高壓氧治療對(duì)老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的影響

張浩，陳黎桑，黃苡蘋(píng)

1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，福建 莆田 351106；2.莆田市荔城區(qū)西天尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 莆田 351131

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指的是因糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間伴有高血糖癥狀，造成代謝異常、微循環(huán)障礙、自身免疫紊亂等，慢慢損傷周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。該病為糖尿病諸多并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種，老年人為該病高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)以四肢感覺(jué)異常為主，部分患者存在痛覺(jué)過(guò)敏，在意外燒灼或者創(chuàng)傷后，造成皮膚破潰，繼發(fā)感染后，很可能導(dǎo)致慢性骨髓炎、急性骨髓炎等，有些甚至合并敗血癥，對(duì)患者身體健康、生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變合并下肢血供應(yīng)異?；颊?，在感染后，很可能出現(xiàn)皮膚潰瘍、足部疼痛等，有些甚至需要截肢，嚴(yán)重影響到患者身體健康，降低了其生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文針對(duì)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2020年1月—2021年9月接收的62例高壓氧在老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院62例老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組31例。對(duì)照組：男20例，女11例；平均年齡（67.85±1.23）歲；平均病程（3.08±1.65）年。觀察組：男18例，女13例；平均年齡（68.02±1.31）歲；平均病程（3.12±1.59）年；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《糖尿病周?chē)窠?jīng)病診斷和治療共識(shí)》中的糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有高壓氧治療禁忌證者；②精神異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙者；③合并糖尿病足、因其他因素引起的周?chē)窠?jīng)病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法：臨床治療期間，對(duì)患者血糖變化狀況仔細(xì)觀察；在肌電圖的輔助下，檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)狀況。給予患者降糖藥物，并對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此調(diào)節(jié)血糖水平。同時(shí)為患者提供降脂藥物、血管擴(kuò)張藥物、維生素B族藥物等。若患者合并高血壓，為患者提供降壓藥物。患者接受為期1個(gè)月的治療。

觀察組采取常規(guī)療法的同時(shí)結(jié)合高壓氧治療，具體如下：使用上海七零一所楊園高壓氧艙公司生產(chǎn)的SHC3200—11000—14/6型醫(yī)用空氣加壓氧艙，在患者進(jìn)入氧艙后，勻速調(diào)高艙內(nèi)壓力，升壓用時(shí)20 min。在艙內(nèi)壓力為0.22 MPa（2.2ATA）后，吸入純氧60 min，中間休息的5 min呼吸氧艙內(nèi)空氣。用20 min減壓出艙。1次/d，10次/療程，接為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療效果、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效判定：腱反射恢復(fù)正常，或者增強(qiáng)顯著，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善超過(guò)5 m/s，為顯效；腱反射和自覺(jué)癥狀有所改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善低于4.9 m/s，為有效；自覺(jué)癥狀未減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腱反射未改善，為無(wú)效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。觀察感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

表2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值尺神經(jīng)治療前37.86±4.15 38.05±5.13 0.160 0.873治療后46.35±5.26 52.17±6.39 3.915＜0.001正中神經(jīng)治療前38.15±4.36 38.23±5.02 0.067 0.947治療后47.96±4.57 53.14±5.29 4.126＜0.001腓總神經(jīng)治療前36.05±2.78 36.34±2.81 0.408 0.684治療后40.89±3.58 44.45±4.23 3.577＜0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［(±s)，m/s］

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值尺神經(jīng)治療前35.97±3.46 35.85±3.54 0.136 0.893治療后45.38±4.72 50.31±4.95 4.013＜0.001正中神經(jīng)治療前45.28±5.13 45.32±4.97 0.031 0.975治療后51.27±5.36 56.34±4.94 3.873＜0.001腓總神經(jīng)治療前36.35±3.19 37.02±4.15 0.713 0.479治療后41.57±3.96 46.28±4.16 4.566＜0.001

3 討論

老年糖尿病誘因相對(duì)復(fù)雜，由諸多因素相互作用進(jìn)而推動(dòng)了老年糖尿病地發(fā)生、發(fā)展，其與機(jī)體代謝功能異常、微血管功能障礙等存在緊密聯(lián)系[6]。若未合理控制老年糖尿病癥狀，該病具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而周?chē)窠?jīng)病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)的一種[7]。周?chē)窠?jīng)病變以末梢神經(jīng)軸突病變?yōu)橹鳎M(jìn)而引起階段性脫髓鞘、彌漫性脫髓鞘等，造成神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性等[8-9]。老年糖尿病患者具有較高的糖化血紅蛋白水平，很容易與血氧結(jié)合，具有較強(qiáng)的親和力[10]。末梢血管中，物理溶解氧量降低，致使組織缺氧、缺血；因組織長(zhǎng)時(shí)間處于低氧代謝狀況，則會(huì)導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎[11]。

臨床上，關(guān)于老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者主要采取藥物治療，該方法能夠減輕因?yàn)檠撬介L(zhǎng)期升高引起的臨床癥狀，但是存在一定不足，藥物治療并不會(huì)增加周?chē)窠?jīng)組織血液供應(yīng)及周?chē)貉h(huán)，周?chē)窠?jīng)組織營(yíng)養(yǎng)不佳現(xiàn)象得不到緩解，無(wú)法及時(shí)恢復(fù)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)功能[12-14]。而采取藥物治療的同時(shí)，結(jié)合高壓氧治療能夠進(jìn)一步增加血液中氧含量和血氧飽和度，盡可能多地消耗葡萄糖，改善周?chē)窠?jīng)因血液供應(yīng)異常引起的缺氧癥狀。同時(shí)，高壓氧治療有助于改善機(jī)體組織微循環(huán)及細(xì)胞代謝，促進(jìn)胰島功能提高[15]。并且，高壓氧療法有助于增加迷走神經(jīng)張力，減少抗胰島素物質(zhì)合成，避免神經(jīng)膜細(xì)胞及神經(jīng)纖維缺氧導(dǎo)致地改變。高壓氧療法作為一種新型的治療方法，可使血管通透性增加、缺氧缺血狀態(tài)改善，緩解細(xì)胞水腫和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞水腫，促進(jìn)血液中活性氧濃度提升，抑制醛糖還原酶活性。除此之外，高壓氧療法有助于肌肉組織氧彌散量增加，降低肌肉萎縮發(fā)生率和血液黏度，使微循環(huán)改善[16]。由于老年糖尿病患者胰島功能降低，采取高壓氧治療能夠盡量平穩(wěn)患者血糖水平，從而減少胰島素用量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組治療總有效率高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床治療期間，采取常規(guī)療法的同時(shí)，結(jié)合高壓氧治療有助于患者自覺(jué)癥狀改善，且對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)速度地改善有利。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組更高（P＜0.05），原因考慮如下述[17-18]。①高壓氧療法有助于血氧含量和血氧張力提高，使氧有效彌散半徑和有氧代謝增加，保證細(xì)胞質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，加快軸突及纖維再生速度，及早恢復(fù)受到損傷的神經(jīng)。其次，該方法有助于患者微循環(huán)障礙改善，減小對(duì)神經(jīng)造成的損傷，加快周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度。②高壓氧能夠抑制血小板聚集，減輕血液黏度和炎性反應(yīng)。③高壓氧可加快受損的周?chē)窠?jīng)修復(fù)速度和再生速度，促進(jìn)整體治療效果地提高。高壓氧療法能夠?qū)Π准?xì)胞介素-1β及干擾素等進(jìn)行有效抑制，減少腫瘤壞死因子釋放量，避免DNA損傷，同時(shí)，可對(duì)人類(lèi)乳頭上皮增殖及淋巴細(xì)胞增殖抑制，促進(jìn)系統(tǒng)性氧化應(yīng)激提高，使細(xì)胞壞死、凋亡速度延緩。高壓氧治療有助于白細(xì)胞聚集減少，控制炎性因子分泌，改善神經(jīng)組織水腫癥狀和缺氧狀況，確保有氧代謝開(kāi)展順利，加快毛細(xì)血管再生速度，提高整體治療效果。老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療過(guò)程中，在高壓氧輔助下，能夠改善微循環(huán)障礙，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，而且該方法有助于血液黏度減少，修復(fù)受損的病變血管和側(cè)支循環(huán)，從而加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。因此，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是治療效果，還是神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)方面，高壓氧均具有顯著效果。

綜上所述，高壓氧在老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療中具有顯著臨床效果，有助于患者整體治療效果提高，改善其感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。