中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學臨床帶教中PBL結(jié)合CBL的應(yīng)用價值觀察

易志強

衡陽市中心醫(yī)院門診辦公室，湖南衡陽 421001

相較其他學科中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學涉及內(nèi)容多樣、知識點繁多，其課程內(nèi)容包含中醫(yī)、西醫(yī)兩方面，因此課程知識點、難點等既難于理解、又不易掌握，對該專業(yè)學生而言具有較高學習難度。為使中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學臨床實習生能夠?qū)I(yè)知識、課程內(nèi)容等做充分掌握，行帶教教學期間，選擇適合的教學方法對其學習狀態(tài)進行引導具有必要性[1]。傳統(tǒng)教學法雖然也能夠在帶教教學過程中完成教學任務(wù)，但因?qū)嵙暽诖诉^程中主觀能動性、積極性等調(diào)動不足，導致其在授課中無法持續(xù)保持專注度，加之中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學課程內(nèi)容較為晦澀、實習生個人理解能力存在差異，進而使教學質(zhì)量未能得到保障[2]。學習情景教學法（problem based learnin,PBL）在教學期間，通過構(gòu)建場景方式進行授課，而以案例為基礎(chǔ)教學法（case based learning,CBL）則是以案例方式引入課程內(nèi)容，二者均能夠引導和激發(fā)習生的學習興趣、課堂參與積極性等，將上述兩種教學方法進行聯(lián)合，對臨床中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學實習生開展帶教，調(diào)整課堂氣氛、改變授課方式，使其能夠在帶教過程中自主、積極地學習課程內(nèi)容，對其個人的專業(yè)性思維、專業(yè)能力等均可做到有效培養(yǎng)[3]。本次選擇2020年1月—2021年12月衡陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學實習生54名為研究對象，分析PBL結(jié)合CBL教學法實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學實習生54名為研究對象，做抽簽分配，每組27名。常規(guī)組男13名，女14名；年齡22～26歲，平均（23.52±0.48）歲；觀察組男15名，女12名；年齡22～26歲，平均（23.63±0.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)教學法帶教：根據(jù)教學大綱對課時、課程進度等進行規(guī)劃。帶教期間，首先對中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學理論知識進行授課，講解課程知識點、難點，結(jié)合教材，對知識點、難點等進行梳理。理論知識授課完畢后，帶領(lǐng)實習生進入臨床，開展臨床實踐，實踐中對疾病診療相關(guān)操作實施指導，并對診療操作作用、意義等進行說明，教學結(jié)束后，開展理論、技能操作、案例分析等考核。

觀察組實施PBL結(jié)合CBL帶教。

①梳理教學大綱，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學課程內(nèi)容、既往帶教教學所遇問題，以PBL、CBL教學法制訂教學計劃，根據(jù)各課節(jié)課程內(nèi)容、所涵蓋知識點等，選擇臨床實際案例，同時規(guī)劃教學場景，以豐富課堂內(nèi)容，簡化知識點理解難度，在理論知識教學過程中，融合臨床實踐，使理論與及實踐充分結(jié)合，有助于實習生在帶教教學后能夠?qū)碚撝R做充分掌握及準確理解，提高教學質(zhì)量。根據(jù)課程難易程度，規(guī)劃課時、課程進度，并結(jié)合課程內(nèi)容，搜索相關(guān)文獻、資料及新聞資訊等，對課程知識做課外延伸，以增進實習生專業(yè)知識儲備量，培養(yǎng)其專業(yè)思維及應(yīng)變能力。

②開展教學，對實習生進行小組分配，于所構(gòu)建教學場景下實施授課，對臨床所采集實際案例的相關(guān)信息（年齡、性別、既往病史等資料）做詳細闡述，引導實習生明確案例特點，選定小組成員模擬案例，小組間對案例進行討論，結(jié)合既往所學習、掌握的專業(yè)知識，制訂診療方案，帶教教師在此期間提出問題，引導其進行思考，以帶入到課程當中，對知識點進行闡述，闡述完畢后，由實習生結(jié)合案例實際情況，融合知識點制訂診療方案，講解診療思路及實施意義，實習生共同研討方案的可行性及應(yīng)用價值，并由小組提出佐證，并開展模擬操作，以此激發(fā)實習生對專業(yè)知識的思考能力、求證意識，有助于其專業(yè)思維地構(gòu)建。

③課節(jié)理論知識授課完畢后，帶教教師帶領(lǐng)實習生進入臨床開展實踐，選擇典型案例，開展實踐前，對課程中重點知識進行重申，以促進實習生明確實踐重點，帶教教師行規(guī)范操作示范后，指導實習生對案例的病情、疾病特征等方面進行分析，做治療措施規(guī)劃及診療操作，帶教教師在此過程中觀察實習生狀態(tài)、操作手法、溝通方式等，必要時予以幫助，使其臨床實踐進程能夠順利推進。實踐結(jié)束后，由實習生對實踐中個人表現(xiàn)、所遇問題、個人感受等進行總結(jié)，帶教教師對其個人表現(xiàn)做進一步總結(jié)，闡述其優(yōu)缺點及專業(yè)技能、理論知識應(yīng)用情況等，給予其相應(yīng)指導。實習生所遇問題，由全體實習生共同分析、討論其成因及解決方法，課下可根據(jù)問題查閱相關(guān)資料，以求證解決措施，從而使實習生對理論知識做深入了解，明確課程知識在臨床中的應(yīng)用方法，促進其建立專業(yè)性思維。

④定期開展考核，以實習生階段時間內(nèi)理論知識掌握情況及個人專業(yè)能力提升情況作為根據(jù)，對課時、課程進程等進行調(diào)整，對實習生掌握不充分、理解存在誤區(qū)以及偏差的知識點做更為細致地講解，同時自專業(yè)角度，在實習生行臨床實踐過程中為其傳授相關(guān)操作技巧、闡述注意事項等，使得實習生臨床經(jīng)驗、操作技能等能夠得到充分鍛煉，從而于帶教教學后實習生專業(yè)能力能夠得到充分提高，保障教學質(zhì)量。

1.3 觀察指標

帶教教學后，開展理論、技能操作、案例分析等考核，考核成績均為百分制，60分為及格。

對實習生帶教教學期間學習狀態(tài)進行分析，對實習生自主學習、課堂參與度、學習興趣、問題求證、知識理解、臨床實踐參與積極性評分，分值范圍0～10分，高分提示實習生有良好學習狀態(tài)。

教學滿意度以不記名投票法進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為課堂氛圍、課時安排、教學進度、實踐指導、教學方法，印制問卷，由學生自行對上述項目是否滿意進行勾選，做數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生的考核成績比較

實施帶教教學后，觀察組各項考核成績均較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

組別理論常規(guī)組（n=27）觀察組（n=27）t值P值68.74±4.35 81.53±2.03 13.845〈0.001 64.23±3.28 80.62±2.63 20.269〈0.001技能操作 案例分析60.42±5.19 80.05±1.95 18.398〈0.001

2.2 兩組實習生的學習狀態(tài)比較

觀察組各項實習狀態(tài)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組實習生的學習狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組實習生的學習狀態(tài)比較[（±s），分]

組別自主學習課堂參與度學習興趣問題求證知識理解 臨床實踐參與積極性常規(guī)組（n=27）觀察組（n=27）t值P值5.67±1.22 7.48±1.09 5.749〈0.001 5.71±1.13 7.53±0.87 6.631〈0.001 5.43±1.05 7.61±0.47 9.847〈0.001 5.39±0.74 7.82±0.31 17.918〈0.001 5.40±0.63 7.91±0.53 14.3858〈0.001 5.29±0.51 7.78±0.42 19.583〈0.001

2.3 兩組實習生的教學滿意情況比較

不記名投票后做教學滿意度統(tǒng)計，觀察組課堂氛圍、課時安排、教學進度、實踐指導、教學方法的為25（92.59%）、24（88.89%）、25（92.59%）、23（85.19%）、26（96.30%）均高于常規(guī)組的18（66.67%）、16（59.26%）、17（62.96%）、14（51.85%）、16（59.26%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.206、4.964、11.169、6.954、10.714，P=0.004、0.026、0.001、0.008）。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學相較臨床其他學科，帶教教學難度較大，原因在于該學科課程內(nèi)容涉及中醫(yī)、西醫(yī)，其理論內(nèi)容豐富且多樣，且各知識點之間互通有無，對于實習生而言，該學科學習難度、理解難度等均較高，因其缺乏臨床經(jīng)驗，且專業(yè)性思維尚未得到建立，學習壓力較大，致使其在帶教教學過程中，出現(xiàn)學習狀態(tài)不佳、課堂參與及臨床實踐參與積極性差等情況[4]。

為改變這一現(xiàn)狀，選擇適宜且實習生易于接受的方式對其實施帶教教學，引導實習生學習興趣的同時，有助于提高教學質(zhì)量[5]。PBL教學法于實施中，具有引導學習興趣、改善教學氛圍、調(diào)節(jié)課堂氣氛等諸多作用，以該方式開展教學，能夠使學生在學習過程中積極參與授課，并在教師授課期間，延續(xù)課程，結(jié)合課外內(nèi)容做知識點延伸，提高其思維活躍性及思考能力，由此增進課堂趣味性及學生授課期間專注度，對其掌握課程內(nèi)容、理解課程知識點等起到明顯促進作用[6-7]。CBL教學法在教學中，是以借助實際案例的方式開展教學，由案例引入課程，可使學生在學習中帶入課程知識點，一方面實現(xiàn)答疑解惑，另一方明確知識點作用及意義，促使其對知識點做更為深入的理解，由此可使學生對課程、知識點做充分掌握，同時做合理應(yīng)用[8]。以該方式實施教學，學生思考能力、問題處理能力、應(yīng)變能力、求證能力等均能夠得到引導及培養(yǎng)，從而在實施教學后，學生對其所需知識可做到靈活應(yīng)用、準確使用，對樹立其專業(yè)性思維、提高其個人綜合能力等均能夠產(chǎn)生積極影響[9]。PBL教學法、CBL教學法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學帶教教學中均較為適用，為保障教學質(zhì)量、促進實習生專業(yè)能力及專業(yè)技巧掌握，將PBL教學法、CBL教學法聯(lián)合開展，以聯(lián)合方式進行帶教教學，二者聯(lián)合后，PBL教學法能夠發(fā)揮其引導實習生學習興趣、增進其教學參與積極性等作用，而CBL教學法則有助于其專業(yè)能力、專業(yè)性思維、個人綜合能力的培養(yǎng)，帶教教學后，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學帶教教學期間課堂氛圍、實習生授課參與度、課程知識掌握情況等均可得到顯著提高[10-11]。于此同時，實習生個人自主學習意識、主觀學習態(tài)度等均可得到改善，帶教期間能夠充分發(fā)揮實習生課堂主體地位，從而避免課堂氣氛沉悶、實習生注意力不集中等情況發(fā)生，由此使帶教教學實施意義、開展作用等得到充分發(fā)揮，同時促進實習生積累臨床經(jīng)驗，掌握中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學臨床處置技巧，進一步提高其個人綜合能力，從而為臨床中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學培養(yǎng)更具專業(yè)性及較高職業(yè)素養(yǎng)的高質(zhì)量人才[12]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學開展帶教教學，教學方式以PBL、CBL相結(jié)合帶教效果更為良好，實習生經(jīng)由帶教后，考核成績、學習狀態(tài)等均良好，且實習生對教學方式滿意度較高，可推廣。