成本與價值導(dǎo)向下的醫(yī)療服務(wù)價格分類與動態(tài)調(diào)整研究

呂銳

（北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

醫(yī)療服務(wù)的價格關(guān)系到我國的經(jīng)濟(jì)杠桿以及民生，其價格水準(zhǔn)與結(jié)構(gòu)會對我國醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生直接影響，同時對資源配置、補(bǔ)償成本的費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量、患者去往何種醫(yī)院就診等方面具有明顯的制約及引導(dǎo)作用。在過去很長一段時間內(nèi)，我國的醫(yī)療服務(wù)價格與成本之間存在“倒掛”行為，無法體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際勞動價值。因此，應(yīng)當(dāng)立足于成本基礎(chǔ)和價值導(dǎo)向兩方面，對醫(yī)療服務(wù)價格的分類形成以及動態(tài)調(diào)整進(jìn)行深入研究。

一、我國醫(yī)療服務(wù)價格分類形成與動態(tài)調(diào)整的歷史

首先，醫(yī)療服務(wù)價格是民眾最關(guān)心的問題，也是最現(xiàn)實(shí)、最直接的利益問題，同時決定了我國衛(wèi)生健康事業(yè)未來的發(fā)展趨勢。早在2000年，我國就已經(jīng)開始重視醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)價格，并且不斷印發(fā)文件，對醫(yī)療服務(wù)的價格變動提出要求及指導(dǎo)意見，具體包括《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見的通知》（計價格〔2000〕962號）、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）和《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）。醫(yī)療服務(wù)的價格改革持續(xù)推進(jìn)，尤其是從2016年開始，各地陸續(xù)取消藥品以及醫(yī)用耗材加成，轉(zhuǎn)而運(yùn)用集中帶量采購的方式，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行多次調(diào)整，直接推動了我國醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了更多助力。

其次，民眾的健康需求日益提升，使得醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題逐漸凸顯。具體如下：一是管理體系內(nèi)部沒有進(jìn)行明確劃分，無論是中央還是地方，都沒有明確相應(yīng)的管理權(quán)限，醫(yī)療保障部門與財政、市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門之間的職責(zé)并未明確劃分；二是醫(yī)療服務(wù)的價格類別規(guī)范并未統(tǒng)一，在不同地區(qū)實(shí)施不同的規(guī)范，甚至出現(xiàn)同時運(yùn)用2001年版本和2012年版本的情況，同樣的類別在具體實(shí)施過程中存在明顯不一致的現(xiàn)象；三是醫(yī)療服務(wù)的價格與地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、不同類別比價關(guān)系之間存在差異，定價基礎(chǔ)較為薄弱，而且開展成本核算的過程中，存在根基不穩(wěn)的現(xiàn)象，成本要素在口徑方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；四是未形成觸發(fā)價格動態(tài)調(diào)整的機(jī)制，在價格層面，醫(yī)療服務(wù)與政府投入的財政資金、費(fèi)用支出、醫(yī)務(wù)人員薪資待遇等方面的關(guān)系仍需進(jìn)一步明確；五是醫(yī)療服務(wù)價格并未真正發(fā)揮出配置醫(yī)療資源、利用服務(wù)方面的杠桿作用，忽視宏觀管理，只重視微觀定價的行為仍舊存在；六是醫(yī)療服務(wù)的價格監(jiān)管工作存在“真空地帶”，缺乏應(yīng)有的績效考評制度；七是即使有意識調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，但是在實(shí)際調(diào)整過程中，仍舊存在“只升不降”“利益難斷”“項(xiàng)目物化”等不良行為。

最后，就醫(yī)療服務(wù)的價格功能而言，醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整不僅能夠從經(jīng)濟(jì)層面為醫(yī)療服務(wù)提供補(bǔ)償，還能在醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部運(yùn)行過程中發(fā)揮重要作用，原因是服務(wù)價格能夠正向引導(dǎo)衛(wèi)生資源配置工作，以及合理利用流程。在宏觀層面，醫(yī)療服務(wù)價格能夠使所有資源得到合理配置，并且使資源的利用率得到提高；在中觀層面，醫(yī)療服務(wù)價格能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)得以完善；在微觀層面，醫(yī)療服務(wù)行為能夠發(fā)生良好的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)的利用率能夠提升，例如，我國兒童醫(yī)院在資源方面存在供給短缺問題，之所以出現(xiàn)這一問題，是因?yàn)閮嚎圃卺t(yī)療服務(wù)價格方面并未真正得到調(diào)整［1］。

二、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵

（一）規(guī)范所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

在制定不同醫(yī)療項(xiàng)目價格相關(guān)編制規(guī)范時，必須遵循“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分開”原則，構(gòu)建內(nèi)涵清晰、具備明確邊界、有助于臨床診療活動進(jìn)行、易于評價和監(jiān)控的新體系。一是醫(yī)療價格項(xiàng)目與臨床技術(shù)操作之間必須具備明確的邊界，醫(yī)療價格項(xiàng)目不得與所有與技術(shù)相關(guān)的內(nèi)容混淆，從而保證現(xiàn)行的醫(yī)療價格項(xiàng)目與醫(yī)療活動、技術(shù)層面的創(chuàng)新能夠兼容，避免出現(xiàn)項(xiàng)目過多的情況；二是我國不同區(qū)域之間的醫(yī)療服務(wù)價格存在明顯的差異，必須在后續(xù)工作中逐漸消除差異，保證全國執(zhí)行統(tǒng)一版本的價格標(biāo)準(zhǔn)；三是技能與成本必須分離，醫(yī)用耗材不屬于價格項(xiàng)目的范疇，必須充分發(fā)揮市場機(jī)制的調(diào)節(jié)功能，集中開展醫(yī)用耗材的采購活動，避免銷售過程中出現(xiàn)差價。

（二）測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總量

建立可持續(xù)的價格增長總量控制體系之后，如果醫(yī)藥費(fèi)用處于溫和、遞進(jìn)增長的合理范圍內(nèi)，就可以對醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行調(diào)整與控制，保證其與我國當(dāng)前的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。這樣既能夠合理配置資源，又能夠?qū)颊叩木驮\行為進(jìn)行良性引導(dǎo)，對我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行良性刺激，減輕廣大患者的負(fù)擔(dān)?？偭空{(diào)控的重要作用如下：一方面，無論是總量測算還是分配規(guī)則，都必須細(xì)化，同時，建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制中的所有指標(biāo)，保證整個體系的共濟(jì)功能；另一方面，強(qiáng)化監(jiān)管和指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的技術(shù)發(fā)展，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)低門檻式、誘導(dǎo)式的服務(wù)［2］。

（三）呈現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的差異

對于正常開展的、通用的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)以政府制定的價格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建項(xiàng)目清單，保證價格管控真正到位。如果醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在較大的技術(shù)難度，而且內(nèi)容較為復(fù)雜，政府就應(yīng)當(dāng)管控、調(diào)整價格的總量，對規(guī)則范圍進(jìn)行明確，同時采納我國醫(yī)務(wù)人員以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，不斷強(qiáng)化成本管理活動，且調(diào)整的幅度與項(xiàng)目數(shù)量須統(tǒng)一，合理調(diào)整價格高的項(xiàng)目。對于試行期間新增的服務(wù)項(xiàng)目，或者特殊的服務(wù)需求，則利用市場調(diào)節(jié)價格。

（四）確定觸發(fā)和限制標(biāo)準(zhǔn)的尺度

2019年，國家醫(yī)療保障局等四部門共同印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）提出，我國所有區(qū)域需要全方位調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并且形成相應(yīng)的機(jī)制，量化調(diào)整服務(wù)價格的條件，同時定期開展價格評估工作，以保證價格調(diào)整的空間位于合理的范圍內(nèi)。文件致力于在我國建設(shè)更為完善的、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)動態(tài)價格的機(jī)制，已有的調(diào)整機(jī)制就是建設(shè)基礎(chǔ)。在這一過程中，指標(biāo)體系變得更為靈活和簡潔，通用項(xiàng)目能夠無障礙運(yùn)用，而復(fù)雜化的項(xiàng)目可以運(yùn)用多元化的指標(biāo)體系。

動態(tài)價格調(diào)整機(jī)制之所以能夠發(fā)揮作用，是因?yàn)槠渲写嬖趧討B(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)限制尺度。如果觸發(fā)條件過高且限制條件十分嚴(yán)格，將無法進(jìn)行動態(tài)調(diào)整；而如果觸發(fā)價格調(diào)整門檻較低，或者完全沒有觸發(fā)門檻，就必然積累更多的價格矛盾，進(jìn)而爆發(fā)過于集中的價格調(diào)整要求，帶來難以處理的、系統(tǒng)性的風(fēng)險。除此之外，如果不同區(qū)域之間的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)與尺度存在很大差距，那么不同的區(qū)域在比價方面必然失去平衡。因此，政府需要和相關(guān)部門一同針對地方醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整，出臺相應(yīng)的操作規(guī)范，統(tǒng)一價格調(diào)整參數(shù)以及指標(biāo)體系，保證區(qū)域之間的價格協(xié)調(diào)。不同區(qū)域之間應(yīng)當(dāng)通過定期交流、共享相關(guān)信息等方式，強(qiáng)化區(qū)域協(xié)調(diào)工作，重點(diǎn)探索我國戰(zhàn)略發(fā)展區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)價格協(xié)調(diào)機(jī)制，打造均衡、合理的發(fā)展格局［3］。

（五）構(gòu)建完整的制度閉環(huán)

如今，醫(yī)療保障從以往的被動支付轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略購買，其中價格監(jiān)測與考核機(jī)制發(fā)揮著重要的作用?；诖耍仨殢?qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展的相關(guān)工作，如成本與價格檢測、改革服務(wù)價格、落實(shí)責(zé)任制度以及考核評價制度。其原因是強(qiáng)化上述工作后，檢測與價格調(diào)整兩項(xiàng)工作能夠合二為一，醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制能夠高效、穩(wěn)定地運(yùn)行。其一，技術(shù)勞務(wù)價值能夠被合理衡量，藥品耗材不再具備額外加成，能循序漸進(jìn)地優(yōu)化我國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)有的價格，促進(jìn)我國醫(yī)療學(xué)科中的技術(shù)勞務(wù)類型不斷取得進(jìn)步；其二，醫(yī)療資源配置得到優(yōu)化，貫徹落實(shí)分級別的診療制度，避免在醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)“虹吸效應(yīng)”；其三，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠主動規(guī)范自身的醫(yī)療服務(wù)，同時有效控制醫(yī)療費(fèi)用，且在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的過程中，公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)也能夠獲得相應(yīng)的改革紅利。

三、我國醫(yī)療服務(wù)價格分類形成與動態(tài)調(diào)整存在的問題

（一）未建設(shè)既有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

如今，國家醫(yī)療保障局推動著各地利用獨(dú)立或者聯(lián)盟的方式，制度化、常態(tài)化地購入醫(yī)用耗材和藥品，并且朝著縱深方向推進(jìn)，消除流通領(lǐng)域的價格真空，醫(yī)保費(fèi)用的浮動獲得更多空間，醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整改革也迎來窗口期，但是價格方面的改革并未及時跟進(jìn)。各地已經(jīng)取消了醫(yī)用耗材和藥品在價格方面的加成，但是在調(diào)整時間、具體范圍、幅度等方面仍舊存在一定的差距，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格在區(qū)域?qū)用娴牟町愔饾u明顯。當(dāng)前，我國諸多省份已經(jīng)將國家的指導(dǎo)意見作為基礎(chǔ)，同時結(jié)合本省的實(shí)際情況，制定專門用于動態(tài)調(diào)整的方案，提出窗口期內(nèi)部的啟動條件，開展量化評估工作，在適當(dāng)?shù)氖录杏|發(fā)調(diào)整，從而使醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。然而，在我國部分地區(qū)仍存在未根據(jù)價格動態(tài)調(diào)整制定專門實(shí)施意見的情況。

許多地區(qū)并未在窗口期開展醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療成本、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)查，也沒有對價格與成本存在嚴(yán)重“倒掛”的項(xiàng)目進(jìn)行分析，價格調(diào)整工作并未及時啟動，價格的突出矛盾仍舊存在。部分地區(qū)沒有真正重視醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整工作，甚至出現(xiàn)畏難情緒，缺乏應(yīng)有的主動性，只取消了醫(yī)用耗材以及藥品方面的加成，同時將相應(yīng)費(fèi)用空間用于專項(xiàng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、彌補(bǔ)政策性虧損的階段，價格改革的實(shí)際進(jìn)展較為緩慢。

不僅如此，我國大部分地區(qū)的價格調(diào)整改革周期為3～5年，按照年度以及批次逐漸上調(diào)與技術(shù)勞務(wù)價值相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格，同時向下調(diào)整大型設(shè)備檢查以及檢驗(yàn)的項(xiàng)目價格。但是上述調(diào)整的幅度較小，且相關(guān)工作較為零碎化，并未完善醫(yī)療服務(wù)價格的管理機(jī)制，價格調(diào)整啟動機(jī)制缺乏科學(xué)性，相關(guān)動態(tài)調(diào)整活動并未形成常態(tài)。除此之外，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整周期過長、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格背離價值、比價關(guān)系不合理等一系列問題也須解決，否則醫(yī)療服務(wù)難以做到高質(zhì)量供給［4］。

（二）新增醫(yī)療服務(wù)價格在成本測算方面缺乏統(tǒng)一性

我國大部分地區(qū)在管理新增的醫(yī)療服務(wù)價格時，并未出臺系統(tǒng)性、指導(dǎo)性的文件，也沒有對新增價格項(xiàng)目的必要條件、限制條件、管理權(quán)限以及審批申報流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。不僅如此，成本測算、數(shù)據(jù)來源以及數(shù)據(jù)獲取規(guī)則并未真正統(tǒng)一，各個省份通過自身的醫(yī)療保障行政部門，自行確定成本測算相關(guān)表格。

在填寫新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的成本測算表時，應(yīng)當(dāng)提供申請單位、表格填報日期、責(zé)任人聯(lián)系方式、項(xiàng)目基本情況（項(xiàng)目的正確名稱、一次性耗材、建議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)說明、項(xiàng)目內(nèi)涵、預(yù)計每年的服務(wù)人次等）、成本測算具體數(shù)據(jù)（人力資源成本、一次性衛(wèi)生材料、低價值的易耗品、可重復(fù)使用的衛(wèi)生材料、水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、折舊、成本合計、區(qū)域外價格、價格建議）等各類信息。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)試行的價格確定因素為實(shí)際運(yùn)行成本、患者的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ?，須上報至省醫(yī)保局以及衛(wèi)生健康委備查。

如果試行項(xiàng)目需要繼續(xù)實(shí)施，在6個月試行期即將結(jié)束時，項(xiàng)目申報醫(yī)院應(yīng)主動提出申請，將試行期的實(shí)際運(yùn)行成本、項(xiàng)目開展數(shù)量等內(nèi)容報送至省醫(yī)保局以及衛(wèi)生健康委。在試行期結(jié)束之后，省醫(yī)保局對需要轉(zhuǎn)正的項(xiàng)目進(jìn)行成本監(jiān)審，會同省衛(wèi)生健康委根據(jù)成本監(jiān)審情況、專家評審情況、公眾意見和社會可承受能力等因素，制定正式的項(xiàng)目價格。然而，在各個省份的新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目成本測算表中，成本構(gòu)成以及計算方式并未達(dá)成一致，導(dǎo)致成本價格的可比性被削弱。許多省份在項(xiàng)目成本方面，會分?jǐn)傂l(wèi)生材料、折舊、人力資源成本、管理費(fèi)用，但是在房屋折舊、維修費(fèi)等方面存在出入，每人次攤銷計算公式以及數(shù)據(jù)獲取來源等方面也存在一定的差異。例如，針對維修費(fèi)和管理費(fèi)是否固定、折舊的天數(shù)等，個別省份并未制定準(zhǔn)確的測算方式。

將醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價格項(xiàng)目作為基礎(chǔ)，歸集、分配業(yè)務(wù)活動中實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，在項(xiàng)目成本核算、轉(zhuǎn)正等方面，難以與政府定價相匹配。將二級分?jǐn)偤蟮呐R床服務(wù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)科室成本，在除去藥品、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料等成本后，按照相關(guān)成本、成本當(dāng)量、參數(shù)分配等方式計算單個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的項(xiàng)目成本，該方法尚未在轉(zhuǎn)正項(xiàng)目的定價過程中使用?！豆⑨t(yī)院成本核算規(guī)范》的附件中提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報表，包括成本匯總以及項(xiàng)目成本明細(xì)，報表的類型為內(nèi)部的管理需求報表，并未專門設(shè)計為政府制定醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目價格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)或者參考的外部報送報表，定價與核算結(jié)果之間無法銜接，導(dǎo)致我國醫(yī)院難以積極開展項(xiàng)目成本核算工作，成本測算難以在制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格的過程中發(fā)揮作用。

四、醫(yī)療服務(wù)價格合理分類與動態(tài)調(diào)整的策略

（一）準(zhǔn)確采集數(shù)據(jù)，為價格制定和調(diào)整提供依據(jù)

要想使醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目定價需求得到滿足，醫(yī)院可以將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算對象，在全成本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，按照規(guī)定，調(diào)整和減少現(xiàn)有財政資金的補(bǔ)償費(fèi)用。為臨床服務(wù)或者醫(yī)療技術(shù)類科室的歸集總成本，除去藥品以及單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本后，按照醫(yī)院的核算條件，選擇最適合的分配方式，從而使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分配到相應(yīng)的科室，形成單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。公立醫(yī)院需要將成本核算作為依據(jù)，提出合理的價格建議，保證醫(yī)療服務(wù)能夠形成政府指導(dǎo)價格，對醫(yī)療服務(wù)的人力資源結(jié)構(gòu)、要素成本的變化進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)后再從專業(yè)的角度調(diào)價。醫(yī)療保障相關(guān)的行政部門應(yīng)當(dāng)調(diào)查醫(yī)院的基本運(yùn)行現(xiàn)狀、項(xiàng)目發(fā)生的頻次、費(fèi)用收入情況、成本價格等，核實(shí)醫(yī)院報送的所有數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行統(tǒng)計。與此同時，醫(yī)院要綜合考慮區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模與結(jié)構(gòu)、籌集和運(yùn)行醫(yī)保基金的情況以及患者跨區(qū)域流動情況等，進(jìn)而確定價格調(diào)整的總量。

將上一年度的衛(wèi)生財務(wù)報表、項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生次數(shù)等數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，對相關(guān)項(xiàng)目的價格調(diào)整進(jìn)行測算，同時要綜合考慮醫(yī)?；鹗杖肱c支出、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財政補(bǔ)助、醫(yī)院內(nèi)部情況、患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列關(guān)鍵性因素，提出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的幅度以及具體范圍，并形成確切方案。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視成本核算工作，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算工作進(jìn)行細(xì)化，準(zhǔn)確計算實(shí)際消耗的成本，同時對價格以及運(yùn)行成本進(jìn)行監(jiān)測，基于收入和成本進(jìn)行測算，在合理范圍內(nèi)確定調(diào)整價格的總量和項(xiàng)目的實(shí)際范圍，縮小成本與醫(yī)療服務(wù)價格之間的差距。

在核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的過程中，醫(yī)院不僅需要采集內(nèi)部的收入、費(fèi)用、實(shí)際工作量、操作時間、資產(chǎn)流向等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理分析，還需要梳理HIS 系統(tǒng)、物資管理、資產(chǎn)管理、薪酬核算等諸多信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。醫(yī)院必須在內(nèi)部設(shè)置專門的成本核算和價格管理部門，配置高水平的專業(yè)人員，使成本核算體系真正得到完善，保證成本核算結(jié)果具備科學(xué)性。

（二）完善相關(guān)頂層設(shè)計

醫(yī)院須提前對各地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行梳理，合理借鑒其他地區(qū)項(xiàng)目管理以及價格調(diào)整的成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱，并且規(guī)范服務(wù)、編碼、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外耗材（包括可選和必須）、單位、說明等內(nèi)容，以及會計科目、票據(jù)和病案首頁費(fèi)用歸集口徑等要素。在臨床技術(shù)不斷發(fā)展、價格動態(tài)調(diào)整日益頻繁的今天，耗材應(yīng)當(dāng)與實(shí)際項(xiàng)目相分離。醫(yī)院須先明確所處地區(qū)的實(shí)際情況，然后確認(rèn)具體的收費(fèi)項(xiàng)目，針對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)建統(tǒng)一的申報平臺，以及已經(jīng)公布的、新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目評審和受理通道，對于創(chuàng)新程度高、增量成本效果比低的全新醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)開啟綠色通道，保證患者的就醫(yī)權(quán)利。

與此同時，要根據(jù)技術(shù)創(chuàng)新的程度、健康需求是否迫切、臨床療效的結(jié)果等因素，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施分類定價，保證需求廣泛、臨床療效好、實(shí)現(xiàn)重大創(chuàng)新突破的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能夠獲取價值更高的新技術(shù)溢價規(guī)則?！缎略鲠t(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理指導(dǎo)意見》正式出臺之后，醫(yī)院可以厘清決策程序以及實(shí)際管理的權(quán)限，對受理門檻、申報審批流程以及項(xiàng)目定價方式進(jìn)行規(guī)范。

不僅如此，應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行分類整合，制定更完善的項(xiàng)目編制規(guī)范，同時協(xié)調(diào)相關(guān)文件，包括《政府制定價格成本監(jiān)審辦法》《事業(yè)單位成本核算基本指引》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，以及新的財務(wù)會計制度，明確項(xiàng)目成本核算的數(shù)據(jù)獲取方式，保證所有數(shù)據(jù)同源且內(nèi)容一致。

五、結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和進(jìn)步獲得了更多關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)價格逐漸受到各方重視。在醫(yī)療服務(wù)價格分類與動態(tài)調(diào)整的過程中，我國醫(yī)院以及相關(guān)部門須將成本基礎(chǔ)、價值導(dǎo)向兩方面作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際價格形成與調(diào)整的基礎(chǔ)，運(yùn)用不同的策略“對癥下藥”，解決以往醫(yī)療服務(wù)定價存在的問題，從而使民眾獲得質(zhì)量更高且不會造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。