終身教育背景下護(hù)理繼續(xù)教育理念培養(yǎng)探索

王靈樞 李蕊

近年來(lái)伴隨人們生活水平的提高和生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，我國(guó)民眾對(duì)醫(yī)療保健需求呈現(xiàn)指數(shù)增長(zhǎng)。據(jù)第七次人口普查顯示，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)2.6 億。預(yù)計(jì)到2050 年，我國(guó)將成為全球老齡化程度最高的國(guó)家之一。老齡化快速發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療健康需求與挑戰(zhàn)，疾病譜改變和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新格局，對(duì)全社會(huì)的生活和健康既產(chǎn)生積極影響，又提出了許多新課題。近年來(lái)人民群眾的健康理念發(fā)生改變，從過(guò)去的“治已病”到當(dāng)前的“治未病、防重病”，更加關(guān)注預(yù)防保健、慢性病康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等全生命周期、健康的全過(guò)程管理。在此大背景下，我國(guó)政府高度重視民眾健康，已將“健康中國(guó)建設(shè)”提升到優(yōu)先發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略層面[1-2]。

相對(duì)應(yīng)的，民眾對(duì)護(hù)理職業(yè)的需求也越來(lái)越高，護(hù)理模式也在悄然發(fā)生變化。為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，新的護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)人員的多技能要求，新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新體驗(yàn)、新想法為一體的終身教育也越發(fā)受到重視。護(hù)理專業(yè)院校教育、畢業(yè)后教育和崗位繼續(xù)教育一體化終身教育理念也越發(fā)體現(xiàn)出其價(jià)值。不管是出于職業(yè)需要，還是個(gè)人前景發(fā)展需求，及早樹(shù)立終身教育漸進(jìn)式發(fā)展的理念，對(duì)于從事護(hù)理專業(yè)工作的人員至關(guān)重要，在有效提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療效果，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)技能和服務(wù)水平的同時(shí)，對(duì)于自身的職業(yè)規(guī)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也影響深遠(yuǎn)[3-4]。

1 終身教育的內(nèi)涵及意義

1970 年，終身教育的概念是1970 年由法國(guó)教育家保爾·朗格朗在其撰寫(xiě)的《終身教育引論》中提出法語(yǔ)詞匯“education permanente”，后期聯(lián)合國(guó)教科文組織定義為“Life long Education”，我國(guó)多數(shù)翻譯為“終身教育”來(lái)闡述這一理念。目前比較公認(rèn)的幾個(gè)終身教育概念主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)學(xué)者的觀點(diǎn)，保爾·朗格朗、R.H.戴維以及E.捷爾比。雖然三人的觀點(diǎn)在表達(dá)和側(cè)重上有所不同，但是他們都認(rèn)為終身教育包括人一生中所受的各種教育的總和。綜而言之，筆者認(rèn)為終身教育應(yīng)該包含人一生中所受到的各種教育的總和，包括從出生到老所有階段的各種培養(yǎng)和教育的總和。

當(dāng)今世界處于知識(shí)大爆炸的時(shí)代，中國(guó)教育正處于社會(huì)混變期的時(shí)代背景之中，而《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》為中國(guó)教育高質(zhì)量發(fā)展勾勒了一幅宏偉藍(lán)圖，其終身教育理念和構(gòu)建服務(wù)全民學(xué)習(xí)型社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)為中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型開(kāi)啟了智慧之旅[5]。終身教育已經(jīng)達(dá)成一種共識(shí)，它已經(jīng)成為一種重新構(gòu)建現(xiàn)行教育體系的戰(zhàn)略方針，同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)教育模式已經(jīng)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。傳統(tǒng)意義上一次教育享用終生的陳舊理念已經(jīng)不合時(shí)宜，新的終身教育理念是教育應(yīng)當(dāng)覆蓋學(xué)生階段及畢業(yè)后所有階段，而且更加關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體的教育和學(xué)習(xí)，同時(shí)增加了人文方面的學(xué)習(xí)。伴隨教育的進(jìn)一步發(fā)展，終身教育已經(jīng)不單單是個(gè)體的需要，也是整個(gè)社會(huì)的需要。構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)，樹(shù)立終身教育理念，在理論基礎(chǔ)和實(shí)踐中不斷呼吁群體和社會(huì)的力量，樹(shù)立全社會(huì)終身教育理念，這才是終身教育的意義所在。

2 護(hù)理從業(yè)人員發(fā)展現(xiàn)狀與職業(yè)發(fā)展前景

2.1 發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，護(hù)士社會(huì)地位是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的重要因素。目前國(guó)內(nèi)在該方面的研究多關(guān)注在護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查及公眾對(duì)醫(yī)生、護(hù)士角色形象認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查分析等領(lǐng)域，而關(guān)于護(hù)士公眾形象評(píng)價(jià)等方面的研究缺乏關(guān)注。多數(shù)人認(rèn)為護(hù)理工作是一份簡(jiǎn)單的機(jī)械工作，上過(guò)護(hù)校學(xué)過(guò)基本知識(shí)就可以當(dāng)護(hù)士，學(xué)歷高低并不是很重要。而且從事護(hù)理職業(yè)的人員也因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)和頻繁夜班等原因，客觀上沒(méi)有沒(méi)有時(shí)間和精力，主觀上也沒(méi)有意識(shí)到學(xué)習(xí)、進(jìn)修的重要性。僅憑簡(jiǎn)單的機(jī)械工作、服務(wù)技能和不怕臟不怕累累的服務(wù)態(tài)度，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上新時(shí)代人民群眾美好生活對(duì)于護(hù)理工作模式的客觀需求。筆者認(rèn)為，目前護(hù)理人員對(duì)護(hù)理終身教育的重要性還缺乏本質(zhì)上的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有從實(shí)質(zhì)意義上去理解。近年來(lái)由于護(hù)理人員的緊迫需求，對(duì)護(hù)理職業(yè)的繼續(xù)教育已經(jīng)有所提升，但由于各種各樣多方面的原因，如高學(xué)歷護(hù)理人才的缺乏、醫(yī)院科室編制少、護(hù)理工作任務(wù)繁忙等因素，護(hù)士從事護(hù)理工作人員培訓(xùn)及接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，而且由于護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目體系的不完善，工作中激勵(lì)機(jī)制的相對(duì)缺乏等導(dǎo)致對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求較低，均直接或間接影響了護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的開(kāi)展[6-7]。

2.2 職業(yè)發(fā)展前景

從新中國(guó)成立之初我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不足4 萬(wàn)，截至到2019 年底超過(guò)445 萬(wàn)人[8]。以往人們意識(shí)中的只會(huì)打針、發(fā)藥的護(hù)士，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N特定專業(yè)護(hù)士，譬如傳染病護(hù)理、特殊疾病護(hù)理、新生兒護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理等。2017 年，十九大工作報(bào)告中指出要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，護(hù)理醫(yī)學(xué)作為國(guó)民健康政策的重要組成部分，而從事護(hù)理職業(yè)人員已成為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的主力軍之一。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和人民群眾對(duì)生活水平要求的提高，整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)水平的要求會(huì)越來(lái)越高，護(hù)理職業(yè)的前景也越發(fā)光明[9-10]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求也水漲船高，從以往的“不生病”到追求更高程度的健康水平。2017 年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，相關(guān)部門(mén)開(kāi)始注重護(hù)理教育的時(shí)代性改革，計(jì)劃逐步完善醫(yī)學(xué)教育管理體制、健全護(hù)理人才激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)全面健康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及東西部經(jīng)濟(jì)的不平衡，以及城鎮(zhèn)化、老齡化和空巢化等的日漸凸顯，護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)成為新時(shí)代健康戰(zhàn)略的必要保障。為滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，同時(shí)貫徹國(guó)家十四五高質(zhì)量發(fā)展的要求，高層次護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)成為精準(zhǔn)滿足人民群眾不同水平、多樣化健康服務(wù)需求，充分滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)供給需求的重要保障。新時(shí)代中國(guó)特斯社會(huì)主義背景下，醫(yī)學(xué)教育也要考慮到供給側(cè)改革，根據(jù)人民群眾對(duì)多層次多樣化健康需求而不斷進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改革。因此，作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的護(hù)理高等教育體系、教育模式、護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模和服務(wù)領(lǐng)域也隨之發(fā)生了巨大改變。培養(yǎng)符合國(guó)家健康發(fā)展戰(zhàn)略的護(hù)理專業(yè)人才，成為新時(shí)代護(hù)理教育面臨的關(guān)鍵課題和發(fā)展瓶頸。

3 護(hù)理從業(yè)人員終身教育理念樹(shù)立

3.1 院校教育期間終身教育理念培養(yǎng)

院校教育泛指在院校在讀期間接受的系統(tǒng)性的教育培訓(xùn)。對(duì)于護(hù)理專業(yè)來(lái)講，包括高職、本?？啤⒀芯可绕陂g接受的教育。面對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的新挑戰(zhàn)，在學(xué)生時(shí)代開(kāi)始培養(yǎng)學(xué)生的終身教育理念已經(jīng)成為素質(zhì)教育不可或缺之一。所謂的終身教育是貫穿于人的一生的多種教育形式的有機(jī)統(tǒng)一。終身教育理念的提出與實(shí)施，是教育思想和教育觀念的重大發(fā)展和深刻變革，主張教育應(yīng)該伴隨著人的一生，改變了傳統(tǒng)上將人生劃分為學(xué)習(xí)階段和工作階段的概念；使受教育者改變了學(xué)習(xí)是唯一教育形式的觀念，使教育覆蓋到人類(lèi)正常工作生活之中；改變了傳統(tǒng)的師生關(guān)系，將文化教育同個(gè)體的健康成長(zhǎng)結(jié)合起來(lái)；改變了教育方式，為受教育者提供了一個(gè)不斷發(fā)展和完善的機(jī)會(huì)。因此，作為教授方，學(xué)校要主動(dòng)從創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、適應(yīng)性調(diào)整課程結(jié)構(gòu)及改革必要的學(xué)習(xí)方法等方面入手，積極培養(yǎng)學(xué)生終身教育學(xué)習(xí)的理念。對(duì)于學(xué)生來(lái)講，在院校教育期間，除掌握教師教授的大綱要求的專業(yè)知識(shí)外，還要將終身教育的理念貫徹到學(xué)習(xí)生活中去，養(yǎng)成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，日積月累，最終及早樹(shù)立終身教育的理念。

3.2 畢業(yè)后教育期間終身教育理念培養(yǎng)

畢業(yè)后教育是指院校教育結(jié)束后入職一年內(nèi)接受的教育，主要指崗前培訓(xùn)。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是一種對(duì)“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”實(shí)行進(jìn)一步專門(mén)化培訓(xùn)的教育制度，是醫(yī)學(xué)教育全系統(tǒng)的重要組成部分，是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)重要的階段。對(duì)于護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生來(lái)講，主要意義在于讓剛畢業(yè)的學(xué)生結(jié)合崗位工作需要，充實(shí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)獨(dú)立從事護(hù)理工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過(guò)渡到崗位繼續(xù)教育的橋梁，是接續(xù)院校教育培養(yǎng)終身教育的中間階段。護(hù)理學(xué)作為一種實(shí)踐性學(xué)科，教學(xué)方式有別于其他學(xué)科。因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)的教學(xué)管理，創(chuàng)新管理模式和路徑，提高護(hù)理教師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)，規(guī)范好護(hù)理師資隊(duì)伍，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人員打好基礎(chǔ)。

3.3 崗位繼續(xù)教育期間終身教育理念培養(yǎng)

崗位繼續(xù)教育是指在崗位期間，不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新體驗(yàn)、新想法的過(guò)程。這是貫徹護(hù)理工作職業(yè)生涯的至關(guān)重要的一部分。能不能在在職期間不斷取得新成績(jī)，不斷走上坡路，崗位繼續(xù)教育發(fā)揮著主要作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展及人民群眾對(duì)健康服務(wù)需要的不斷提高，護(hù)理專業(yè)從既往側(cè)重于身體和精神器質(zhì)性疾病的管理轉(zhuǎn)向常見(jiàn)病和慢性病等疾病預(yù)防控制，護(hù)理人源的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系從傳統(tǒng)單一亞專業(yè)轉(zhuǎn)向全科甚至綜合，以適應(yīng)多層次多樣化的人文護(hù)理服務(wù)以及社會(huì)、社區(qū)和各類(lèi)人群的需要。隨著目前醫(yī)學(xué)研究個(gè)體化診療體系的建立和相應(yīng)臨床指南或者臨床路徑不斷更新，新事物新觀點(diǎn)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注本專業(yè)的前沿知識(shí)及發(fā)展方向，了解所屬專業(yè)臨床指南的更新和修訂以適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需要。因此，利用一切空閑時(shí)間，汲取營(yíng)養(yǎng)，不斷加深自身終身教育理念，最終對(duì)于崗位勝任力的提升有著意想不到的效果[11]。一個(gè)人最終是否有所成就，空閑時(shí)間的繼續(xù)教育起了不可估量的作用，往往是決定一個(gè)人是否最終有所發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

4 護(hù)理從業(yè)人員繼續(xù)教育理念培養(yǎng)必要性

4.1 從適應(yīng)護(hù)理崗位本身看

國(guó)外護(hù)理教育發(fā)展雖各具特色，又顯現(xiàn)出諸多共通之處：一是培養(yǎng)目標(biāo)多元化，二是教育制度體系化，三是課程改革市場(chǎng)化和質(zhì)量監(jiān)督健全化。這些觀點(diǎn)的變化對(duì)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展也有建議作用，建議在護(hù)理教育過(guò)程中要考慮到人才培養(yǎng)與社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的動(dòng)態(tài)適應(yīng)機(jī)制、完善體現(xiàn)終身教育理念的護(hù)理職業(yè)教育體系、優(yōu)化院校有效銜接合作育人的管理體制。當(dāng)前，護(hù)理工作已經(jīng)不單純的是一種機(jī)械工作，護(hù)理專業(yè)人員既要為直接服務(wù)的個(gè)體患者或小規(guī)模患者群的健康保障提供直接或間接服務(wù)，又肩負(fù)著人民群眾整體的健康調(diào)查、教育、引導(dǎo)和管理的重任，不斷接收新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新體驗(yàn)、新想法拓展和更新知識(shí)技能成為必需。護(hù)士?jī)H僅作為本專業(yè)臨床醫(yī)生的助手時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了，護(hù)士專業(yè)人員工作范圍及重點(diǎn)發(fā)生了根本性的改變，從傳統(tǒng)意義的生理護(hù)理擴(kuò)展到當(dāng)前的生理-心理-社會(huì)護(hù)理，從醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理服務(wù)到滿足社區(qū)健康服務(wù)，從服務(wù)于患病個(gè)體到服務(wù)于不同層次人群健康促進(jìn)，護(hù)士的角色呈現(xiàn)多員化傾向[12]。隨著新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)修養(yǎng)、職業(yè)道德也需要緊緊跟上，才能充分滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往。這就需要不斷的終身教育，從院校教育階段開(kāi)始就要樹(shù)立終身教育的理念，貫穿畢業(yè)后教育和崗位繼續(xù)教育，工作到老學(xué)習(xí)到老。

4.2 從全民健康角度看

健康中國(guó)戰(zhàn)略的要求以及全民健康體系的建立，對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)方面提出更高的要求，包括人文素養(yǎng)、專業(yè)技能、心理素質(zhì)和知識(shí)更新的能力，特別是從護(hù)理專業(yè)人員思想上以疾病為中心到以患者為中心的整體護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，充分滿足患者生理-心理-社會(huì)等不同方面的需求，這就要求護(hù)理人員必須使自己的知識(shí)多元化和緊追時(shí)代性[13]。其次護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，也要求護(hù)理人員更要提高整體素質(zhì)，提供多層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此外，伴隨我國(guó)社會(huì)實(shí)現(xiàn)了第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)，開(kāi)啟了全面建設(shè)社會(huì)主義國(guó)家新政策，人民群眾對(duì)護(hù)理工作提出了更高層次的需求。這不僅需要醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院相應(yīng)修改其教育教學(xué)內(nèi)容，更需要建立畢業(yè)后教育、崗位繼續(xù)教育的護(hù)理繼續(xù)教育體制機(jī)制，這樣才能促使護(hù)理人員社會(huì)價(jià)值更快更好的體現(xiàn)。

4.3 從自身職業(yè)發(fā)展前景看

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的逐漸提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高，從而帶動(dòng)護(hù)理工作就業(yè)前景非常緊俏。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重失調(diào)。社會(huì)上對(duì)護(hù)理人員的需求量很大。按照衛(wèi)健委要求，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比是1∶2.0，重要科室醫(yī)護(hù)比是1∶4.0。而全國(guó)1∶0.6 的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，與1∶2.7 的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8.5 的比例相差更遠(yuǎn)[14-15]。護(hù)理工作目前也不僅僅局限在醫(yī)院，可供選擇的機(jī)會(huì)很多，譬如在各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院等，可從事護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、管理工作、銷(xiāo)售代表、美容導(dǎo)師、美容師、顧問(wèn)、導(dǎo)醫(yī)、銷(xiāo)售經(jīng)理等。根據(jù)自己的學(xué)歷和職業(yè)生涯規(guī)劃，一步一個(gè)臺(tái)階，在接受院校教育后，繼續(xù)通過(guò)多渠道多方式進(jìn)行畢業(yè)后教育和崗位繼續(xù)教育，伴隨自身能力的整體提升，相信工作職務(wù)也會(huì)越來(lái)越高，職業(yè)也會(huì)越來(lái)越受到重視。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，在國(guó)家構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系及學(xué)習(xí)型社會(huì)的大趨勢(shì)下[16-17]，護(hù)理學(xué)生樹(shù)立院校教育、畢業(yè)后教育和崗位繼續(xù)教育一體化的終身教育、終身學(xué)習(xí)理念，在學(xué)生時(shí)代以及后續(xù)職業(yè)生涯中不斷汲取新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新體驗(yàn)、新想法，掌握多學(xué)科知識(shí)，多技能操作，不斷提升崗位勝任力，向復(fù)合型人才方面發(fā)展，以一種時(shí)不我待的緊迫感去學(xué)習(xí)，去激發(fā)自身的求知欲望，去樹(shù)立護(hù)理崗位的榮譽(yù)感和責(zé)任感[18-19]。在終身學(xué)習(xí)中樹(shù)立一種良好的漸進(jìn)式的繼續(xù)教育氛圍，對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)生涯和自身發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，對(duì)于構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)也具有積極的推進(jìn)作用。