醫(yī)療耗材精細(xì)化管理的必要性研究

張潤昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，北京100000

現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理理論明確提出精細(xì)化、規(guī)范化、個性化等綜合管理概念，在管理過程中需做到明確落實管理責(zé)任，并最大限度地降低管理成本[1]。作為常規(guī)管理的深入管理模式，是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與社會認(rèn)可度不可或缺的手段[2]。其中醫(yī)療耗材作為醫(yī)院流動資產(chǎn)最為重要的組成部分，在醫(yī)院成本核算與經(jīng)濟(jì)效益組成上有十分重要的作用[3]。隨著醫(yī)療耗材和藥品“零差價”政策地實施，醫(yī)院越來越重視加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的管理，以便降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療響應(yīng)速度，充分合理地分配、利用醫(yī)療資源。醫(yī)院日常醫(yī)療活動中，醫(yī)療耗材管理不可或缺，在醫(yī)院經(jīng)營管理中意義重大，并且通過臨床醫(yī)療耗材管理的實施可提高精細(xì)化管理效率，醫(yī)院對醫(yī)療耗材管理要求尤其重視[4]。目前，市面上醫(yī)療耗材種類繁多，無形之中加大了管理難度，做好醫(yī)療耗材的管理工作，可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力[5]。

1 針對醫(yī)療耗材實施精細(xì)化管理的必要性

醫(yī)療耗材的管理安全與有效性被認(rèn)為是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)療耗材種類繁雜，信息繁多等特點，傳統(tǒng)紙質(zhì)版手工記錄已經(jīng)無法滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)日益發(fā)展的需要，出現(xiàn)醫(yī)療耗材無法追根溯源，使用查詢以及英語核對過程無法開展等問題，且因管理制度的不統(tǒng)一而導(dǎo)致的諸多耗材管理問題日益凸顯[6]。尤其對于高值耗材地管理上，傳統(tǒng)手工記錄管理存在證照核對數(shù)據(jù)不完善，易遺漏而出現(xiàn)無證、假冒耗材入庫等現(xiàn)象。故針對醫(yī)療耗材實施精細(xì)化管理勢在必行，進(jìn)行醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理對于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量等均有促進(jìn)作用[7]。

2 醫(yī)療耗材在管理過程中所存在的問題

2.1 針對醫(yī)療耗材的管理觀念相對落后

鑒于醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材價格大多比較昂貴，以往絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對高值醫(yī)療耗材均以手寫臺帳形式進(jìn)行追根溯源和使用記錄，但在實際管理過程中容易出現(xiàn)制度落實不到位，管理內(nèi)容流于形式等現(xiàn)象，同時因管理負(fù)責(zé)人的主觀管理意識相對薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致管理制度形同虛設(shè)等[8]。故應(yīng)在實際管理過程中加大對醫(yī)療耗材的直接管理責(zé)任人意識地強(qiáng)化，重視提高廣大參與者的主觀思想意識，樹立管理與被管理觀念，提高針對醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材的管理水平[9]。

2.2 針對醫(yī)療耗材的管理方式相對落后

當(dāng)前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對醫(yī)療耗材的管理方式仍以粗放型手寫方式為主，未能做到與時俱進(jìn)，及時更新針對醫(yī)療耗材的管理模式，甚至對醫(yī)院所引進(jìn)的新型設(shè)備、耗材缺乏相應(yīng)管理制度，管理效率有待提高。無法適應(yīng)信息化時代下，新醫(yī)改制度基礎(chǔ)下的公立醫(yī)院針對醫(yī)療耗材的管理要求。

2.3 針對醫(yī)療耗材的管理制度不完善甚至缺乏

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療耗材采購缺乏事先統(tǒng)籌規(guī)劃，更無從談起全方位、系統(tǒng)化的管理模式應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療耗材的使用流向等具體情況，無法切實落實到位。甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無針對醫(yī)療耗材管理的相關(guān)制度且未具體落實到責(zé)任人，一旦出現(xiàn)問題后，存在互相推諉而導(dǎo)致追究困難現(xiàn)象[10]。另外針對醫(yī)療耗材的使用過程尚無切實可行的監(jiān)管制度，進(jìn)而導(dǎo)致使用規(guī)劃性的缺失。

3 針對醫(yī)療耗材實施精細(xì)化管理監(jiān)管現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)療耗材在采購過程中缺乏相應(yīng)監(jiān)管

醫(yī)用耗材的采購直接影響到醫(yī)院的成本核算。醫(yī)療耗材的訂單情況、采購運(yùn)輸支付方式等，以及采購過程中附加費(fèi)用等均對醫(yī)院成本核算造成一定影響，且以上過程均是影響醫(yī)療耗材實際費(fèi)用的直接因素。與此同時所采購的醫(yī)療耗材的規(guī)格、價值、功能、數(shù)量等亦對采購價格有影響[11]。目前針對醫(yī)療耗材采購過程的主管部門多存在未制訂具體采購計劃等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療耗材采購過程的無序性，而出現(xiàn)耗材價格的不透明、數(shù)量無法具體、運(yùn)輸方式任意性等問題，最終導(dǎo)致醫(yī)用耗材采購的成本顯著增高[12]。故需要加強(qiáng)采購環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度。同時因醫(yī)院監(jiān)督的執(zhí)行能力不足，亦是影響采購價格的重要因素，而缺失監(jiān)督管理后將進(jìn)一步導(dǎo)致采購成本地增加[13]。

3.2 針對醫(yī)療耗材實物的管理缺乏有效制度監(jiān)督

目前醫(yī)療耗材多通過醫(yī)院采購辦進(jìn)行同一申購，而采購辦人員素質(zhì)良莠不齊，且無法對臨床科室急需用物做到心中有數(shù)，甚至缺乏對采購行為的具體管理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)用耗材在采購過程中的混亂現(xiàn)象[14]。采購人員在對產(chǎn)品的資料掌握不全情況下，盲目決定，無法明確產(chǎn)品價格、規(guī)格、功能與臨床的適用性，在完成采購后無法切實得到臨床應(yīng)用而導(dǎo)致成本信息失真，增加采購成本[15]。且醫(yī)療耗材的使用具有極強(qiáng)的專業(yè)性，在未獲得完整信息數(shù)據(jù)前盲目采購，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療耗材庫存管理的混亂，進(jìn)而加大管理難度[16]。

3.3 針對高值耗材地監(jiān)管缺失

醫(yī)用高值耗材地管理是醫(yī)療耗材管理過程的重要環(huán)節(jié)，其涉及到患者醫(yī)療費(fèi)用的高低甚至影響臨床治療效果。故針對高值耗材管理需要實施統(tǒng)一的規(guī)范化管理，及時進(jìn)行信息反饋與管理效果評價，并做好成本核算與控制[17]。然而目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，針對高值耗材管理上無法做到實時跟蹤監(jiān)管，甚至出現(xiàn)高值耗材丟失、亂用現(xiàn)象，而影響耗材成本。另外部分醫(yī)務(wù)人員與管理人員在診斷與采購過程中受到不當(dāng)?shù)闹饔^誘導(dǎo)，而影響高值耗材使用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療成本升高，醫(yī)療風(fēng)險加大，醫(yī)患矛盾加劇等[18]。

4 醫(yī)療耗材精細(xì)化管理措施

4.1 完善醫(yī)療設(shè)備耗材精細(xì)化管理體系

加強(qiáng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門之間地協(xié)作，要想使醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作有序進(jìn)行，首先需要在各相關(guān)機(jī)構(gòu)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確各部門機(jī)構(gòu)以及相關(guān)工作人員的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)限等，做到權(quán)責(zé)分明，責(zé)任到人，從而提升各相關(guān)工作人員的工作主動性、積極性[19]。另外，需要建立一套可靠的分析以及反饋體系，從而使管理水平得到大幅提升。充分發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部審計部門以及監(jiān)察部門的作用，對醫(yī)療設(shè)備耗材從采購到使用的整個過程加強(qiáng)監(jiān)督，使醫(yī)療設(shè)備耗材的管理更加公開透明。醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在成本核算體系方面不斷完善，做好成本費(fèi)用支出的控制工作，從而使醫(yī)院經(jīng)費(fèi)得到更加高效合理的利用，減少資源浪費(fèi)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[20]。

4.2 建立精細(xì)化管理理念

針對醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理需要加大人員培訓(xùn)力度，強(qiáng)化深入精細(xì)化管理理念，提升醫(yī)療耗材管理效率，提高從業(yè)人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)[21]。同時還需要加強(qiáng)監(jiān)管確保從業(yè)人員的素質(zhì)提升，做到與時俱進(jìn)的現(xiàn)代化管理，營造精細(xì)化管理氣氛，提高參與者的主觀能動性，從而確保針對醫(yī)療耗材的精細(xì)化管理有條不紊地開展[22]。

4.3 更新針對醫(yī)療耗材的管理模式

在進(jìn)行醫(yī)療耗材精細(xì)化管理過程中，應(yīng)積極推動醫(yī)院針對醫(yī)療耗材的信息化數(shù)據(jù)建設(shè)，做到明碼實價，并根據(jù)醫(yī)療耗材的品種、類別、型號等分門別類進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采取信息化管理，提高人員工作效率，避免人力資源浪費(fèi)。同時要求信息科編碼計算機(jī)程序，將醫(yī)療耗材精確管理至具體臨床科室，并設(shè)立專人數(shù)據(jù)管理與報送制度[23]。在顯著減少人員支出的同時，提高醫(yī)院管理效率，降低耗材管理成本[24]。通過信息化管理模式，統(tǒng)一將患者信息及所使用的醫(yī)療耗材情況進(jìn)行實時匹配，更利于大數(shù)據(jù)分析，從而有利于上級主管部門制定相關(guān)政策制度，降低醫(yī)療費(fèi)用[25]。

4.4 在醫(yī)療耗材精細(xì)化管理過程中落實相關(guān)績效考核制度

制訂并落實績效考核制度，從而確保精細(xì)化管理政策順利開展，以標(biāo)準(zhǔn)化績效考核制度以及科學(xué)的量化考評標(biāo)準(zhǔn)，從而避免管理過程中籠統(tǒng)、模糊現(xiàn)象，以法治替代人治，達(dá)到及時有效地評價精細(xì)化管理工作效率，充分調(diào)動參與者工作積極性與主觀能動性的目的[26-27]。與此同時管理者還應(yīng)建立健全科學(xué)的組織管理架構(gòu)，做好管理流程與管理效果地及時反饋，確保精細(xì)化管理與績效考核制落到實處[28-33]。

綜上所述，醫(yī)療耗材實行精細(xì)化管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重大舉措。做好醫(yī)療耗材精細(xì)化管理工作對于保障醫(yī)院的正常運(yùn)營，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提升醫(yī)院的社會聲譽(yù)非常重要。對于當(dāng)今醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材的管理過程中所存在的問題，建立健全精細(xì)化管理制度與體系，提高監(jiān)管力度，加強(qiáng)績效考核管理，確保精細(xì)化管理制度落到實處[33]，從而督促醫(yī)療設(shè)備耗材管理工作向更加精細(xì)化、科學(xué)化的方向發(fā)展。