南充地區(qū)蜂蟄傷流行病學(xué)和處置情況調(diào)查

王浩，何濤，徐旭，楊云川

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川南充 637000

蜂蟄傷發(fā)病率高，蟄人蜂屬于膜翅目昆蟲，包括蜜蜂科（蜜蜂）及胡蜂科（胡蜂、黃蜂、馬蜂）。全世界約有5%的人曾被蜂蟄傷。近年來，由于全球氣候變化，溫度升高，環(huán)境破壞，蜂蟄傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，輕則造成傷者不適，重則需要住院治療。如果是群蜂蟄傷更是極易造成傷者急性腎損傷、凝血功能障礙、肝功能衰竭、多臟器功能障綜合征等危重癥，甚至死亡。對蜂蟄傷的疾病特點進行研究，探明蜂蟄傷流行病學(xué)特征，建立蜂蟄傷預(yù)警模型，進行科學(xué)預(yù)防和診治，對提高居民的健康水平有重要的社會價值。為更好地了解南充地區(qū)蜂蟄傷流行病學(xué)情況及臨床特點，本研究對2015年12月—2021年12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科診治的628例蜂蟄傷病例進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院急診科診治的628例蜂蟄傷病例資料，對其流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及預(yù)后進行描述性統(tǒng)計分析。

1.2 納入與排除標準

納入標準：于本院急診科近5年就診的蜂蟄傷患者者；病例資料完整者。

排除標準：存在可能影響檢測結(jié)果的臟器損害性疾病，如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。

1.3 方法

臨床資料收集：記錄患者的年齡、性別、發(fā)生月份、地域、蜂的類別、蟄傷部位及次數(shù)，發(fā)生時間(將一天分為6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-次日6:00 3個時間段)、就診時間窗等資料。

收集患者就診時伴隨癥狀、是否入院、總住院時間、是否入住急診重癥監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit,EICU）、EICU治療時間、預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共納入628例病例，其中男279例（44.43%），女349例（55.57%）；平均年齡（39.35±17.27）歲；胡蜂蟄傷210例 （33.44%），蜜蜂蟄傷86例（13.69%），不明蜂類蟄傷332例（52.87%）；頭頸部及上肢受傷513例 （81.69%），軀干和下肢受傷115例（18.31%）；單處蟄傷362例（57.64%），多處蟄傷266例（42.36%）；受傷后就診時間窗（19.44±23.19）h；每月均有蜂蟄傷病例，其中7～11月是蜂蟄傷的高發(fā)季節(jié)，病例數(shù)467例（74.36%），見圖1；發(fā)生蜂蟄傷主要集中在一天之中的12:00-18:00，病例數(shù)為365例（58.12%），6:00-12:00時間段有125例（19.90%），18:00-次日6:00時間段有138例（21.97%）；農(nóng)村地區(qū)516例（82.17%），城市112例（17.83%）。

圖1 蜂蟄傷患者月份分布

2.2 就診伴隨癥狀

就診時患者出現(xiàn)不同程度疼痛、皮膚紅腫、被蟄處瘙癢、血尿等臨床表現(xiàn)，見表1。每例患者有1～8項伴隨癥狀，平均（3±2）項，另有4例（0.64%）就診時出現(xiàn)過敏性休克癥狀。

表1 蜂蟄傷患者伴隨癥狀

2.3 治療及預(yù)后

對所有就診的蜂蟄傷患者實施急診處理：①拔出被蟄部位的可見毒刺。②進行局部沖洗（蜜蜂蟄傷使用弱堿性液體，如肥皂水；胡蜂蟄傷選擇弱酸性液體，如醋酸等）。③根據(jù)病情使用硫酸鎂濕敷。④如出現(xiàn)過敏癥狀則根據(jù)過敏程度給予對癥處理：輕度過敏患者優(yōu)先選擇口服抗過敏藥物；口服抗過敏藥物不能緩解癥狀者可注射抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素，必要時肌注腎上腺素；嚴重過敏患者除上述處理外應(yīng)吸氧及進行快速液體復(fù)蘇。⑤對有入院指征的患者收治住院，危重患者轉(zhuǎn)監(jiān)護室維護重要臟器功能，嚴密監(jiān)測尿量及腎功能。如出現(xiàn)急性腎損傷或多器官功能障礙應(yīng)及早進行血液凈化治療。本次調(diào)查共有226例患者（35.99%）住院治療，平均總住院時間（7.94±11.98）d；56例（8.92%）入住EICU，EICU治療時間5～42 d，中位數(shù)13 d；死亡8例，病死率1.27%。

3 討論

我國蜂類約有200種，常見的蜂蜇傷主要是蜜蜂和胡蜂蟄傷，其中胡蜂蟄傷最常見且蟄傷后癥狀較為嚴重[1]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷員能明確辨認的傷人蜂以胡蜂為主，病例數(shù)（33.44%）明顯高于蜜蜂（13.69%）。胡蜂，又名馬蜂、黃蜂等，其種類較多，毒液呈堿性，胡蜂毒素主要由生物胺類、酶類和其他蛋白質(zhì)多肽類組成。蜂蜇傷后，毒液進入人體，生物胺中的組織胺引起平滑肌、橫紋肌緊張收縮，使皮膚產(chǎn)生痛感；引起機體變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生皮疹、休克等嚴重過敏癥狀；直接擴張血管，導(dǎo)致血壓下降等。肽類中有神經(jīng)毒素、溶血毒素和肥大細胞脫粒肽等，這些成分導(dǎo)致胡蜂蟄傷患者可能出現(xiàn)溶血、出血及神經(jīng)毒作用[2]。有文獻報道，蟄傷后特別是被胡蜂蜇傷后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)蕁麻疹、紅腫等癥狀，嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克甚至危及生命[3-4]。本研究調(diào)查中以疼痛（81.53%）就診者最多，其次為紅腫（79.14%），第三為瘙癢（41.08%），與其他相關(guān)報道結(jié)果相似[5-6]。不容忽視的是，本次研究中另有血尿（31.37%）、少尿（29.30%）、呼吸困難（7.48%）、頭暈（6.21%）、吞咽困難（4.78%）等危重嚴重癥狀，甚至有4例患者出現(xiàn)過敏性休克。因此，快速識別處置嚴重的過敏反應(yīng)，有針對性地對最常累及的腎功能、肝功能等臟器功能進行密切監(jiān)測和功能保護，必要時行血液凈化治療[7]，是減少病死率的關(guān)鍵。

有文獻報道，蜂蟄傷高發(fā)于蜂類活動活躍的春末夏初[8]，還有研究發(fā)現(xiàn)，蜂蟄傷多發(fā)生于6～8月的農(nóng)忙時節(jié)[9]。本研究調(diào)查顯示蜂蟄傷發(fā)生主要集中在7～11月（74.36%），原因可能與蟄人蜂的種類和習(xí)性有關(guān)。胡蜂在夏秋季節(jié)活動最活躍，其在覓食過程中，對驚擾尤為敏感。此外，夏秋季居民戶外生產(chǎn)、娛樂活動頻率相對增高，驚擾蜂的概率大大增加，最終導(dǎo)致蜂蟄傷在夏秋季節(jié)高發(fā)。同時，與其他調(diào)查不同的是，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)蜂蟄傷在寒冷的冬季也有發(fā)生，其原因可能與四川地區(qū)溫暖潮濕的氣候以及河流山林眾多的地域特點有關(guān)[10]。本研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)蜂蜇傷在12:00-18:00這一時間段發(fā)生較多（58.12%），原因與人們生產(chǎn)、生活活動主要集中在這一時間段有關(guān)。蟄傷多在頭面頸部和上肢等皮膚裸露的部位，占總病例的81.69%。因此應(yīng)倡導(dǎo)居民在7～11月時和每天12:00-18:00這一時間段戶外勞作、娛樂活動時加強對頭、面、頸部及上肢等裸露部位的防護，并盡量遠離蜂類活動的區(qū)域。

在國外的報道中蜂蟄傷以單蜂叮咬常見，多發(fā)生于城市[11]，就診時間窗約3 h左右[12]，癥狀以局部過敏反應(yīng)為主，危重癥狀少見。而國內(nèi)的研究中群蜂蜇傷較為多見，就診時間窗平均為10.2 h[13]，臨床表現(xiàn)以全身中毒反應(yīng)為主。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外報道均有一定差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)南充地區(qū)蜂蟄傷患者就診平均時間窗達19.44 h，是國外的6倍多，是國內(nèi)相關(guān)報道的2倍左右。其中82.17%的蜂蟄傷發(fā)生于農(nóng)村地區(qū)，主要是因為四川屬于農(nóng)業(yè)大省，南充地區(qū)具有廣袤的農(nóng)村地區(qū)和茂密的植被，蜂的種類和數(shù)量眾多，農(nóng)民生活、勞作時驚擾蜂的概率大。而農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件較差，交通不便，傷者就醫(yī)意識不足、獲得醫(yī)療救助較晚，造成就診時間窗延遲。此外，本次調(diào)查中蜂蟄傷患者的住院率為35.99%，大大高于國內(nèi)外其他研究[14]。研究表明，醫(yī)療援助的延誤是導(dǎo)致病例嚴重程度的原因之一[15]，延遲4～12 h，出現(xiàn)全身癥狀的危險將提高4倍，7～12 h可提高8倍[12]?？紤]原因與患者未得到及時的專業(yè)救治，蜂毒持續(xù)存在并對靶器官造成損害密切相關(guān)。同時，在本研究調(diào)查中不能明確辨別傷人蜂種類的傷者占52.87%。因此，衛(wèi)生行政部門需要有針對性的在農(nóng)村地區(qū)或者蜂蟄傷高危人群中開展防蜂相關(guān)知識的科普活動，教會廣大農(nóng)民群眾如何識蜂、避蜂，增強農(nóng)民對蜂蟄傷的急救處置能力和就醫(yī)意識。

綜上所述，蜂蟄傷發(fā)病機制雖然復(fù)雜，但其發(fā)生的時間、地域、臨床表現(xiàn)和預(yù)后仍有一定規(guī)律可循。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在7～11月間加強對居民防蜂知識的宣傳力度，呼吁居民在每天的12:00-18:00這一蜂蟄傷高發(fā)時間段進行野外活動和勞作時尤其應(yīng)注意頭頸部及四肢等裸露部位的防護，減少蜂蟄傷的發(fā)生；不幸蟄傷后，應(yīng)及時尋求醫(yī)療救助，降低蜂毒對人體的損害；治療上主要關(guān)注過敏反應(yīng)及靶器官功能損害，以減少病死率。