王華
(云南大學附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021)
現(xiàn)階段,醫(yī)院收支不平衡,各種各樣的財務規(guī)章制度對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展和管理提出了更高要求,給醫(yī)院的成本管理帶來了極大的考驗。因此,在新醫(yī)改背景下,加強醫(yī)院經(jīng)濟環(huán)境管理和經(jīng)營成本精細化管理,對醫(yī)院的發(fā)展非常關鍵。固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎,是醫(yī)院開展診治、科學研究、教育和宣傳工作的關鍵支點,是體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展水平、業(yè)務規(guī)模、醫(yī)療水平和信譽水準的重要指標。近幾年,隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療設備的不斷升級,醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量也在逐漸增加。但是在固定資產(chǎn)使用過程中存在一些使用不規(guī)范的問題,影響了醫(yī)院的進一步發(fā)展。對此,醫(yī)院管理者必須高度重視固定資產(chǎn)管理方法,結合醫(yī)院實際發(fā)展情況,以精細化管理為核心理念,科學構建固定資產(chǎn)精細化管理體系,制訂高效率的管理方案運行到實際管理工作中,推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
新醫(yī)改的實施,要求醫(yī)院調節(jié)管理機制和運行模式,這有助于醫(yī)院融入新的市場環(huán)境,達到公眾對醫(yī)院的新要求。推行醫(yī)院管理精細化,可以將資金用在醫(yī)院醫(yī)療服務質量的提升上,實現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化利用。如果醫(yī)院的盈利能力強、經(jīng)營情況好,那么醫(yī)院就可以在設備、人才結構、管理方案、技術、服務項目等方面進行升級和優(yōu)化,充分發(fā)揮各項資源的優(yōu)勢。
醫(yī)院推行精細化管理,有助于實現(xiàn)開源節(jié)流的目的,提升醫(yī)院經(jīng)濟效益,不但可以使醫(yī)院具有更優(yōu)秀的管理能力,而且能使醫(yī)院具備更強的競爭力,對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有至關重要的作用。此外,實施固定資產(chǎn)精細化管理,一方面有利于推進新醫(yī)改進程,另一方面還可以健全醫(yī)院預算管理體系[1]。
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不局限于醫(yī)院固定資產(chǎn)的存放和使用方面的管理,而是對醫(yī)院所有的資產(chǎn)都要進行明確歸置,包括使用權和維修保養(yǎng)等責任。目前部分醫(yī)院并沒有認識到固定資產(chǎn)高效管理的重要性,只關注醫(yī)療流程和醫(yī)療費用的扣減,未匹配完善的管理機制,容易出現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)賬務混亂的情況。一方面,醫(yī)院管理層不夠重視固定資產(chǎn)精細化管理,他們主要從事臨床醫(yī)學工作或醫(yī)學臨床研究,可能是醫(yī)師,也可能是權威專家,對固定資產(chǎn)精細化管理缺乏深入的認識,管理觀念落后,缺乏科學的固定資產(chǎn)管理方案,片面地關心收入增長,忽略成本控制。引進設備時,未嚴格按照規(guī)定采購設備,后續(xù)忽略醫(yī)療器械的日常維護保養(yǎng),導致一部分資產(chǎn)使用率較低,在一定程度上浪費了醫(yī)院的資源。另一方面,固定資產(chǎn)管理者的工作任務繁重,很多特殊任務必須在有限的時間內(nèi)完成,全程參加并全面負責固定資產(chǎn)的精細化管理并不現(xiàn)實。現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式還停留在傳統(tǒng)管理機制上,而傳統(tǒng)管理機制對精細化管理不夠重視。管理層對醫(yī)院適用的管理模式欠缺了解,無法采取有效措施,因而對固定資產(chǎn)的管理混亂,嚴重阻礙了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的腳步。
很多醫(yī)院沒有系統(tǒng)地建立固定資產(chǎn)管理制度,或者沒有根據(jù)醫(yī)院實際情況建立可操作性強的管理制度。第一,部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度創(chuàng)建比較早,制度不完善,機器設備購買、組裝、使用等信息錄入不合規(guī),管理人員職責范圍不明確,缺乏專業(yè)的可參照依據(jù),當醫(yī)院固定資產(chǎn)的購買、應用、報廢等多個方面出現(xiàn)問題時,沒有章程可循,導致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理十分混亂。第二,部分醫(yī)院雖然建立了相關規(guī)章制度,但制度流于形式,醫(yī)院相關人員在處理問題時沒有嚴格遵守制度要求,只是根據(jù)以往經(jīng)驗來解決問題,可能會導致固定資產(chǎn)賬面情況沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院實際情況。與此同時,管理體系中崗位職責分工不明確,各部門間缺少溝通,出現(xiàn)問題時相互推諉,固定資產(chǎn)流程管理無法落地實施。第三,固定資產(chǎn)管理與審批制度不完善,制約力度不足,沒有引起資產(chǎn)管理部門和使用部門的高度重視[2]。一部分固定資產(chǎn)遺失或損壞,轉交時未按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度完成有關審批手續(xù)并將相關信息傳遞給財務部門,容易出現(xiàn)多頭管理的現(xiàn)象,固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)沒有及時更新,導致管理效率不高。針對以上問題,各部門對固定資產(chǎn)的管理和使用必須堅持統(tǒng)一領導調配、分門別類精細化管理、責任到個人。針對管理過程中遇到的新問題,要依據(jù)管理方案,及時調整和優(yōu)化制度。
醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理要想達到預期的目的,為現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的提高提供必要的支撐,離不開專業(yè)的精細化管理人才。人力資源管理隊伍建設是醫(yī)院管理水平提升的重要保障,財務工作能否獲得較好的管理效果,與相關人員知識水平、實踐能力的高低息息相關。
固定資產(chǎn)精細化管理對財務人員的要求很高,導致一些醫(yī)院在實施精細化管理的過程中經(jīng)常面臨人才緊缺的問題。一方面,部分醫(yī)院財務人員對精細化管理核心價值的認識不到位,欠缺在實踐中貫徹落實精細化管理的發(fā)展理念,嚴重影響了精細化管理的實施效果;另一方面,部分醫(yī)院在人才引入和培養(yǎng)方面存在一些難題,特別是財務人員老齡化、學歷低,人力資源的落后導致固定資產(chǎn)管理者專業(yè)能力不高,造成醫(yī)院管理團隊整體水平不高,嚴重影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理效果。因此,必須加強人才培養(yǎng),建設高素質、專業(yè)化的財務管理團隊,積極推進醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理[3]。
伴隨科技的發(fā)展,信息技術被應用于眾多行業(yè)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中運用信息技術,可以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作的效率,促使醫(yī)院精細化管理水平不斷提高。但是,現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平較低,主要表現(xiàn)在以下三個方面。
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與部門使用的系統(tǒng)軟件存在差異
醫(yī)院每月通過固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)錄入和統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn),并引進月度、季度、年度數(shù)據(jù)作為根據(jù)。但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理所使用的系統(tǒng)軟件與部門的系統(tǒng)軟件有一定的差異。即便應用同一機器設備,醫(yī)院中的系統(tǒng)序號也有可能不一致,以至于不但無法順利開展固定資產(chǎn)管理工作,而且存在很多重復性的基礎工作,工作效率降低。
2.醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件存在差異
各個部門的管理標準不一樣,醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件應用不同類型,容易造成“信息孤島”現(xiàn)象?,F(xiàn)階段,固定資產(chǎn)管理必須妥善處置獨立信息,以保證日常工作的質量和效率。
3.管理系統(tǒng)軟件不成熟
一直以來,醫(yī)院固定資產(chǎn)的所有權不明確,固定資產(chǎn)成本計算工作繁雜,部門之間協(xié)調溝通不足,部分高端醫(yī)療器械的作用沒有充分發(fā)揮出來。信息化程度低,管理系統(tǒng)軟件不成熟,加大了醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的難度。
醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量多,涉及固定資產(chǎn)管理的部門比較多,對醫(yī)院總體經(jīng)濟的發(fā)展具有不可替代的作用。因此,加強固定資產(chǎn)管理非常重要,主要應當從以下幾點著手。
1.領導層明確固定資產(chǎn)管理責任,樹立固定資產(chǎn)管理觀念
主要領導層要確立固定資產(chǎn)管理責任,樹立固定資產(chǎn)管理觀念,將資產(chǎn)管理問題提升到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃層面,設置對應的固定資產(chǎn)管理職位,配備固定資產(chǎn)精細化管理主要負責人,統(tǒng)籌規(guī)劃固定資產(chǎn)。明確負責人和崗位工作職責,將責任落實到人,改變過去財務人員身兼數(shù)職的尷尬局面。負責人作為專業(yè)的管理人才,能夠填補醫(yī)院經(jīng)營薄弱點,為促進醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮積極作用。
2.提升各部門專業(yè)技能,學習固定資產(chǎn)管理先進經(jīng)驗
工作人員要提升專業(yè)技能,按時開展學習培訓,深入解讀相關政策。各部門結合自身實際工作情況,集中展開討論,處理工作中的問題,保證相關事項得到合理的解決。還可以積極開展培訓活動,學習其他醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面的先進經(jīng)驗,找到自身管理方法上的不足之處,提高部門整體的工作效率[4]。
3.增強職工固定資產(chǎn)管理意識,提高固定資產(chǎn)管理水準
在目前醫(yī)院實施新醫(yī)改政策的情況下,醫(yī)院全體員工必須積極主動轉變觀念。無論是從管理部門還是從固定資產(chǎn)應用的視角,都要主動擔負固定資產(chǎn)管理最基本的義務,履行責任,明確工作職責,認真落實義務。
實現(xiàn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)精細化管理,必須建立完善的管理規(guī)章制度,推動管理目標的完成。優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理體系,是推進后續(xù)成本管理工作開展的重要前提。
首先,醫(yī)院可組建專業(yè)團隊,成員包含醫(yī)院管理層、財務會計和各個部門的代表等,建立規(guī)范的管理制度,明文規(guī)定相關部門的工作職責和管理權限,使固定資產(chǎn)管理工作人員在管理和開展各類管理活動時有章可循。
其次,醫(yī)院根據(jù)實際業(yè)務情況和經(jīng)營特性,建立與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相符的精細化管理制度,對管理制度進行細化以及層層分解,逐步落實到具體崗位。在設置管理目標的前提下,創(chuàng)建管理機制和獎懲機制,使整個管理過程更加清晰和完善,有助于其在各類管理工作中的落實。
最后,優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的全流程管控,推行考核、監(jiān)督多管齊下的方法,實行責任追究制,妥善處理存在的問題和風險。
固定資產(chǎn)精細化管理關鍵部門的人員應具備與本部門相匹配的資質、與本崗位相適應的能力。管理者要有較高的職業(yè)道德規(guī)范、工作能力,在此基礎上提升個人的專業(yè)水平和綜合能力。實施精細化管理需要高質量、專業(yè)化的人才,培養(yǎng)高端人才不但能夠確保精細化管理的順利實施,而且能夠提升醫(yī)療管理效率。因此,醫(yī)院推行科學合理的精細化管理,必須完善人才培養(yǎng)模式,建立專業(yè)的固定資產(chǎn)管理團隊,推動專業(yè)人才培養(yǎng)。制定設備操作流程標準,專業(yè)設備運行工作人員持證上崗,詳細填好操作記錄,明確責任人。管理部門應定期對固定資產(chǎn)開展安全檢查、檢修、維護保養(yǎng)工作,做好詳細記錄。針對大型專業(yè)機器設備,首先確定其是否在保修期內(nèi),盡可能由內(nèi)部維修工人進行修理。有效管理維修成本,防止盲目追求實用性不強的設備。培養(yǎng)技術熟練的專業(yè)醫(yī)療器械維護團隊,開展大型醫(yī)療器械的日常維護工作,為有關部門提供標準的具體操作指導,防止人為因素操作失誤對設備造成損害。
精細化管理指的是在常規(guī)管理中,降低管理成本,使固定資產(chǎn)的管理具體化、細致化。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、專業(yè)性強、運轉周期長,必須對醫(yī)院固定資產(chǎn)實施精細化管理,將財務部門的資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院特有的賬務軟件結合起來,使各個系統(tǒng)緊密結合,避免單個系統(tǒng)之間沒有關聯(lián)性,便于集中處理全部財務數(shù)據(jù)。在借助計算機測算成本精確性的前提下,將各種數(shù)據(jù)信息及時反饋到成本精細化管理系統(tǒng)中,基于軟件系統(tǒng),可以自動匯報各個部門的成本測算結果,盡可能減少人為因素造成的偏差,從而化解成本管理與財務會計工作中存在的問題,完成醫(yī)院成本精細化管理的目標。通過管理系統(tǒng)一體化,大幅減少繁重的基礎工作,提升財務管理決策的科學性。
除此以外,醫(yī)院可建立信息系統(tǒng)服務平臺,便于在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中查詢資產(chǎn)從購買到處置全過程的信息。各個部門可以查詢固定資產(chǎn)的基本信息,使信息傳遞更加及時、精確、透明,完成財產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的資源共享和互動,彰顯信息智能化管理的優(yōu)點。醫(yī)院還可以通過先進的信息技術,合理布局醫(yī)院人力資源管理,有效管理物資供應。對同一項目、不同科室的人力資源進行分析,判斷每一個醫(yī)務人員的工作量,進而合理分配工作,提高人力資源利用率,確保醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的效果。
依據(jù)目前新醫(yī)改的要求,醫(yī)院實施固定資產(chǎn)精細化管理是必然趨勢。管理系統(tǒng)軟件的應用對推進醫(yī)院競爭力的提升和新醫(yī)改的落實起到至關重要的作用。因此,醫(yī)院應重視實施固定資產(chǎn)精細化管理、健全管理制度、促進部門之間的有效溝通,推動現(xiàn)代信息技術與精細化管理緊密結合,運用技術手段為醫(yī)院管理工作提供便利,推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下,為了適應競爭激烈的醫(yī)療市場,醫(yī)院必須重視管理革新,及時采取措施,填補目前精細化管理中的不足,實現(xiàn)管理方法效益最大化,提高醫(yī)院整體的管理能力。