豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭患者臨床效果分析

摘? 要：目的? 研究陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭患者行豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療效果。方法? 選取2020年3月～2021年3月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的陰陽(yáng)兩虛型心力衰竭患者70例，采用信封法分為參照組和觀(guān)察組，每組各35例。參照組給予常規(guī)西藥，觀(guān)察組給予豬苓湯聯(lián)合參附湯加減，對(duì)兩組療效進(jìn)行分析與對(duì)比。結(jié)果? 用藥前比較兩組患者心功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后觀(guān)察組左心室短軸縮短率、每搏心輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)和有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合用藥治療陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭，能促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提高治療效果，臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：豬苓湯;參附湯加減;陰陽(yáng)兩虛型;慢性心力衰竭;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0008-02

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)病，具有患病率高、病程長(zhǎng)及預(yù)后差的特點(diǎn)，患者因心血管疾病引起心臟結(jié)構(gòu)異常，臨床具體表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等[1]。若疾病持續(xù)進(jìn)展，將對(duì)身心健康造成不利影響，早期對(duì)癥治療有利于延緩心肌重構(gòu)、降低病死率。魏娜[2]文獻(xiàn)中明確指出，西醫(yī)用藥以培哚普利片、美托洛爾及螺內(nèi)酯片為主，用以延緩疾病進(jìn)展、改善患者不適癥狀，但長(zhǎng)期用藥易有副作用，如惡心嘔吐，導(dǎo)致用藥依從性欠佳，影響疾病恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“水腫”“喘證”范疇，早期提供中醫(yī)治療可發(fā)揮輔助作用、彌補(bǔ)西醫(yī)用藥的不足，利于達(dá)到預(yù)期治療效果。鑒于此，本研究分析陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭患者行豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療的價(jià)值，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年3月～2021年3月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的陰陽(yáng)兩虛型心力衰竭患者70例，采用信封法分為參照組和觀(guān)察組，每組35例。觀(guān)察組患者中，男性21例，女性14例;年齡41～69歲，平均年齡（54.23±5.26）歲;病程1～8年，平均病程（4.23±1.15）年;其中，合并高血壓15例，冠心病11例，心肌病9例。參照組患者中，男性22例，女性13例;年齡42～70歲，平均年齡（54.38±5.41）歲;病程1～9年，平均病程（4.59±1.28）年;其中，合并高血壓16例，冠心病10例，心肌病9例。兩組患者經(jīng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年版）》相符[3]，中醫(yī)診斷與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相符[4]，證型為陰陽(yáng)兩虛型;心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);年齡為40～70歲;有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心血管事件引起心力衰竭;伴惡性腫瘤;繼發(fā)感染的心衰;其他臟器衰竭引起慢性心力衰竭;用藥禁忌證;精神病、既往精神病史;中途退出研究。

1.3? 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，待疾病確診后實(shí)行以下用藥方式。

參照組給予常規(guī)西藥治療，患者單次口服2 mg培哚普利丁胺片[生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053，規(guī)格：4 mg×10片]、1次/d;聯(lián)合口服47.5 mg琥珀酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045，規(guī)格：95 mg×7片），1次/d;聯(lián)合口服10 mg螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：北京中新制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910011，規(guī)格：12 mg×100片），1次/d。

觀(guān)察組給予豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療，涉及中藥材有：豬苓9 g、麥冬9 g、大腹皮9 g、淡附片9 g、茯苓9 g、滑石9 g、阿膠9 g、澤瀉9 g、黃芪15 g、黨參15 g、肉桂3 g、白芍6 g。搪瓷鍋放入淡附片先煎1 h，后放入其他藥材，隨癥加減：伴血瘀癥者，藥方中加入紅花、桃仁各10 g，清水越過(guò)藥面較適宜，煮沸后用小火慢熬30 min、取汁200 mL，分早晚服用，1劑/d，餐后30 min口服。

兩組持續(xù)用藥療程均為3個(gè)月。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

心功能：使用醫(yī)院超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組左心室短軸縮短率、每搏心輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)操作。

治療效果：癥狀消退，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善顯著，心功能改善>2級(jí)，為顯效;癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善一般，心功能改善1級(jí)，為有效;病情加重，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心功能比較

用藥前比較兩組患者心功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，觀(guān)察組左心室短軸縮短率、每搏心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療效果比較

用藥后，觀(guān)察組有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，慢性心力衰竭屬“水腫”“喘證 ”等范疇，患者因內(nèi)傷外邪而患病，分析病機(jī)為寒性凝滯使血脈凝結(jié)引起心氣虛，若陽(yáng)性損傷，腎陽(yáng)、心陽(yáng)受到損害，加之氣機(jī)阻滯引起血瘀，瘀久則損傷心脈。因此慢性心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)、陰陽(yáng)兩虛，故需遵守育陰利水、補(bǔ)氣溫陽(yáng)的治療原則。

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭，能提高臨床療效，藥方中黨參有補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)夤π?麥冬有養(yǎng)陰益肺功效;白芍有健脾燥濕、活血、利小便功效;茯苓有寧心健脾、利水消腫功效;豬苓有利尿功效;滑石、澤瀉有利水消腫功效;黃芪有補(bǔ)益中氣功效;肉桂有溫陽(yáng)功效;大腹皮有利水、理氣功效，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮補(bǔ)氣溫陽(yáng)、育陰利水功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，豬苓湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫，茯苓可增強(qiáng)心肌收縮力，阿膠能發(fā)揮血管擴(kuò)張、抗貧血作用，澤瀉可擴(kuò)張大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，配合黨參能增強(qiáng)心肌能量代謝、改善心功能。因此中藥治療能減輕心臟前后負(fù)荷，嚴(yán)格控制患者病情，利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果較理想。

本研究顯示，觀(guān)察組患者的左心室短軸縮短率、每搏心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于參照組，表示豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療可改善患者心功能，促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)及日常生活，能達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。觀(guān)察組患者的治療有效率高于參照組，本研究結(jié)果與李輝[8]文獻(xiàn)相似，因此豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療能緩解患者不適癥狀、繼而達(dá)到預(yù)期治療效果，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭患者行豬苓湯聯(lián)合參附湯加減治療能提高治療效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，臨床上值得普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]魏娜，湯諾，高繼梅.舒心飲結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，35（3）：17-22.

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[8]李輝.生脈散合真武湯加味治療陰陽(yáng)兩虛型慢性心力衰竭的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（6）：104-105.

作者簡(jiǎn)介：崔文華（1977.10-），男，漢族，籍貫：湖北省十堰市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心腦血管、呼吸、消化、腫瘤。