“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”在全髖關節(jié)置換術后患者康復護理中的研究進展

程明萃， 錢 博， 王凱麗， 康京京， 趙 佳， 李婷慧

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 骨傷科， 北京， 101100）

隨著人口老齡化加重，股骨頸骨折、骨關節(jié)炎和股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。全髖關節(jié)置換術（THA）采用人工關節(jié)假體替代已病變或損壞的髖關節(jié)，以改善和恢復髖關節(jié)運動功能，是臨床常用的手術方法。據(jù)統(tǒng)計，我國每年接受THA治療的患者約40萬，并以每年25%～30%的速度增長［1］。THA術后科學的康復鍛煉是手術成功的關鍵。一般關節(jié)置換術患者住院時間為1l～14 d，術后康復時間則長達3～6個月［2］，因此術后康復的居家管理至關重要。目前，社區(qū)醫(yī)療服務體系尚不完善，醫(yī)院和社區(qū)之間未形成連續(xù)的護理服務體系，大部分患者的術后康復鍛煉是由醫(yī)院直接轉移到家庭［3］，回歸家庭后由于患者及家屬缺乏系統(tǒng)、科學的居家訓練方案，導致康復依從性不佳，影響其預后。相關研究［4-5］顯示，關節(jié)置換術后患者康復鍛煉的依從率僅為60%～80%，完全依從率僅30%左右，部分患者表示出院后健康管理服務的欠缺是其康復依從性差的主要原因?；ヂ?lián)網+延續(xù)性康復護理有效解決了這一難題，借助互聯(lián)網的廣泛性和時效性，將醫(yī)院內護理拓展至院外，醫(yī)患直觀地進行雙向信息溝通，使患者足不出戶也能夠獲得科學有效的康復指導［6-7］。本文就“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”應用于髖關節(jié)置換術后患者的相關研究進行綜述，旨在為髖關節(jié)置換術后患者的康復治療提供參考。

1 “互聯(lián)網+延續(xù)性護理”的概念

延續(xù)性護理的概念最早產生于 20 世紀50年代，起源于美國的持續(xù)性照顧和轉介系統(tǒng)，通常被認為是從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護理。目前，其較為全面的定義為：設計一系列的護理活動和服務，保證患者在不同場所之間轉移時接受協(xié)調性和連續(xù)性的健康服務［8］。21 世紀初，黃金月教授團隊率先將延續(xù)性護理理念引入國內并逐漸開展起來。與常規(guī)護理方案不同，延續(xù)性護理具有跨專業(yè)、多機構、多維度的特征，可以被概括為全面性（comprehensiveness）、協(xié)調性（coordination）、延續(xù)性（continuity）和協(xié)作性（collaboration）［9］。相關研究［10-11］顯示，延續(xù)性護理在多種慢性疾病如冠心病、高血壓、慢性肺病、腫瘤、骨科疾病等的護理中應用效果較好。近年來，隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網技術已被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的眾多方面，“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”的研究與應用逐漸成為臨床關注的重點。與常規(guī)的延續(xù)性護理模式（如家庭隨訪、門診復查、電話服務）相比，“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”克服了方式單一、人力物力資源消耗量大、距離遠等不同程度的缺陷，通過計算機、手機、可穿戴傳感設備、虛擬現(xiàn)實等智能互聯(lián)設備，進行遠程監(jiān)控、康復評估、干預指導、訓練監(jiān)督等，為出院患者提供一對一護理服務，改善術后患者生活質量，提高患者自我管理能力，加速康復進程，進而發(fā)揮1+1＞2的效果［12］。

2 “互聯(lián)網+”在THA術后延續(xù)性康復護理中的應用形式

2.1 社交媒體

社交媒體作為以患者為中心的護理管理模式驅動力，為患者提供了一個檢索信息，分享經驗，自我表達，學習技巧，尋求支持，提高疾病自我管理能力的平臺［13］。社交媒體的形式包括博客、論壇、社區(qū)等，如國外的 Facebook、Twitter、You-Tube、Instagram等，國內的微信、QQ、抖音和微博等［14］。社交媒體以其傳播速度快、覆蓋廣、影響大、經濟實用，社會動員能力強等特點，廣泛應用于醫(yī)療護理等衛(wèi)生保健領域，現(xiàn)已成為遠程康復信息傳播的主要媒介。據(jù)統(tǒng)計，大約90%的患者愿意通過微信與醫(yī)生或病友進行溝通交流［15］。劉麗霞等［16］通過微信視頻與患者進行面對面溝通，直觀演示康復訓練方法，并將自行制作的小視頻、動畫或圖片推送給患者，便于患者理解和模仿訓練。易麗花等［17］對30例行THA的老年患者在傳統(tǒng)護理的基礎上給予微信平臺延續(xù)性護理干預，3個月、6個月后該組患者髖關節(jié)功能改善效果以及護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。Nelson等［18］指導出院患者接受視頻會議康復課程，通過對步態(tài)訓練和運動進程進行分析、建議，可改善患者自我效能，提高康復依從性，降低醫(yī)療保健成本。

2.2 移動應用程序

移動應用程序（APP）是目前遠程康復的一種主流方式，通過建立網絡應用程序，以視頻、圖片、語音和文字等形式對病人進行實時健康監(jiān)測、評估、干預，指導患者開展康復訓練，因其不受空間、時間的限制，已被逐步應用于THA患者術后康復中。賈傘傘等［19］建立“骨康”APP，將其分為 4 個模塊：“首頁（包含計時器、動作庫、康復指南）、康復、動態(tài)（患者之間進行交流）、我的”，該APP設置提醒功能、答疑解惑功能、髖關節(jié)恢復測評、積分功能、科普專區(qū)，軟件中的康復視頻全部以卡通人物的形式出現(xiàn)并配有音頻易于患者理解，調動THA術后患者康復鍛煉的積極性。楊帥等［20］研究顯示移動醫(yī)療 APP信息化程度高，以實時反饋的方式及時了解患者康復訓練正確與否，提高康復治療的效果。朱曉麗等［21］采用基于“317 護”APP下的健康教育與行為護理，提高THA術后患者的遵醫(yī)率，降低負性情緒。

2.3 可穿戴設備

隨著傳感器、芯片、互聯(lián)網等技術日益成熟，應用可穿戴設備進行遠程監(jiān)護表現(xiàn)出巨大的應用潛力?？纱┐髟O備主要為各種運動傳感器，一般由氣壓傳感器、加速計、陀螺儀、磁強計等組成，種類有手環(huán)、掛脖式、袖帶式［22］?？纱┐髟O備將獲取的數(shù)據(jù)以圖文形式呈現(xiàn)給患者，記錄其康復鍛煉情況，患者不僅可實時了解當前的關節(jié)活動是否到位，還可了解一段時間內康復鍛煉質與量的變化趨勢，達到自我監(jiān)測的目的。Ramkumar等［23］為術后患者佩戴袖帶傳感器，記錄其關節(jié)運動情況。Hoogland等［24］為患者佩戴掛脖式傳感器監(jiān)測其活動情況，并通過 APP 匯報康復鍛煉的次數(shù)等，康復師根據(jù) APP和傳感器反饋的數(shù)據(jù)每周進行隨訪，結果顯示，3個月后患者關節(jié)活動度良好，依從性佳。

2.4 人工智能

人工智能（AI），是研究和模擬人類智能、智能行為及其規(guī)律，用人工的方法和技術，使計算機系統(tǒng)能模仿、實現(xiàn)和擴展人類的智力行為［25］。采用人工智能輔助為THA術后患者進行康復護理，方便快捷，簡單易接受。趙樹華等［26］研究表明，補陽還五湯聯(lián)合人工智能治療THA術后下肢運動功能障礙，可以明顯改善患者關節(jié)疼痛、運動功能障礙、有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。王春燕等［27］提出思維導圖聯(lián)合AI音箱模式應用于老年THA術后患者延續(xù)性護理，通過AI音箱獲取最新康復訓練計劃，在無人陪護時通過AI音箱進行人機對話、聽音樂、聽書等，改善負面心理，提高康復效果。

2.5 虛擬現(xiàn)實

隨著無線通信，動作捕捉技術和先進動畫功能的發(fā)展，互聯(lián)網的虛擬康復方案不斷被開發(fā)，為患有各種肌肉骨骼疾病的患者提供康復服務［28-29］。虛擬現(xiàn)實（VR）技術是一種通過計算機模擬生成逼真的視覺、聽覺、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設備對虛擬環(huán)境中的對象進行操作，能產生如同在真實環(huán)境中操作的感受和體驗［30］。研究［31］表明，虛擬現(xiàn)實技術的使用增加了康復的沉浸感和趣味性，使大量的康復訓練任務變?yōu)榭赡埽跍p輕疼痛方面取得了良好的效果。馬筱等［32］研究顯示應用虛擬現(xiàn)實技術可促進THA術后患者早期康復，提高護理滿意度。Ruikar等［33］通過VR技術在虛擬環(huán)境下進行人機交互，監(jiān)督患者康復情況，從而減輕醫(yī)護人員的負擔。Rybarczyk等［34］通過虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)為患者提供虛擬運動游戲，通過游戲運動得分來評估其運動的正確性，并進行實時反饋，有利于調動THA術后患者的康復積極性，加速康復進程。

3 “互聯(lián)網+延續(xù)性護理”應用于髖關節(jié)置換患者術后康復的優(yōu)勢

3.1 實現(xiàn)出院后患者自我健康管理

髖關節(jié)置換術后患者的康復護理是一個長期的過程，患者出院回歸家庭后的自我康復護理是加快恢復的關鍵。延續(xù)性護理借助“互聯(lián)網＋”，可直觀進行雙向信息溝通，動態(tài)跟蹤出院患者的康復情況，為出院患者提供可視化、可及性的護理服務與指導，促使其自我護理能力明顯提升。李燕［35］調查發(fā)現(xiàn)，網絡平臺的延續(xù)性護理，可促進THA術后患者髖關節(jié)功能恢復，提高其自我護理能力。黃艷芳等［36］研究表明，在住院期間教會患者使用“延續(xù)護理 APP”，并鼓勵其應用APP 接受在線健康教育，可節(jié)約護理人力成本，降低患者醫(yī)療開支，顯著提升患者出院后自我照護能力，實現(xiàn)自我健康管理。但在借助互聯(lián)網進行延續(xù)性護理的過程中，康復護理質量難以控制，缺乏科學的評價體系，需進一步改進和完善。

3.2 實現(xiàn)多學科協(xié)作的延續(xù)性護理

國外應用互聯(lián)網實施術后多學科協(xié)作的延續(xù)性護理模式較為成熟。例如在德國，治療慢性肌肉骨骼疾病患者的團隊成員主要由物理治療師、運動教練、康復護士、職業(yè)治療師四類成員組成［37］，在術后延續(xù)性護理中取得顯著效果。目前，我國多學科協(xié)作的延續(xù)性護理模式尚處于起步階段，干預內容較單一、缺乏規(guī)范化隨訪流程和多學科專業(yè)團隊支持，如何組建規(guī)范化多學科協(xié)作康復團隊，利用互聯(lián)網平臺對THA術后患者進行延續(xù)護理干預，是臨床實踐中需要解決的難點。臨床工作中可通過借鑒國外相關經驗，加強多學科團隊建設，制定合作計劃，按計劃、按臨床路徑進行康復護理，同時聯(lián)合中醫(yī)特色治療，將中醫(yī)康復納入到多學科團隊中，加入中醫(yī)理療、生活起居護理、情志護理、飲食調護等方面的干預措施，建立健全激勵機制，提高醫(yī)護人員主動參與度，通過跨學科交流，運用各自的專業(yè)知識和經驗來制定一個全面的康復方案。

3.3 改善生活質量，提高患者滿意度

生活質量是患者對心理、身體、環(huán)境的一個綜合的評價。與傳統(tǒng)康復相比，“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”為患者提供全方位的護理，時刻與患者保持聯(lián)系，掌握患者具體病情變化，有助于建立良好的護患關系，同時康復內容更容易學習和掌握，激發(fā)患者康復興趣，改善生活質量。同時為居住在偏遠地區(qū)或因身體殘疾而無法到當?shù)蒯t(yī)療機構的個人，提供了平等獲得康復服務的平臺，提高了患者的滿意度。楊妮娜［38］研究表明，基于“互聯(lián)網+”的延續(xù)性護理，能顯著降低患者焦慮抑郁情緒程度，有效提高患者及家屬對護理的滿意度。張耀友［39］研究顯示延續(xù)護理組患者術后 1個月、3個月、6個月時的髖關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，能促進髖關節(jié)功能早期恢復，改善生活質量。

3.4 改善患者心理狀況，緩解負性情緒

相關研究［40-41］顯示，患者術后疼痛與不良情緒共同存在，加之老年患者器官組織功能衰退、合并慢性病等影響，常出現(xiàn)暴躁、焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響術后康復?！盎ヂ?lián)網+延續(xù)性護理”將護理服務延伸至患者家庭，鼓勵患者家屬參與監(jiān)督、指導工作，提醒患者完成康復計劃。此外，醫(yī)護人員可將同一類型置換術后患者邀請到同一個群中進行信息交流與共享，病友之間相互交流病情，分享康復心得、體會，為患者創(chuàng)造和諧的康復氛圍，有利于幫助患者戰(zhàn)勝困難，樹立康復信心，減少不良情緒。

4 小結

近年來，“互聯(lián)網+”應用于術后患者延續(xù)性護理已發(fā)展成為一種新趨勢，但我國尚處于起步階段。目前，“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”在髖關節(jié)置換術后患者中應用仍存在一些問題，關節(jié)置換手術的實施對象以老年人居多，對于無家屬實時陪伴且不會使用互聯(lián)網的老年人來說，獲取“互聯(lián)網+”的延伸護理服務較困難，影響其可及性和覆蓋率，未來在研究中應該采取相應對策解決上述問題，擴大醫(yī)療服務的覆蓋面。此外，信息化時代，實現(xiàn)信息共享的同時，易出現(xiàn)個人隱私泄露，應建立健全網絡安全法規(guī)和保險機制，保證護士和患者的人身安全與醫(yī)療安全。”互聯(lián)網+延續(xù)性護理”是傳統(tǒng)康復方式的進一步發(fā)展，遠程康復的優(yōu)勢明顯，但臨床實踐和經濟效益證據(jù)仍然不足，因此需要對康復效果進行長期隨訪，為“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”在髖關節(jié)置換術后患者的康復應用提供更準確的本土化循證證據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突