優(yōu)化，促使患者和家屬在接受健康教育后能夠仔細(xì)回顧和分析自己平時(shí)生活中的錯(cuò)誤行為，并不斷的規(guī)范和糾正。（3）個(gè)體化健康教育內(nèi)容：首先與患者建立良好的關(guān)系，了解患者的基本情況，評(píng)估其自我管理現(xiàn)狀，與患者共同探討其自身存在的不良行為可能會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，協(xié)助制定改變自己行為的計(jì)劃，優(yōu)化其自我控制能力。實(shí)施健康教育之后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估及效果反饋，針對(duì)堅(jiān)持行為變化的患者給予支持與鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者的自我管理信心及積極性；針對(duì)退后行為的患者幫助總結(jié)自我管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施再一次的健康教育。充分利用家庭資源，叮囑患者家屬監(jiān)督患者，鼓勵(lì)積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸功能鍛煉，強(qiáng)化機(jī)體的免疫力和抵抗力，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組呼吸功能鍛煉率、不良生活習(xí)慣改善率、用藥依從性、護(hù)理滿意度、自我管理能力評(píng)分、患者對(duì)自身疾病的知識(shí)掌握評(píng)分、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。（1）自我管理能力評(píng)分[5]：對(duì)患者平時(shí)生活中的疾病管理、生活習(xí)慣管理、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣管理等方面的能力進(jìn)行綜合評(píng)分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的自我管理能力越強(qiáng)。（2）患者對(duì)自身疾病的知識(shí)掌握評(píng)分：采用科室自制疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)自身疾病的掌握程度越高。（3）護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、專業(yè)程度及行為等非常滿意，毫無(wú)抗拒心理為非常滿意；患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、專業(yè)程度及行為等較為滿意，偶發(fā)護(hù)理糾紛事件為滿意；出現(xiàn)護(hù)理投訴事件為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組呼吸功能鍛煉率、不良生活習(xí)慣改善率、用藥依從性比較? ? 觀察組干預(yù)后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習(xí)慣改善率、用藥依從性優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組FVC、FEV1水平比較? ? 2組干預(yù)前FVC、FEV1差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的FVC、FEV1水平高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組自我管理能力評(píng)分、患者對(duì)自身疾病的知識(shí)掌握評(píng)分比較? ? 觀察組的自我管理能力評(píng)分、患者對(duì)自身疾病的知識(shí)掌握評(píng)分相對(duì)于參照組顯著更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組的護(hù)理滿意度相對(duì)于參照組顯著更高（P<0.05），見表4。

3? ? ?討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇和生活環(huán)境的變化，臨床中老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不僅影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生一定的威脅[6]。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，能提高患者對(duì)于自身疾病知識(shí)的掌握水平，規(guī)范日常生活行為，改變不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，促進(jìn)預(yù)后。

以往臨床護(hù)理過(guò)程中習(xí)慣針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施常規(guī)健康教育，主要包括結(jié)合患者實(shí)際情況、護(hù)理需求及對(duì)疾病的掌握水平等實(shí)施注意事項(xiàng)的交代、用藥指導(dǎo)及疾病介紹等基礎(chǔ)性的健康教育[7]，雖然一定程度上能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，但無(wú)法規(guī)范患者的行為，導(dǎo)致患者自我管理行為能力較差，具有一定的局限性。個(gè)體化的健康教育主要是依據(jù)患者年齡特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度、病程、對(duì)于自身疾病的了解程度等，為患者制定和開展的一系列個(gè)性化的健康宣教措施，旨在更好地提高患者對(duì)于自身疾病的掌握程度，強(qiáng)化自我護(hù)理技能[8]。本次研究中個(gè)體化的健康教育主要通過(guò)組建健康教育小組、制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃及具體健康教育內(nèi)容等形式，引導(dǎo)患者糾正自我管理的錯(cuò)誤認(rèn)知，掌握自我管理的技能，主動(dòng)改善自身健康行為，糾正危險(xiǎn)行為[9]。通過(guò)個(gè)體化健康教育的方式能提高患者的自我效能，強(qiáng)化患者健康行為的意愿及能力，促進(jìn)患者肺功能及自我管理行為的改善。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)體化健康教育的觀察組干預(yù)后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習(xí)慣改善率、用藥依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、患者對(duì)自身疾病的知識(shí)掌握評(píng)分、FVC、FEV1水平明顯高于實(shí)施基礎(chǔ)性健康教育的參照組，與崔萍[10]的研究結(jié)果相近。進(jìn)一步證明了針對(duì)老年慢阻肺疾病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育能改善肺功能，提高其對(duì)于自身疾病和行為的自我管理能力，規(guī)范患者的行為習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化健康教育對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為及肺功能的影響較為顯著，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-05）