中醫(yī)護(hù)理在熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛中的臨床觀察

張芹　朱成偉

摘? 要：目的? 探討中醫(yī)護(hù)理在熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）腰背痛的效果。方法? 選取2020年1月～2021年4月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的200例OP腰背痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。其中研究組和對(duì)照組各100例。兩組患者均遵照醫(yī)囑給予熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組中醫(yī)護(hù)理，兩組干預(yù)前后NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分量表）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、負(fù)面情緒情況。結(jié)果? 兩組患者干預(yù)后NRS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候總積分均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療的效果確切，加之中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛，緩解患者癥狀，改善患者負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;益腎強(qiáng)骨方;熱敏灸

中圖分類號(hào)：R681文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0087-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）屬于臨床常見疾病，該疾病的發(fā)生一般由多種因素導(dǎo)致，包括遺傳因素，環(huán)境因素等，其中，老年人群為高發(fā)人群。OP隨著年齡的增加，會(huì)出現(xiàn)生理性的病變，其主要特征為骨量減少，骨密度減低，患者的骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，進(jìn)而患者出現(xiàn)疼痛，駝背，身高變矮等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行糾正，就會(huì)容易發(fā)生骨折，后果嚴(yán)重[1]。其中腰背痛是OP最主要的臨床癥狀之一。OP腰背痛癥狀不僅影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的日常生活，因此，對(duì)其及時(shí)的預(yù)防及治療十分必要。此外，老年患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理尤為關(guān)鍵。本研究主要探討中醫(yī)護(hù)理在熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年4月來自于棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院門診及病房的OP腰背痛患者為研究對(duì)象，患者均參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)、骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的《骨質(zhì)疏松學(xué)》[2]確診。共納入200例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組100例，在研究過程中，完成整個(gè)療程的患者共187例，研究組95例，男58例，女37例;病程2～16年，平均病程（6.57±2.35）年;年齡48～68歲，平均年齡（56.23±4.26）歲。對(duì)照組92例;男56例，女36例;病程3～17年，平均病程（6.61±2.13）年;年齡49～69歲，平均年齡（56.32±4.30）歲。兩組上述資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)定骨密度（BMD）的T值≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差（SD）者;②臨床主要癥狀為腰背痛、骨痛，次要癥狀為腰膝酸軟、畏寒喜暖、肢體倦怠無力、耳鳴、納少、腹脹、大便溏薄或久瀉不止、小便頻數(shù)、夜尿多、舌淡苔白、脈弱無力者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;②患有內(nèi)分泌代謝疾病者（包括糖尿病，慢性風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性骨髓瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）;③近3個(gè)月內(nèi)服用激素、皮質(zhì)類固醇、肝素等藥物者。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療，①確定施灸的穴位：腎俞、脾俞、大椎，腰陽關(guān);大腸俞;秩邊穴;委中穴;腰背部阿是穴。循經(jīng)來回灸，利用回旋灸、雀啄灸、溫和灸手法。②益腎強(qiáng)骨方：熟地黃、紫河車、云苓、川斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、絡(luò)石藤、川芎、黃精各12 g，山藥、山萸肉各15 g，牡丹皮、澤瀉、木瓜各9 g，龜甲、天麻、龍骨、牡蠣各10 g。水煎取汁400 mL/劑，1劑/d，分早晚溫服。4周為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即在灸的過程中，隨時(shí)詢問患者的感覺，協(xié)助尋找熱敏點(diǎn)，以及有無燙、痛的感覺，及時(shí)調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止發(fā)生燙傷。

研究組給予中醫(yī)護(hù)理，即①情志護(hù)理：采用以情勝情法、移情療法等方法疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。以情勝情法主要是通過運(yùn)用中醫(yī)五行模式，“情志相勝”為理論，以一種情志將另一種情志抵消，以此消除負(fù)面情緒，主要為思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒、怒勝思。移情療法就是利用運(yùn)動(dòng)、言語誘導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以此減輕患者負(fù)面情緒。②膳食指導(dǎo)：告知患者多攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多種維生素等食物，禁飲酒、茶等刺激性飲料，糾正不良生活習(xí)慣。針對(duì)肝腎兩虛型患者來說，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽食物為主，如黃豆豬骨湯;針對(duì)氣滯血瘀型患者來說，應(yīng)以活血通絡(luò)食物為主，如海帶排骨湯。

1.4? 觀察指標(biāo)

①NRS疼痛評(píng)分：采用數(shù)字量表（NRS）疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者干預(yù)前后疼痛程度予以評(píng)定，總分為5分，評(píng)分越低，疼痛程度越輕。②中醫(yī)癥狀積分：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的骨痹及中醫(yī)診斷學(xué)中腎虛脾虛的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證為脾腎兩虛證;主癥：骨痛，腰背痛;次要癥狀：腰膝酸軟、畏寒喜暖，舌淡苔白等，各項(xiàng)總分均為5分，分值越高則表示患者癥狀越嚴(yán)重。③負(fù)面情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，以50分作為臨界值，對(duì)抑郁情緒以抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以53分作為臨界值，分值越低，負(fù)面情緒越輕。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 27.0軟件對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者NRS疼痛評(píng)分比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者NRS疼痛評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 中醫(yī)兩組患者中醫(yī)證候積分比較積分

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者中醫(yī)證候總積分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負(fù)面情緒比較

相較于干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

OP屬中醫(yī)的腎虛、骨痹、骨痿等病證范疇。其主要病機(jī)為腎虧、脾虛、骨枯。根據(jù)“腎主骨、藏精、精生髓營(yíng)骨”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛[4]。在臨床治療中，熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方的效果十分確切，熱敏灸是傳統(tǒng)懸灸傳承與創(chuàng)新結(jié)合而來的一種新技術(shù)，它的最大特點(diǎn)是高效激發(fā)經(jīng)氣、氣至病所。采用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏點(diǎn)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，艾葉可溫陽益氣固表，活血化瘀通絡(luò)[5-6]。用熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉等藥合用，六味地黃補(bǔ)肝脾腎，三陰并補(bǔ)，泄?jié)岽媲?，三泄而降相火，補(bǔ)瀉兼施;加黃精和血肉有情之品紫河車，以補(bǔ)腎益精、填髓養(yǎng)血助骨、扶正固本;龜甲、龍骨、牡蠣、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷益腎強(qiáng)筋壯骨;絡(luò)石藤、天麻、木瓜、川芎活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛、祛風(fēng)寒濕邪;天麻、黃精又強(qiáng)壯身體以扶正;六味中山藥又補(bǔ)脾益氣，滲濕、護(hù)胃，且助后天生化之源，扶正而固本。諸藥合用，共湊補(bǔ)腎填髓壯骨、扶正固本、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的實(shí)施。

中醫(yī)護(hù)理作為一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，通過情志護(hù)理、飲食護(hù)理的應(yīng)用，能夠充分突出辨證施治理念，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予患者合理的護(hù)理措施，從而有助于改善患者負(fù)面情緒，減輕患者癥狀，緩解患者疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[7-8]。本文結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)椋瑹崦艟氖蔷脑隗w表，熱在體內(nèi)，通過結(jié)合中藥方劑，可明顯緩解疼痛，結(jié)果中，研究組負(fù)面情緒、中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)闊崦艟目筛咝Ъぐl(fā)經(jīng)氣、氣至病所，通過穴位的傳導(dǎo)，促使臟腑的陰陽平衡，益腎強(qiáng)骨方具有扶正固本、活血化瘀之功效，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可緩解患者的負(fù)面情緒，改善臨床癥狀積分。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合益腎強(qiáng)骨方治療的效果確切，加之中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛，緩解患者癥狀，改善患者負(fù)面情緒。

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作者簡(jiǎn)介：張芹（1981.11-），女，漢族，籍貫：山東省棗莊市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作。