情景模擬教學法在兒科學教學中的應用進展

趙俊花 康凱 孫曉晗 孫一丹 曲輝

隨著國家計劃生育政策的開放，兒童數(shù)量將呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，兒科醫(yī)生的短缺問題也將日益加重。2019 年的《Pediatrics》雜志數(shù)據(jù)顯示，中國約有13.5 萬名兒科醫(yī)生，平均每2 500 名兒童只有1 名兒科醫(yī)生[1]。兒科學作為一門臨床醫(yī)學課程，以培養(yǎng)具備全面醫(yī)學知識、扎實專業(yè)基礎(chǔ)、全面發(fā)展的兒科醫(yī)師作為目標[2]。與成人臨床醫(yī)學相比，兒科學教學有其自身獨特的難點。例如：兒科患者年齡普遍較小，患兒常無法清晰的表達自己的疾病狀況，并且臨床癥狀不典型，導致教學存在多種困難。因此，尋找一種既能激發(fā)學生學習興趣，又能提高解決實際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維的教學方法尤為重要。情景模擬教學通過模擬接診和治療患兒的真實臨床場景，使學生學習更加貼近臨床。并且情景模擬環(huán)境下允許學生在實踐中失誤，由于其較好的安全性和可重復性，現(xiàn)被廣泛應用于各科的教學中?，F(xiàn)將情景模擬教學在兒科學教學中的應用進展綜述如下。

1 情景模擬教學的概念及現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的教學方法是以教師為中心，輔以教科書和講義，主要集中在教師講解疾病或病例上。學生參與度較低，無法將課堂知識與臨床實際相聯(lián)系，導致學習效果不佳。情景模擬教學法是John Dewey 在1938 年提出的教學理念，Bloom 在1956 年完善后，經(jīng)不斷發(fā)展形成的一種新型教學方法。情景模擬教學法是一種實踐性的教學方法，根據(jù)不同教學內(nèi)容的需要，創(chuàng)建真實的臨床工作場景，學生通過扮演真實場景中的角色，體驗工作中的處境并作出應對，教師主要進行分析和引導學生的反應[3]。情景模擬教學可以使學生積極參與到教學中，提高學生的臨床實踐能力，從而有效地提高教學質(zhì)量。情景模擬教學法現(xiàn)已被應用于心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、麻醉科、感染科等臨床教學中，并取得了良好效果[4-6]。研究表明，情景模擬教學可以有效培養(yǎng)學生學習興趣，促進其理論知識的掌握，有助于提高臨床實踐操作能力，提升職業(yè)素養(yǎng)，為將來參加臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)[7-8]。

2 情景模擬教學法在兒科教學中的應用

2.1 情景模擬教學法在兒科麻醉教學中的應用

兒科麻醉是麻醉學的重要組成之一，小兒在解剖、生理、病理等方面與成人存在諸多差異，故不能將小兒麻醉看作成人麻醉的縮影。此外，兒科麻醉還存在高風險、高難度、高強度、醫(yī)患矛盾大等諸多問題。傳統(tǒng)的兒科麻醉教學方式多注重知識點的講解，向?qū)W生機械性灌輸教學內(nèi)容，學生多死記硬背，不能激發(fā)學生自主學習的興趣。情景模擬教學實現(xiàn)了從“知識中心型”培養(yǎng)向“能力中心型”培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。

麻醉科老師將兒科麻醉學基礎(chǔ)知識向?qū)W生們進行講解后，引導學生進入特定的麻醉場景，讓學生運用學到的兒童麻醉學的理論知識來解決實際問題。研究顯示，情景模擬教學組學生的理論成績、實際操作成績及代教老師評價均高于傳統(tǒng)教學組，這表明情景模擬教學可以有效提高兒科麻醉教學效果[9]。在情景模擬教學過程中，學生不僅需要用扎實的理論知識解決患兒的問題，還要面對精神萎靡或哭鬧不安的患兒、情緒緊張或易怒的家長等。學生們需要針對不同年齡的患兒，通過語言交流、肢體動作的安撫等方法消除其恐懼心理，并向患兒家長進行解釋、與家長溝通、增強家長對患兒病情的心理承受能力，以便其積極配合醫(yī)生完成診療操作。每次情景模擬結(jié)束后，學生需要總結(jié)該病例的臨床特點、操作方案等，進一步提高其臨床思維能力，實操能力、溝通能力和面對危機事件的處理能力。

2.2 情景模擬教學法在兒科急診教學中的應用

兒科急診是一個高要求科室，就診患兒常起病急驟，病情錯綜復雜，并且家屬心情焦慮，希望快速就醫(yī)。兒科急診醫(yī)生不僅要求具備早期識別急危重癥的能力，且需要在短時間內(nèi)熟練運用各項急救技能，對急危重癥患兒進行有效處理。因此，兒科急診醫(yī)生的培養(yǎng)必須理論基礎(chǔ)和技能操作二者并重。近些年，情景模擬教學已經(jīng)成為兒科急診教學中被廣泛接受和使用的一種教學方法。由于該方法的重復性和安全性，在國外基于該教學方法創(chuàng)立了多種兒科急診醫(yī)學模擬課程，例如：心力衰竭、新生兒維生素K 缺乏癥等[10-11]。在國內(nèi)，張素芬[12]在兒科急診護理技能培訓中應用情景模擬教學法發(fā)現(xiàn)，該教學方法大大提高了兒科急診護理技能培訓的教學質(zhì)量。在臨床輪轉(zhuǎn)階段，兒科急診學生較少有機會參與實際急救過程，故少見或危重的病例可以通過情景模擬方式來進行學習。情景模擬教學通過情景再造，使學生融入到臨床情景中，根據(jù)不同病情對患兒進行搶救，與患兒家屬溝通。情景模擬教學法一方面可以激發(fā)學生的學習熱情，加深對知識的理解，提高學生臨床實踐能力。另一方面，可以幫助提高醫(yī)護人員的應急應變能力和團隊協(xié)作意識，大大改善醫(yī)患關(guān)系，增強患者滿意度。

2.3 情景模擬教學法在兒科護理教學中的應用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，兒科護理在兒科中的地位日益重要。由于患兒病情變化迅速，癥狀不典型、用藥劑量較成人更加精確等特點，這要求兒科護理人員需要具備更強專業(yè)性和更高的綜合素質(zhì)，因此兒科護理人才的培養(yǎng)也越來越受到重視。傳統(tǒng)的兒科護理教學中，學生缺乏自主學習能力，知識停留在課本，與實際聯(lián)系不緊密，無法滿足臨床發(fā)展的需要。伴隨著醫(yī)療體制改革的推進，臨床教學研究者開始改進教學方式，情景模擬教學進入兒科護理教學中，情景模擬教學拓寬了護理教學的思路，并受到國內(nèi)外護理教育者的普遍認可和高度重視[13]。情景模擬教學主要是為護理學生針對性創(chuàng)設(shè)護理情景，讓學生在逼真的情景下，運用掌握的兒科護理知識來完成護理操作。研究結(jié)果顯示，情景模擬教學有效地彌補了傳統(tǒng)教學的不足，提高了學生的學習興趣，溝通技巧和團隊協(xié)作能力，從而取得了顯著的教學效果[14]。此外，王曉曉等[15]將以問題為導向的教學法（problem-based learing，PBL）結(jié)合到情景模擬教學中，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合提高了臨床與教學的貼合度，培養(yǎng)了護理學生自主發(fā)現(xiàn)、探索和分析問題的能力，對提高學生的臨床思維能力有重要意義。因此，情景模擬教學法在兒科護理教學中值得進一步被推廣。

2.4 情景模擬教學法在兒內(nèi)科、兒外科教學中的應用

兒科疾病種類繁多，病情復雜多變，僅依靠傳統(tǒng)課堂授課方式，學生難以理解，不利于兒科教學的發(fā)展。時代在發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)也在不斷進步，為更好培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科學人才，教育者們不斷探索，一些新型教學方法逐漸涌現(xiàn)。趙晶瑩等[2]將情景模擬教學法應用于小兒腎臟風濕免疫疾病教學中，發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法與傳統(tǒng)教學法相比，加深了學生對腎臟風濕免疫疾病相關(guān)知識點的理解，提高了學生學習的自主性與積極性。在兒外科教學中，郭振華等[16]將情景模擬教學應用其中，采用迷你臨床評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）對住培醫(yī)師進行評估，發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法可以促進兒外科住培醫(yī)師對理論知識的掌握，提高其臨床技能及綜合素質(zhì)，并且教學滿意度更高。此外，譚小莉等[17]研究發(fā)現(xiàn)情景模擬教學法可以有效提升學生對兒外科知識的掌握，加強學生對知識的理解，鍛煉了學生臨床應變、思維分析等能力，充分調(diào)動了學生學習積極性。

2.5 情景模擬教學法在兒科醫(yī)患溝通教學中的應用

在兒科臨床診療過程中，因為患兒年齡小，表達不明確，配合程度低，并且家屬情緒焦慮等原因，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，這要求兒科醫(yī)師需要具備良好的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)生和患者之間良好的溝通有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒及家屬依從性，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。我國的醫(yī)患溝通課程開展較晚，主要是傳統(tǒng)的課堂講授的方式。老師利用PPT 向?qū)W生講解醫(yī)患溝通基礎(chǔ)知識，選取代表性案例進行講解分析，學生多被動聽講，教學效果不佳[18]。情景模擬教學給學生營造醫(yī)院中真實接診、救治患兒的場景，讓學生在情景模擬中分別扮演醫(yī)生、患兒、家屬等角色，學生在角色相互交流與溝通中，主動發(fā)現(xiàn)兒科臨床上常見的溝通問題，并利用學到的知識加以解決，從而提高學生解決臨床實際問題的能力[19]。此外，情景模擬教學能使學生積極參與教學，提高學生的學習積極性。將情景模擬教學與PBL 教學相結(jié)合，研究人員發(fā)現(xiàn)該方法既教授了學生理論知識，又提高了學生臨床實踐能力。兩種教學方法相輔相成，可以有效地提高兒科醫(yī)患溝通的教學質(zhì)量[20]。情景模擬教學打破了傳統(tǒng)教學的局限性，引導學生掌握與患兒及其家屬的溝通技巧，有效避免醫(yī)療矛盾的產(chǎn)生，應該在醫(yī)患溝通教學中推廣應用。

3 總結(jié)與思考

近些年，各大醫(yī)學院校均在開展情景模擬教學，并把高仿真模型，虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)等引入到教學中，用來提高兒科教學質(zhì)量[21]。情景模擬教學通過提供給學生真實臨床場景，讓學生有更多機會參與到教學中，使學習更貼近臨床實踐。情景模擬教學的關(guān)鍵點在于真實的情景再現(xiàn)，這需要老師合理設(shè)計課題內(nèi)容，盡量接近臨床實際，并且需要結(jié)合課本知識點，注意難易程度，將課本中的抽象知識通過模擬教學展示給學生，啟發(fā)學生思考并加以領(lǐng)悟與學習。另外，老師要發(fā)揮引導作用，保證模擬教學能夠順利進行。并且記錄學生在情景模擬中的錯誤，在模擬結(jié)束后進行糾正，加深學生印象，鞏固理論知識。

值得注意的是情景模擬教學也有其局限性，例如涉及知識面不夠廣，學生應變力不足，教學經(jīng)費較高等。因此，越來越多醫(yī)學院校將情景模擬教學與其他教學方法相結(jié)合[15，22]，一定程度上彌補了情景模擬教學的不足，可以更好的調(diào)動學生自主學習性，培養(yǎng)臨床思維，提高臨床操作和醫(yī)患溝通能力，有助于兒科教學質(zhì)量的提高，從而推進兒科教學事業(yè)的全面發(fā)展。情景模擬教學的出現(xiàn)，為醫(yī)學教育方法的改革提供了新的思路。盡管情景模擬教學有不足之處，但是我們可以取其精華，將優(yōu)勢之處與其他教學方法相結(jié)合，多方互補，共同推動兒科教學的改革與建設(shè)，為國家輸出更多高質(zhì)量兒科人才。