風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用研究

魏菲，周麗麗，金銀華，孟凡菲

吉林省一汽總醫(yī)院ICU科，吉林長(zhǎng)春 130000

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療最高水平的體現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理最初出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，但由于風(fēng)險(xiǎn)管理理論具有全面性、預(yù)見性、豐富性，所以現(xiàn)今風(fēng)險(xiǎn)管理理論被優(yōu)化后應(yīng)用于各行各業(yè)之中[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容非常全面，其不僅要求護(hù)理人員擁有較高的護(hù)理能力，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，更要求護(hù)理人員能夠與ICU醫(yī)療系統(tǒng)融為一體，提升ICU的治療效果，減少病死率。風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅是一種護(hù)理管理制度，更是一種護(hù)理工作要求[2]。相關(guān)醫(yī)療研究數(shù)據(jù)表明采用風(fēng)險(xiǎn)管理制度能夠提高ICU護(hù)理工作的質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理理論在現(xiàn)代護(hù)理中具有非常重要的作用，對(duì)治療和護(hù)理結(jié)果具有非常顯著的影響。本次研究選取2019年1月—2020年10月在吉林省一汽總醫(yī)院工作的護(hù)理人員25名，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析和說明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的25名護(hù)理人員，于2019年1—10月采用常規(guī)管理制度，設(shè)為常規(guī)組，2020年1—10月采用風(fēng)險(xiǎn)管理制度，設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)組。護(hù)理人員中，男2名，女23名；年齡24～42歲，平均（30.2±8.5）歲。

每組選取96例患者對(duì)護(hù)理人員的管理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，其中，常規(guī)組：男59例，女40例；年齡27～86歲，平均（51.25±2.26）歲。風(fēng)險(xiǎn)組：男65例，女31例；年齡33～82歲，平均（51.27±2.60）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)管理制度，包括進(jìn)入ICU記錄，每日病情記錄，將患者發(fā)展情況向醫(yī)生反映，按時(shí)給藥換藥，做好心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，做好夜間巡護(hù)等。

風(fēng)險(xiǎn)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理制度，主要從以下3個(gè)方面入手。①完善基礎(chǔ)護(hù)理。首先明確崗位職能、規(guī)章制度、人員配備、基礎(chǔ)操作，并將其寫成明文，保證每個(gè)崗位的護(hù)理人員知道自己的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)，并且自身具有較高的專業(yè)技能、職業(yè)精神。可以按照明確的操作規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作。制定三班制排班制度，保證每名護(hù)理人員每天最長(zhǎng)的工作時(shí)間不超過8 h，使護(hù)理人員得到充分的休息。同時(shí)，積極提升護(hù)理質(zhì)量，要積極提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新護(hù)理思維和護(hù)理方法。用溫和、耐心、感同身受的態(tài)度去對(duì)待患者及其家屬。要從多方面、多維度、細(xì)節(jié)化地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證良好的護(hù)理服務(wù)態(tài)度。多關(guān)注患者及其家屬的心理和情緒狀態(tài)。

②進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。要對(duì)ICU病房?jī)?nèi)常見風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防，比如摔倒、滑倒、噎嗆等非醫(yī)療意外，以及像呼吸機(jī)感染、透析機(jī)感染、呼吸道感染、并發(fā)癥、病癥發(fā)現(xiàn)延遲、供給藥錯(cuò)誤等醫(yī)療意外。定期檢查床位呼叫系統(tǒng)，保證其正常工作。制訂問責(zé)制，保證當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)能夠快速找到問題根源，將責(zé)任落實(shí)于個(gè)人頭上。成立科室內(nèi)護(hù)理工作監(jiān)管小組，由3～4人構(gòu)成，由院內(nèi)護(hù)理人員輪任，護(hù)士長(zhǎng)主任對(duì)護(hù)理人員日常工作情況、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)管、評(píng)估、考核、糾錯(cuò)。營(yíng)造良好的住院環(huán)境，設(shè)置溫馨的標(biāo)語、宣傳語、引導(dǎo)語、健康教育內(nèi)容。對(duì)易出現(xiàn)磕碰、滑例等地方設(shè)置警示標(biāo)語。ICU護(hù)理要著重加強(qiáng)夜間巡護(hù)，因?yàn)樵S多突發(fā)事件、意外風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)生在夜間。保證ICU夜間巡護(hù)人員至少兩人，巡護(hù)時(shí)間間隔不得超過2 h。保證與病患者家屬的良性、有效溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升病患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的協(xié)助性。

③做好風(fēng)險(xiǎn)處理。ICU病房中的患者病情比較危重，通常剛做完大型手術(shù)，還存在很多風(fēng)險(xiǎn)隱患，如病情記錄、護(hù)理記錄錯(cuò)誤混亂、術(shù)中存在感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)、患者或其家屬不配合等。護(hù)理人員要對(duì)這些常發(fā)或可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和因素進(jìn)行預(yù)防，并根據(jù)本院、本地區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病患者結(jié)構(gòu)特征制訂有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。護(hù)理人員要積極掌握ICU病房患者的護(hù)理要點(diǎn)，以積極、科學(xué)的眼光看待疾病和院內(nèi)的治療計(jì)劃，為其建立治療信心，增加患者及其家屬的醫(yī)療依從性，減少護(hù)患糾紛以及治療過程中的抵抗事件、不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理質(zhì)量情況。自擬量表包括操作熟練程度、護(hù)理文書規(guī)范性、互患溝通能力、處理險(xiǎn)情能力、護(hù)理責(zé)任心。每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

②觀察兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。包括護(hù)理缺陷、不良事件、護(hù)患糾紛。

③觀察兩組護(hù)理管理滿意度[4-5]?；颊吒鶕?jù)本院自擬滿意度評(píng)分量表對(duì)護(hù)理人員的管理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，其中，≥90分為滿意，〈90分且≥60分為一般，〈60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別操作熟練程度護(hù)理文書規(guī)范性互患溝通能力處理險(xiǎn)情能力 護(hù)理責(zé)任心風(fēng)險(xiǎn)組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值90.22±5.30 76.12±4.20 10.425〈0.001 94.31±3.88 85.55±6.20 5.989〈0.001 90.63±2.40 80.13±3.80 11.681〈0.001 92.14±3.80 79.79±5.80 8.905〈0.001 94.35±2.70 80.12±3.60 15.811〈0.001

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

風(fēng)險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.13%，低于常規(guī)組的13.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員管理服務(wù)的滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)組滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的73.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員管理服務(wù)的滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，ICU對(duì)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理制度的要求越來越高，護(hù)理要能夠跟上現(xiàn)代醫(yī)療水平[6-7]。風(fēng)險(xiǎn)管理在當(dāng)代護(hù)理管理發(fā)展中具有非常重要的作用和影響[8]。ICU科室是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中極其重要的部門，ICU內(nèi)患者一般都病情急、重甚至致命。ICU護(hù)理與治療具有一樣的重要性，ICU護(hù)理質(zhì)量高患者的治療進(jìn)展好、預(yù)后佳、病死率低。因此醫(yī)院的管理層要重視ICU護(hù)理的發(fā)展，不斷提升其管理對(duì)策和服務(wù)質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理中主要從兩個(gè)主要方面展現(xiàn)：①不斷提升護(hù)理專業(yè)技能、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新護(hù)理思想。要求護(hù)理人員不僅要擁有較高的護(hù)理專業(yè)技能，更要擁有較高的職業(yè)德品，樹立崇高的職業(yè)追求，并且在實(shí)際工作中不斷實(shí)現(xiàn)自我提升[9]。②對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件有預(yù)見性，從環(huán)境、操作等方方面面、事無巨細(xì)地進(jìn)行防護(hù)，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的治療和康復(fù)環(huán)境。

我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用于ICU科室的時(shí)間相較于美國(guó)、英國(guó)等醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，并且我國(guó)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度仍然在不斷完善和發(fā)展之中。當(dāng)前我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理中主要通過以下3種模式：第1種是失效模式與效應(yīng)分析（failure mode&effect analysis,FMEA）[10]，這種風(fēng)險(xiǎn)管理模式主要強(qiáng)調(diào)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件、意外事件的預(yù)防，即降低其發(fā)生概率，防患于未然。包括日常行為風(fēng)險(xiǎn)、生活風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)工作失誤錯(cuò)誤等。這種模式要求ICU護(hù)理人員具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，能夠有效預(yù)見ICU醫(yī)護(hù)工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和意外事件。并根據(jù)ICU醫(yī)護(hù)工作人員的過往經(jīng)驗(yàn)分析、總結(jié)ICU醫(yī)護(hù)工作中的相關(guān)問題，并制訂有針對(duì)性的預(yù)防措施。

第2種是4R危機(jī)管理模式[11]。即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分為縮減（reduction）、預(yù)備（readiness）、反應(yīng)（response）、恢復(fù)（recovery）4個(gè)階段。①減少風(fēng)險(xiǎn)事件、意外事件發(fā)生的可能，護(hù)理工作要有預(yù)見性。②提前制訂風(fēng)險(xiǎn)事件、意外事件處理措施。再次保證當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)事件、意外事件發(fā)生時(shí)護(hù)理人員能夠及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地做出反應(yīng)。③保證護(hù)理工作、治療工作能夠快速地從意外狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)中恢復(fù)到正常狀態(tài)。

第3種是精細(xì)化管理模式，即將精準(zhǔn)、規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的工作標(biāo)準(zhǔn)貫穿于ICU護(hù)理工作始終[12]。將ICU護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致化分割，對(duì)每一部分進(jìn)行細(xì)致化、嚴(yán)格化管理，保證每個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)都是標(biāo)準(zhǔn)的、安全的、低風(fēng)險(xiǎn)的，進(jìn)而保證整個(gè)ICU護(hù)理工作的安全性。

綜上所述，ICU病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者生命安全有著積極意義。