二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療2型糖尿病的臨床效果探討

鄔旭日

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，生活習(xí)慣以及生活狀態(tài)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，生活節(jié)奏加快、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率逐年攀升[1]，2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，通常發(fā)生于中年人群，主要表現(xiàn)為排尿量增加，飲食與過(guò)去相比較差，體質(zhì)量逐漸減輕，其他常見(jiàn)癥狀包括視力模糊、瘙癢、疲勞等，給人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅?；诖?，對(duì)于該疾病的對(duì)癥治療就顯得尤為重要[2]，當(dāng)前臨床上主要選擇使用藥物治療，度拉糖肽作為一種降糖藥物，不僅可以起到降低患者血糖的作用，還可以保護(hù)腎臟，長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致患者血糖低于正常水平，具有較好的安全性與有效性[3]。本文選取2021年5月—2022年5月期間鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治并確診為2型糖尿病患者112例為研究對(duì)象，探究常規(guī)治療與度拉糖肽的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2型糖尿病患者112例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡39～76歲，平均（57.50±6.17）歲。研究組男32例，女24例；年齡40～75歲，平均（57.50±5.83）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)于研究知情并同意；②患者通過(guò)化驗(yàn)檢查、體格檢查等確診為2型糖尿??；③患者可以順利配合研究，配合度符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)這；②患者與家屬配合度不符合研究標(biāo)準(zhǔn)；③存在認(rèn)知障礙，對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響者[4]。

1.3 方法

兩組患者治療期間均由醫(yī)療人員嚴(yán)格管理飲食，少食多餐，飲食原則保持低鹽低脂低鉀，控制脂肪類攝入，定期測(cè)血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組患者給予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療。二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154）每日最大劑量不超過(guò)2 000 mg，吞服；格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057673），起始劑量為1 mg/d。定期監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)行劑量調(diào)整，療程15 d。

研究組患者給予二甲雙胍（與對(duì)照組相同）聯(lián)合度拉糖肽治療。度拉糖肽（國(guó)藥準(zhǔn)字S20190022）起始劑量為0.75 mg，1次/周。根據(jù)患者的生命體征與血糖水平適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，劑量可增加最大推薦劑量1.5 mg/次，1次/周。注射使用，療程15 d。。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：惡心嘔吐、低血糖、頭痛頭暈。

②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality Of Life Inventory 74,GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量作出評(píng)估，該問(wèn)卷共4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），涵蓋74個(gè)條目，分值范圍為80～400分，當(dāng)評(píng)估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好。

③治療有效率：顯效：水腫、高血壓等臨床癥狀完全消失；有效：水腫、高血壓等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：水腫、高血壓等臨床癥狀未改善，甚至有加重趨勢(shì)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④對(duì)比兩組治療前后空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）水平、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）水平。

⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例（3.57%），低血糖4例（7.14%），頭暈頭痛3例（5.36%），總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為9例（16.07%）；研究組出現(xiàn)惡心嘔吐5例（8.93%），低血糖0例（0.00%），頭暈 頭痛1例（1.79%），總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為6例（10.71%）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.940，P=0.026）。對(duì)癥治療后不良反應(yīng)消失。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組軀體功能評(píng)分為（353.43±2.81）分、心理功能評(píng)分為（365.45±2.79）分、社會(huì)功能評(píng)分為（357.43±2.78）分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為（357.57±2.75）分，研究組軀體功能評(píng)分為（356.45±2.97）分、心理功能評(píng)分為（367.86±2.85）分、社會(huì)功能評(píng)分為（359.86±2.97）分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為（359.54±2.54）分。研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.908、3.197、3.161、2.785，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

對(duì) 照 組 顯 效22例（39.29%），有 效16例（28.57%），無(wú)效18例（32.14%），總有效為38例（67.86%）；研究組顯效36例（64.29%），有效18例（32.14%），無(wú) 效2例(3.57%)，總 有 效 為54例（96.43%）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.791，P=0.005）。

2.4 兩組患者FPG和2 hPG水平對(duì)比

治療前，研究組FPG水平為（8.78±1.18）mmol/L，對(duì)照組為（8.68±1.24）mmol/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG水平為（5.24±1.26）mmol/L，對(duì)照組為（6.99±1.79）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.230，P＜0.001）。治療前，研究組2 hPG水平為（13.57±1.64）mmol/L，對(duì)照組為（13.84±1.65）mmol/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組2 hPG水平為（8.36±1.10）mmol/L，對(duì)照組為（10.78±1.46）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.005，P＜0.001）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)2型糖尿病腎病2例（3.57%），糖尿病足1例（1.79%），冠心病2例（3.57%），糖尿病周圍神經(jīng)病變4例（7.14%），總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例（16.07%）；研究組出現(xiàn)2型糖尿病腎病0例（0.00%），糖 尿 病 足0例（0.00%），冠 心 病0例（0.00%），糖尿病周圍神經(jīng)病變2例（3.57%），總并發(fā)癥發(fā)生2例（3.57%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.940，P=0.026）。

3 討論

隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，臨床主要表現(xiàn)為血糖升高，是一種代謝性疾病[6]。糖尿病的基本常見(jiàn)類型可以分為3種：①1型糖尿病，此病多發(fā)生在兒童和青少年，其病因是自身胰島素功能障礙，發(fā)病時(shí)易引起酮癥，可嚴(yán)重威脅生命。②妊娠期糖尿病，發(fā)生在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)皮質(zhì)醇、孕酮、胎盤催乳素增加，使得靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，有增加胰島素需求的趨勢(shì)，而胰島素分泌異常的孕婦將導(dǎo)致妊娠合并糖尿病。③2型糖尿病，其是最常見(jiàn)的糖尿病類型，發(fā)生在成人階段，也稱為成人型糖尿病[7]。

2型糖尿病還會(huì)導(dǎo)致患者多尿、多食、經(jīng)常感到口渴、易怒等，對(duì)生理和心理造成創(chuàng)傷[8]。2型糖尿病的常見(jiàn)病因主要分為以下幾種：①遺傳因素。研究顯示如果同卵雙胞胎其中一個(gè)人患上糖尿病，另一個(gè)人患上糖尿病的概率則會(huì)大大增高。②生活方面。有研究顯示不健康的生活習(xí)慣是致病的主要原因，生活節(jié)奏加快以及生存壓力的增大，活動(dòng)量的減少，導(dǎo)致肥胖癥和超重人群逐漸增多，同時(shí)吸煙、喝酒等也會(huì)導(dǎo)致患病概率增加[9]。③藥物方面。調(diào)查表明，臨床上有許多藥物會(huì)使得糖尿病的發(fā)病率提升，如糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神類藥物、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，任由疾病發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)各種異常改變[10]，不僅會(huì)嚴(yán)重影響血管以及神經(jīng)功能，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，如高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮酸中毒、心肌梗死等，對(duì)于患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[11]。二甲雙胍緩釋片屬于有機(jī)化合物，可以抑制肝糖原輸出，同時(shí)增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，降低胰高糖素水平；格列美脲屬于磺酰脲類降糖藥物，同樣可以起到降低血糖作用，但是這種方法不良反應(yīng)較多，并且應(yīng)用效果較為局限[12]。度拉糖肽可以促進(jìn)胰島素在體內(nèi)的分泌，還能降低胰高糖素的分泌，從而達(dá)到降血糖的作用。每周只需注射一次度拉糖肽，即可長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制血糖升高，達(dá)到降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白的目的，不良反應(yīng)較少。

本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組的生活質(zhì)量得到了顯著升高，比對(duì)照組更好（P＜0.05），說(shuō)明度拉糖肽可以穩(wěn)定改善患者的日常生活狀態(tài)，降低心理壓力[13]。研究組顯效例數(shù)為36例，有效例數(shù)為18例，總有效率為96.43%，相較于常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率67.86%更高（P＜0.05）。臨床將空腹血糖和餐后2 h血糖的作為判斷患者病情的重要依據(jù)之一，對(duì)比兩組FPG和2 hPG水平，研究組水平更佳（P＜0.05），說(shuō)明其血糖控制效果更好[14]。治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明度拉糖肽更具有安全性[15]。

綜上所述，在2型糖尿病患者中采用度拉糖肽治療方法相較于常規(guī)治療方法更具有臨床意義，控制患者的血糖水平的效果更穩(wěn)定，為這方面的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。