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    耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病激素沖擊治療后失眠的療效觀察

    2022-02-08 08:25:28林育瀟宋玉敏
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年12期
    關(guān)鍵詞:銅砭耳輪耳部

    馬 艷, 趙 悅, 林育瀟, 劉 笑, 宋玉敏

    (西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 西安, 710004)

    甲狀腺相關(guān)性眼病主要表現(xiàn)為單眼或雙眼突出,伴有視力障礙,發(fā)病率在成人眼眶疾病中位居首位,且逐年上升。研究表明50%的甲狀腺相關(guān)性眼病患者均有不同的眼部表現(xiàn)[1]。如不及時(shí)治療,嚴(yán)重時(shí)可致失明。目前治療本病首選激素沖擊療法,其療效顯著,但不良反應(yīng)較明顯,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括失眠、血壓、血糖升高等[2]。患者行激素沖擊治療后往往表現(xiàn)為興奮狀態(tài),嚴(yán)重影響患者睡眠,加重患者的生理和心理壓力[3]。由于服用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物容易產(chǎn)生依賴(lài)性,增加患者服藥的次數(shù),患者接受率低。

    中醫(yī)外治法按照中醫(yī)學(xué)基本原理,通過(guò)針灸、刮痧、拔罐、耳針、穴位貼敷、藥物熏洗、藥浴等治療方法,直接作用于相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的一種外治方法[4],以療效顯著、且操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)逐漸被患者接受。耳穴貼壓是將王不留行籽貼壓在耳部陽(yáng)性部位或陽(yáng)性點(diǎn),通過(guò)刺激相應(yīng)部位的穴位達(dá)到調(diào)和氣血、維持機(jī)體陰陽(yáng)平和,促進(jìn)疾病康復(fù)[5];銅砭刮痧是將黃銅制成虎符銅砭,在耳部相應(yīng)的部位或穴位上進(jìn)行刮痧使人體達(dá)到最優(yōu)的共振頻率,從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效[6]。本研究探討耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療甲狀腺相關(guān)性眼病激素沖擊后失眠的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年4月—12月入住醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的甲狀腺相關(guān)性眼病患者82例為研究對(duì)象。參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)Graves眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷成立;②彌漫性甲狀腺腫大;③伴有浸潤(rùn)性突眼;④TRAb和TSAb陽(yáng)性;⑤甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)甲狀腺相關(guān)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者思維正常、能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通交流;并能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。③患者自愿參加本項(xiàng)研究,并簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重心血管、肝、腎功能障礙等激素治療的禁忌疾??;②心肺功能異常不適宜耳部刮痧的患者;③患者耳部輪廓有破損,且對(duì)膠布有過(guò)敏史。

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男19例,女21例;年齡39~50歲,平均(41.30±7.30)歲;病程1~5年;平均(1.52±0.81)年。觀察組男15例,女25例;年齡(40.90±7.90)歲;病程1~4年;平均(1.45±0.74)年。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審核,所有患者均填寫(xiě)知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    兩組患者均給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)激素沖擊治療。對(duì)照組給予常規(guī)的對(duì)癥治療和護(hù)理:①保持病室安靜、光線(xiàn)柔和、避免光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)刺激患者眼睛,外出時(shí)佩戴墨鏡,對(duì)于視力減退及復(fù)視的患者留陪護(hù)人員。②高熱量、高維生素、禁碘飲食,保證攝入足夠的水分,禁食含碘類(lèi)食物。③講解誘發(fā)本病的主要因素,囑其戒煙。④遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,講解用藥后的不良反應(yīng),不得自行增減藥物。定時(shí)滴入眼藥水濕潤(rùn)眼睛,避免干燥,嚴(yán)重閉合不全者睡覺(jué)時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療。銅砭刮痧操作方法:①備好物品攜至患者床旁,操作前囑患者排空大小便,講解注意事項(xiàng)及操作方法,取得患者配合。②查看患者耳部皮膚情況,患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),75%酒精清潔耳部皮膚后給予少量刮痧油涂于耳部并循環(huán)按摩,自下而上、由外向內(nèi)、耳部、耳部各個(gè)部位進(jìn)行刮痧。耳輪前部刮痧順序:耳垂、耳輪、耳舟、對(duì)耳輪、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窩、耳前;耳部背面刮痧順序:耳垂背面、耳輪尾背面、耳輪背面、對(duì)耳輪后溝、對(duì)耳屏后溝、耳甲腔后隆起、耳輪腳后溝、耳甲艇后隆起、對(duì)耳輪下腳后溝、三角窩后隆起、耳后至胸鎖乳突[8];③根據(jù)辨證,重點(diǎn)刮拭神門(mén)、腎、心、內(nèi)分泌、眼等穴位,每周2次,每次30 min。④操作后檢查患者耳部皮膚有無(wú)破損,講解注意事項(xiàng)。耳穴貼壓治療:選取主穴:神門(mén)、交感、腎、肝、脾、心、眼、內(nèi)分泌穴耳穴貼壓。操作前用75%酒精消毒耳部皮膚,在相應(yīng)穴位尋找陽(yáng)性點(diǎn),將 0.5 cm×0.5 cm 大小貼有王不留行籽的膠布貼于穴位上,囑患者每天用拇指和食指在耳廓內(nèi)外按壓刺激,使局部穴位有酸麻腫脹感。每天按壓3~5次,每個(gè)穴位按壓時(shí)間為1~2 min,3 d更換1次,若治療期間患者耳部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀加重,應(yīng)立即取下耳穴貼。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)失眠的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9],痊愈:患者睡眠正常且睡眠時(shí)間≥6h,且伴隨癥狀消失;有效:患者可睡眠為2~6 h,且伴隨癥狀改善;無(wú)效:睡眠未改善或睡眠時(shí)間<2 h,癥狀未見(jiàn)明顯改善。

    1.3.2 睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士,在干預(yù)前和干預(yù)后1周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該量表包括睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物7個(gè)因子。每個(gè)因子總分范圍為 0~21 分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,總分≤7 分為睡眠質(zhì)量正常,>7 分為低質(zhì)量睡眠。

    1.3.3 心理狀況:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]評(píng)估患者心理狀況評(píng)定,兩組患者均在入院時(shí)和出院時(shí)填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表, SAS共有 20 個(gè)條目, 參考常用心理評(píng)估量表手冊(cè)劃分,標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:準(zhǔn)分<50 分為無(wú)焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,≥70 分為重度焦慮。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS 22.0 軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前與治療后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者失眠情況比較

    本研究中,觀察組有2例患者因?qū)ΧㄙN壓疼痛不能耐受而退出研究,最終觀察組共納入39例,且無(wú)失訪(fǎng)。對(duì)照組最終共納入41例,且無(wú)失訪(fǎng)。對(duì)照組總有效率41.46%(17/41),觀察總有效率為87.18%(34/39),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    表1 干預(yù)后兩組患者失眠情況比較[例(%)]

    2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組患者PSQI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后患者PSQI量表得分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較() 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較() 分

    注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    因子睡眠質(zhì)量日間功能睡眠時(shí)間入睡時(shí)間睡眠障礙睡眠效率催眠藥物總分干預(yù)后1.03±0.26*#1.13±0.31*#1.19±0.38*#1.18±0.36*#1.12±0.32*#1.60±0.33*#1.23±0.31*#8.48±2.28*#對(duì)照組干預(yù)前2.28±0.43 2.41±0.45 2.56±0.41 2.52±0.39 2.09±0.44 2.21±0.41 1.85±0.38 15.93±2.91干預(yù)后1.67±0.32*1.59±0.30*1.52±0.43*1.85±0.29*1.72±0.41 1.86±0.23*1.50±0.18*11.71±2.15*觀察組干預(yù)前2.36±0.40 2.33±0.49 2.41±0.46 2.45±0.33 1.97±0.55 2.20±0.42 1.95±0.34 15.67±2.99

    2.3 兩組患者SAS評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組給SAS量表評(píng)分均較干預(yù)前下降明顯(P<0.01),且干預(yù)后觀察組與對(duì)照組相比,SAS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組干預(yù)前后SAS量表評(píng)分比較() 分

    表3 兩組干預(yù)前后SAS量表評(píng)分比較() 分

    注:與干預(yù)前比較,* P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    SAS 55.95±2.30 54.95±2.30 56.55±2.20 51.16±4.35*#組別對(duì)照組例數(shù)41觀察組39時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

    3 討論

    甲狀腺相關(guān)性眼病又稱(chēng)為Graves眼病,是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫性、炎癥性的眼眶疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,多與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān),發(fā)病率約為90/100萬(wàn)[12]。臨床上治療本病多采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法,能夠有效的控制病情,減輕患者眼部不適癥狀。但大多數(shù)患者激素沖擊后處于興奮狀態(tài),夜間容易出現(xiàn)失眠狀況。研究表明,連續(xù)超過(guò)3 d以上失眠可出現(xiàn)記憶、思維和計(jì)算能力的明顯下降,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué),嚴(yán)重威脅患者的正常生活[13]。因此,有效的干預(yù)能夠降低患者失眠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)的推廣,中醫(yī)特色療法以療效顯著、且操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)逐漸展現(xiàn)出其有效性和優(yōu)越性[14]。

    失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,多因情志所傷、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等所致?!秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“不得臥”,“目不暝”[15]。中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)和五臟有密切的關(guān)系,《靈樞·口問(wèn)》中記載:“耳者,宗筋之所聚也”,“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”,故耳朵通過(guò)經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺激耳部相應(yīng)穴位能夠達(dá)到雙向調(diào)節(jié)作用,通過(guò)刺激與臟腑對(duì)應(yīng)的耳穴調(diào)節(jié)臟器的功能活動(dòng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫能力等作用[16],耳穴貼壓以中醫(yī)理論和人體全息理論為基礎(chǔ),通過(guò)刺激耳部穴位調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能,推動(dòng)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),達(dá)到治療疾病的目的。銅砭刮痧將制黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法,研究表明銅具有熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和殺菌消毒之功效,其原理是刺激體表相應(yīng)的穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),從而發(fā)揮疏通筋脈,調(diào)暢氣血的功效[17]。本研究選取神門(mén)、交感、腎、肝、脾、心、眼、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行耳部刮痧,操作時(shí)應(yīng)順應(yīng)耳部的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭,刮痧后在給予相應(yīng)穴位耳穴壓豆治療。神門(mén):在三角窩后 1/3 的上部,該穴能夠起到雙向調(diào)節(jié)作用從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果;交感:位于對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)源相交處,具有益心安神之功效;肝:位于耳甲艇的后下部,具有清熱解毒、利膽明目、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛功效;脾:位于耳甲腔的后上方,具有調(diào)養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)之功效;心:位于耳甲腔正中凹陷處,具有養(yǎng)血生脈,益心安神,通絡(luò)止痛之功效。眼:位于耳垂正面中央部,具有疏風(fēng)清熱,養(yǎng)血益陰,利膽明目之功效;內(nèi)分泌:位于屏間切跡內(nèi),耳甲腔內(nèi),該穴具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕,止疼痛,疏肝理氣,清熱消痰之功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,患者的焦慮情緒明顯減輕;觀察組睡眠狀況改善有效率高于對(duì)照組,觀察組患者PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組,與劉艷玲等[6]研究結(jié)果結(jié)果基本一致,表明運(yùn)用銅砭刮痧和耳穴貼壓緩解激素沖擊治療后所致的失眠效果確切,并能夠有效緩解患者的焦慮情緒,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    綜上所述,銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠有效緩解甲狀腺相關(guān)性眼病患者激素沖擊治療所致失眠癥狀,提高患者睡眠質(zhì)量,安全性高,對(duì)患者康復(fù)有積極的作用。由于銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓在臨床應(yīng)用較少,在今后的工作中可以推廣應(yīng)用于其他科室中,進(jìn)一步驗(yàn)證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠的效果。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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