鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及改進(jìn)策略思考

律全芳 劉娟

山東省膠州市九龍街道九龍衛(wèi)生院

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)展及城鄉(xiāng)結(jié)合建設(shè)提供有力支撐，且隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)爆發(fā)式增長(zhǎng)，當(dāng)前農(nóng)村居民的權(quán)益意識(shí)不斷增強(qiáng)，群眾對(duì)基層衛(wèi)生工作的需求也日益明顯。加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過(guò)程科學(xué)、合理、軟件等，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能以及財(cái)務(wù)特點(diǎn)及完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理重要性

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能以及財(cái)務(wù)特點(diǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府主辦公益性衛(wèi)生事業(yè)單位，其社會(huì)功能包括：執(zhí)行黨和國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生工作政策、法規(guī)、政策、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生教育等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是目前全國(guó)范圍內(nèi)最基礎(chǔ)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，也是廣大群眾看病重要場(chǎng)所。尤其是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，機(jī)構(gòu)設(shè)置相對(duì)簡(jiǎn)單，據(jù)此在財(cái)務(wù)管理上也有著其特殊性。特別是在我國(guó)政府會(huì)計(jì)體制改革深入推進(jìn)大背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政管理出現(xiàn)新變革。但從實(shí)質(zhì)角度來(lái)看，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政支出持續(xù)下降，反映出在衛(wèi)生、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)管、疾病防治等各個(gè)方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)投入力度欠缺，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已不再是鄉(xiāng)村公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而是以“賺錢自養(yǎng)”形式存在。另外，有些部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院期待也太高，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展方向和目標(biāo)定位都跟不上，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和能力提高。這就掩蓋和忽略它原來(lái)公共衛(wèi)生職能，使其在發(fā)展過(guò)程中陷入困境。

(二)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)最基礎(chǔ)、最主要組成部分，它分布范圍和人口規(guī)模都很大，它為其所在地區(qū)提供絕大部分衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)財(cái)政管理，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，確保其管理透明。誠(chéng)然，由于各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置不同，有些地處偏僻，據(jù)此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上存在著巨大差距，從而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政管理水平巨大差距。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理還存在著一些問(wèn)題，如對(duì)財(cái)政管理工作不重視、財(cái)務(wù)管理也比較松懈，對(duì)此要盡快解決這些問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度建立較為關(guān)鍵，不僅對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。更是在保障基層群眾健康起到至關(guān)重要作用。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)最基礎(chǔ)、最主要組成部分，它分布范圍和人口規(guī)模都很大，它為其所在地區(qū)提供絕大部分衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)財(cái)政管理，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，確保其管理透明。誠(chéng)然，由于各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置不同，有些地處偏僻，據(jù)此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上存在著巨大差距，從而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政管理水平巨大差距。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理還存在著一些問(wèn)題，如對(duì)財(cái)政管理工作不重視、財(cái)務(wù)管理也比較松懈，對(duì)此要盡快解決這些問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度建立較為關(guān)鍵，不僅對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。更是在保障基層群眾健康起到至關(guān)重要作用。具體如下：

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

1.內(nèi)控體制不完善

近幾年，我國(guó)在財(cái)政、會(huì)計(jì)方面進(jìn)行了多項(xiàng)改革，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能及時(shí)適應(yīng)新形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整和完善財(cái)務(wù)體系，取得了良好的效果。然而，在實(shí)際工作中，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏內(nèi)部控制系統(tǒng)，缺乏一套完整的內(nèi)部控制系統(tǒng)，內(nèi)部控制措施和方法分散在不同的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)工作的全面控制，也不能全面地達(dá)到內(nèi)部控制的目的。

2.缺乏內(nèi)部控制意識(shí)

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員來(lái)說(shuō)，由于傳統(tǒng)的教育觀念和職業(yè)背景的原因，他們更多地關(guān)注衛(wèi)生院的規(guī)模和水平，關(guān)注的是如何提高醫(yī)療科研水平，忽略了財(cái)務(wù)管理在衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展中的作用，對(duì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足。在一般的職工看來(lái)，內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)和審計(jì)的工作，與自身沒(méi)有任何關(guān)系，對(duì)于內(nèi)部控制的參與程度較低。從基層財(cái)會(huì)的角度來(lái)看，內(nèi)部控制是領(lǐng)導(dǎo)人員的主要工作，其他財(cái)務(wù)人員沒(méi)有自覺(jué)地進(jìn)行內(nèi)部控制。因而，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從上到下都沒(méi)有得到足夠的關(guān)注。

3.內(nèi)部控制的范圍與目標(biāo)不完備

盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了全面的財(cái)政預(yù)算制，財(cái)政收入和支出都由財(cái)政撥款控制。然而，受傳統(tǒng)觀念和思維慣性的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多地重視對(duì)預(yù)算內(nèi)資金的監(jiān)管，將其作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體財(cái)政預(yù)算的一部分，而對(duì)傳統(tǒng)的預(yù)算外資金，如橫向科研、創(chuàng)收等，則存在著監(jiān)督不力、控制不嚴(yán)的現(xiàn)象。財(cái)政部門是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制下的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)態(tài)度、報(bào)賬速度等方面存在著很大的問(wèn)題，而忽略了財(cái)務(wù)控制和財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能。另外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和職工的觀念中，內(nèi)部控制應(yīng)該是由財(cái)政、審計(jì)等部門來(lái)進(jìn)行，而對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部控制的目標(biāo)應(yīng)該是財(cái)政和財(cái)務(wù)人員。

(二)造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制薄弱的主要因素分析

首先，沒(méi)有切實(shí)落實(shí)好崗位責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理工作繁重，專業(yè)財(cái)務(wù)人員短缺是當(dāng)前財(cái)政工作的主要問(wèn)題，由于人員短缺，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有嚴(yán)格貫徹“不相容職務(wù)分離”的原則，在崗位安排上，存在著一人兼多崗，不相容崗位兼職、多年不輪崗的情況，容易出現(xiàn)貪污挪用等腐敗行為。第二，沒(méi)有充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的審計(jì)工作存在著諸多問(wèn)題，主要原因是內(nèi)部審計(jì)體系不完善、審計(jì)不夠獨(dú)立、職能不能充分發(fā)揮、審計(jì)工作流于形式等問(wèn)題。第三，財(cái)政補(bǔ)償?shù)某绦虿灰?guī)范，存在著很大的隨意性。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理主要是“人治”，存在著主觀決策，主要領(lǐng)導(dǎo)凌駕于規(guī)章制度之上，憑自己的喜好隨意更改報(bào)銷制度，存在著極大的安全風(fēng)險(xiǎn)。第四，經(jīng)營(yíng)過(guò)程的控制太過(guò)簡(jiǎn)單，脫離了經(jīng)營(yíng)的范疇。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算相對(duì)簡(jiǎn)單，基本都是“記賬”“付款”，經(jīng)費(fèi)的處理和支付基本都是憑經(jīng)驗(yàn)和慣例，沒(méi)有將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)、控制與實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)單位進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)管。

三、關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策與建議

(一)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作基礎(chǔ)體系，制定完善科學(xué)財(cái)務(wù)管理制度

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)中，必須進(jìn)一步提高財(cái)政工作認(rèn)識(shí)，樹(shù)立現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作組織領(lǐng)導(dǎo)。要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政管理職責(zé)，明確其內(nèi)部相關(guān)單位財(cái)政職責(zé)，保證各部門都能參與到財(cái)政管理中來(lái)。加強(qiáng)財(cái)政管理投入，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政系統(tǒng)，加強(qiáng)與收費(fèi)系統(tǒng)、住院系統(tǒng)信息對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理效能。

為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作順利進(jìn)行，需要建立健全、科學(xué)、合理財(cái)務(wù)管理體系，并建立健全財(cái)務(wù)管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做第一件事，就是要根據(jù)衛(wèi)生所實(shí)際情況，制訂合理制度，例如收銀制，會(huì)計(jì)，以及明確各部門工作和職責(zé)，讓每個(gè)人做到應(yīng)有責(zé)任和義務(wù)，并學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)讓衛(wèi)生院進(jìn)步發(fā)展，來(lái)滿足社會(huì)發(fā)展需求。其次，為讓財(cái)務(wù)經(jīng)理們掌握更多理論和知識(shí)，可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)理進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增強(qiáng)他們工作能力，從而提升他們財(cái)務(wù)管理水平和效率。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常財(cái)務(wù)管理工作也會(huì)受到內(nèi)部控制制約，對(duì)此必須建立健全內(nèi)部控制體系，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理。為更好地適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體制，需要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，比如，從財(cái)務(wù)角度分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況，找出管理上差距，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。

(二)加強(qiáng)有關(guān)部門內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，建立和完善的內(nèi)部控制體系

首先，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極主動(dòng)地參與和監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度和制度建設(shè)。另外，要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工對(duì)內(nèi)部控制的意識(shí)，必須定期或不定期地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、討論、解決問(wèn)題。其次，要加強(qiáng)內(nèi)部員工的內(nèi)控意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部員工的內(nèi)控意識(shí)，明確內(nèi)控的責(zé)任，增強(qiáng)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)清工作的重要性，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不斷提升思想品德和專業(yè)能力。在財(cái)務(wù)管理中，要有針對(duì)性地運(yùn)用各種激勵(lì)手段，以最大限度地激發(fā)員工愛(ài)崗敬業(yè)、理財(cái)?shù)卯?dāng)?shù)臒崆椤?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的特點(diǎn)，建立符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的實(shí)際情況的會(huì)計(jì)工作制度。首先，要建立資產(chǎn)和材料的管理和清查體系。固定資產(chǎn)和辦公用品等財(cái)產(chǎn)和物品，要建立統(tǒng)一的采購(gòu)、領(lǐng)用、報(bào)廢、處理等制度，并實(shí)行專人管理，使之有章可循，易于操作。固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、調(diào)撥、銷售要建立賬簿，并建立物資的定期清點(diǎn)制度、賬目核對(duì)制度、盤盈、盤虧、報(bào)廢的審批權(quán)限和責(zé)任制度，保證賬實(shí)相符。其次，要建立健全的收費(fèi)和檢查體系，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)的監(jiān)督和管理，按照國(guó)家和物價(jià)部門的規(guī)定，實(shí)行收費(fèi)、查賬，防止亂收費(fèi)、漏收費(fèi)、貪污、挪用。第三，加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制和會(huì)計(jì)工作，必須重視內(nèi)部審計(jì)，配備好外部審計(jì)人員，嚴(yán)格實(shí)施審計(jì)程序，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行定期或不定期的審計(jì)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)在規(guī)范中對(duì)審計(jì)程序、審計(jì)范圍、審計(jì)人員職責(zé)等作出明確的規(guī)定，以便于對(duì)其進(jìn)行審計(jì)。第三，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算管理。同時(shí)，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算的精確度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)的使用效率，必須根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況，適時(shí)或定期地對(duì)其進(jìn)行跟蹤和反饋。

(三)會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，隨著醫(yī)療體制改革深入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)提出更高要求，為使財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)得到有效提升，必須要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行培訓(xùn)。要想在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政部門中招攬到高素質(zhì)人才，就必須要增加財(cái)政部門薪酬，選拔出高素質(zhì)、高技能、有專門知識(shí)人才，唯有如此，才能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。通過(guò)建立相應(yīng)制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政工作人員工作態(tài)度、工作效率和工作質(zhì)量，從而使財(cái)政工作人員工作熱情得到充分發(fā)揮。同時(shí)，要從基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中選拔出高素質(zhì)、高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期健康發(fā)展。

衛(wèi)生院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，堅(jiān)持擇優(yōu)錄用，有系統(tǒng)地充實(shí)優(yōu)秀人才。對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，有針對(duì)性地、系統(tǒng)地開(kāi)展職業(yè)操守，增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)和理財(cái)意識(shí)，提高衛(wèi)生院所有者、管理人員、會(huì)計(jì)人員的內(nèi)部控制意識(shí)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，是促進(jìn)和提高衛(wèi)生院管理水平的重要措施，是把衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作制度推向規(guī)范化、科學(xué)化的有力保障。

(四)完善的評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系，就必須要建立健全的績(jī)效評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)控，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生產(chǎn)環(huán)節(jié)更加緊密銜接起來(lái)。同時(shí)，要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展目標(biāo)與其自身發(fā)展的整體目標(biāo)相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體生產(chǎn)、發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控體系建設(shè)。

(五)做好授權(quán)審批的控制

首先，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，對(duì)貨幣基金的審批進(jìn)行了嚴(yán)格的審批，并對(duì)其進(jìn)行了明確的審批。對(duì)日常的財(cái)政支出實(shí)行逐級(jí)、逐項(xiàng)簽名的財(cái)務(wù)審批，并有經(jīng)手人、見(jiàn)證人和領(lǐng)導(dǎo)簽名。財(cái)務(wù)人員對(duì)原始憑證進(jìn)行仔細(xì)的審查，確認(rèn)原始憑證是否完整、合法，并有相應(yīng)的審批手續(xù)。按照財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行各種操作，從根源上防止漏洞的發(fā)生。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生行政部門要定期或不定期地對(duì)衛(wèi)生院的內(nèi)部制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并對(duì)其進(jìn)行定期的財(cái)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)操作技能培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部控制中的缺陷和風(fēng)險(xiǎn)，并督促其進(jìn)行糾正和完善，并對(duì)其進(jìn)行整改。同時(shí)，要對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的重點(diǎn)項(xiàng)目和項(xiàng)目進(jìn)行外部審計(jì)，以及對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部離任后的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行外部審計(jì)。重點(diǎn)項(xiàng)目投資大，容易出錯(cuò)，衛(wèi)生行政部門要制定方向，制定制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作流程，嚴(yán)格審核，確保按程序辦事，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；專項(xiàng)資金的使用按預(yù)算要求執(zhí)行，上級(jí)財(cái)政部門對(duì)專項(xiàng)資金定期監(jiān)督，及時(shí)回收，減少積壓，促進(jìn)資金流通。人事費(fèi)用要嚴(yán)格控制在核定的預(yù)算之內(nèi)，不得超支。

(六)構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)

現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)下，信息技術(shù)與我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合日臻完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，據(jù)此，要緊緊圍繞基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體需要和管理需要，升級(jí)改造已有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算業(yè)務(wù)流程。為建立科學(xué)合理財(cái)務(wù)信息計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)當(dāng)前和未來(lái)發(fā)展財(cái)務(wù)管理需求進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)，確定財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)體系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常經(jīng)營(yíng)管理中作用，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各單位經(jīng)營(yíng)具體情況，規(guī)劃信息化財(cái)務(wù)管理體系發(fā)展方案，明確各單位建設(shè)責(zé)任，促進(jìn)各單位、人員之間協(xié)同合作，提高信息數(shù)據(jù)共享協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性。

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)要求財(cái)務(wù)部與科室間數(shù)據(jù)流通，必須科學(xué)設(shè)置各個(gè)崗位，做好內(nèi)部控制，嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)相互監(jiān)督職能，建立健全財(cái)務(wù)信息管理監(jiān)控體系，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)有效納入到會(huì)計(jì)核算中，通過(guò)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)平臺(tái)建立起全面覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)核算體系，根據(jù)財(cái)務(wù)信息化管理過(guò)程中建設(shè)、管理與使用職責(zé)與任務(wù)制定信息化管理制度，加大財(cái)務(wù)信息化制度建設(shè)，通過(guò)重新改造財(cái)務(wù)管理流程，促進(jìn)信息實(shí)時(shí)共享與互動(dòng)。

四、結(jié)論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)基層衛(wèi)生工作的重要組成部分，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制可進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)村財(cái)政支出規(guī)范化，對(duì)促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)化發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。利用內(nèi)部監(jiān)控系統(tǒng)，可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。強(qiáng)化崗位配置，明確程序職責(zé)，通過(guò)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)員工的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，并通過(guò)對(duì)員工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和內(nèi)部審核，防止員工作弊，減少不必要的損失。另外，通過(guò)培訓(xùn)和教育，可以提升員工的思想認(rèn)識(shí)和操作能力，體現(xiàn)出他們的主體地位，從而促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的積極性。