等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響

摘? 要：目的? 分析等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響。方法? 選取2019年7月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組患者采取等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度、積液程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度以及護(hù)理效果。結(jié)果? 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)積液評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，減少膝關(guān)節(jié)積液，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：等長(zhǎng)訓(xùn)練;康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;疼痛

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0132-02

隨著年齡增長(zhǎng)，人們的身體不可避免地會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)類疾病，影響正常的生活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由患者膝關(guān)節(jié)軟骨病理變化引起，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)麻、無法曲直等[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群集中在曾經(jīng)從事高強(qiáng)度勞動(dòng)人群，老年人因?yàn)楣琴|(zhì)退化也會(huì)出現(xiàn)該癥狀，尤其是年輕時(shí)從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)的人，患病后其疼痛感更加強(qiáng)烈，甚至影響行動(dòng)能力，導(dǎo)致無法生活自理。如果患者未進(jìn)行及時(shí)治療，病情惡化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大[2-3]，增大治療難度。為了提高患者的治療效果，在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的過程中，常常輔以康復(fù)護(hù)理來增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的功能性修復(fù)[4]，幫助患者減輕疼痛。近年來，等長(zhǎng)訓(xùn)練被應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練中，是一種增強(qiáng)患者肌力耐力的新技術(shù)[5]。本研究選取2019年7月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，分析等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組患者中，男39例，女36例;年齡43～77歲，平均年齡（51.28±5.82）歲;

病程1～8年，平均病程（3.37±1.61）年。對(duì)照組患者中，男41例，女34例;年齡42～77歲，平均年齡（51.03±5.44）歲;病程1～8年，平均病程（3.91±1.84）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[6]規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷完整;③無相關(guān)藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②嚴(yán)重慢性疾病者;③感染性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。首先，為了保證康復(fù)訓(xùn)練工作的正常開展，需要建立康復(fù)護(hù)理小組，由2名主治醫(yī)師、6名護(hù)士組成。之后，根據(jù)不同患者的實(shí)際病情做好評(píng)估工作，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情做好判斷，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。在患者患肢有所恢復(fù)之后，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，比如太極拳、八段錦等，鍛煉2次/d，20 min/次，共干預(yù)80 d。

觀察組患者采取等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，即在對(duì)照組患者的常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加等長(zhǎng)訓(xùn)練。①仰躺訓(xùn)練：該訓(xùn)練著重鍛煉患者的股四頭肌，使該部位得到較好的功能恢復(fù)。過程中，首先讓患者在病床上取仰臥位，之后先使用較輕的沙袋測(cè)試患者的耐受度，再根據(jù)患者的具體情況，選擇適合患者康復(fù)鍛煉重量的沙袋綁縛于患者患肢的小腿上。綁縛后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者慢慢地屈曲膝關(guān)節(jié)，讓其股四頭肌等長(zhǎng)收縮10 s。收縮結(jié)束，進(jìn)行放松，這個(gè)過程重復(fù)10次，20 min/次。②站立訓(xùn)練：讓患者站立并背靠墻壁，若無不適，進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，10 min/次。兩個(gè)訓(xùn)練接連進(jìn)行，2次/d，共干預(yù)80 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容包括①患者屈膝時(shí)疼痛度;

②患者平地行走時(shí)疼痛度;③患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;④不良情況。總分為60分，每個(gè)部分15分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強(qiáng)。

積液程度評(píng)分。根據(jù)超聲的圖像結(jié)束，觀察膝關(guān)節(jié)積液程度，分值為1～3分，分?jǐn)?shù)組高表明積液程度越高。

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。評(píng)分內(nèi)容包括①患者屈膝能力;②患者行走能力;③患者感受;④不良情況。總分為60分，每個(gè)部分15分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)程度越好。

護(hù)理效果。分為優(yōu)秀、良好、不良，治療總有效率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)積液程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（41.43±2.69）分，高于對(duì)照組患者的（27.35±2.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.939，P<0.05）。

2.3? 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)于老年人而言，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)疾病，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)、關(guān)節(jié)等都受到了很大程度的磨損，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)病理性變化，出現(xiàn)疼痛、發(fā)麻等不良癥狀[7-8]。其中，肌肉軟弱是膝關(guān)節(jié)病變的主要因素之一[9]。同時(shí)，慢性疾病也會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的股四頭肌軟弱萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退化，無法支撐患者的日常行動(dòng)。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)注重股四頭肌的康復(fù)鍛煉[10]，從而加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)功能，均勻分布膝關(guān)節(jié)受力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)抗負(fù)荷能力。

目前臨床康復(fù)鍛煉中，對(duì)于股四頭肌的增強(qiáng)練習(xí)主要包括等張、等速和等長(zhǎng)三種收縮練習(xí)[11]。研究[12-13]表明，等長(zhǎng)收縮練習(xí)區(qū)別于等張、等速練習(xí)，運(yùn)動(dòng)過程對(duì)于關(guān)節(jié)的損耗較少，并且安全性更強(qiáng)，患者酸脹不適感較輕，并且一般只在開始鍛煉的第一周左右會(huì)出現(xiàn)酸痛感，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)軟骨面磨損較輕。等長(zhǎng)收縮練習(xí)優(yōu)點(diǎn)也很明顯，比如操作簡(jiǎn)單、隨時(shí)隨地可進(jìn)行，患者接受度高，有利于提高患者的治療依從性，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

李智斌[14]的研究表明，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉可以阻斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性持續(xù)受損的趨勢(shì)，遏制關(guān)節(jié)損壞的惡性循環(huán)，幫助患者緩解疼痛、減輕癥狀。同時(shí)，借助對(duì)股四頭肌的鍛煉可以增加患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，具有較高的治療價(jià)值。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)積液評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分、治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，相較于單純使用康復(fù)護(hù)理，聯(lián)合等長(zhǎng)訓(xùn)練的護(hù)理效果更好，可以改善膝關(guān)節(jié)積液評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，同時(shí)提高患者的治療總有效率。

綜上所述，等長(zhǎng)訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，減輕其疼痛感、減少膝關(guān)節(jié)積液，加速患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：趙雪（1987.6-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護(hù)師，研究方向;骨科常見病康復(fù)護(hù)理。