個性化護(hù)理在老年女性精神病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

唐茹 李蓉 王彩秀 王輝

摘要：目的 探究針對老年女性精神病患者應(yīng)用個性化護(hù)理的臨床價值。方法 研究納入64例我科于2021年1月～12月收治的老年女性精神病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組32例和對照組32例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受個性化護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量及患者家屬滿意度。結(jié)果 相比于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提升（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對老年女性精神病患者應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)，可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量及家屬滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：老年女性精神病患者；個性化護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量

精神病學(xué)范圍廣，描述的是個體大腦功能異常狀態(tài)下的各種表現(xiàn)。精神病按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可涉及兒童到老年各個人群，如神經(jīng)發(fā)育障礙、精神分裂癥、雙相情感、抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、人格障礙、控制障礙、老年癡呆等。通常所說的精神病主要是指重型精神疾病。老年人是精神病的多發(fā)人群，老年人通常很孤獨(dú)，心靈開始變得脆弱，長時間下去就會產(chǎn)生心理問題，引發(fā)精神病，給患者帶來了巨大的傷害。老年性精神病包括很多，如老年性精神分裂癥、老年性偏執(zhí)性精神病、老年性情感、老年性精神障礙、老年性焦慮癥，老年性軀體形式障礙。一般來說，老年性精神病患者女性多于男性，而且在未婚、離婚、喪偶或無子女的老人中多見。目前，老年精神病的治療主要為藥物治療，但藥物治療的副作用及局限性是影響老年女性精神病患者預(yù)后的重要因素。對老年女性精神病患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1 患者資料

研究納入64例我科于2021年1月～12月收治的老年女性精神病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組32例和對照組32例。對照組中抑郁癥11例，狂躁癥5例，老年癡呆4例，精神分裂癥12例；觀察組中抑郁癥10例，狂躁癥6例，老年癡呆5例，精神分裂癥11例。兩組患者其他基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為精神病；患者女，年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重度并發(fā)癥，如心肌梗死、腎衰竭等疾??；有肢體運(yùn)動障礙；無依從性或完全無法進(jìn)行交流。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理

對患者進(jìn)行健康宣教、生活基礎(chǔ)護(hù)理、病房安全管理及常規(guī)心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理。

（1）收集患者基本資料，依據(jù)患者情緒特征和病情制定個性化護(hù)理方案。對于存在一定暴力情緒的患者，護(hù)士需優(yōu)先對患者進(jìn)行健康教育或自我保護(hù)指導(dǎo)，使患者明確精神病所引發(fā)的暴力情緒會給自身及他人身心造成傷害，教會患者管理自身情緒，減少此類事件的發(fā)生。

（2）針對依從性較差的患者，護(hù)士給予用藥監(jiān)督護(hù)理。嚴(yán)格按時按量遵醫(yī)囑服藥，不能以患者意志為轉(zhuǎn)移進(jìn)行擅自減藥或停止服藥。如發(fā)現(xiàn)藥物副作用難以忍受，可及時與醫(yī)生溝通，改變治療方案，確保病情得到有效的控制。

（3）對情緒低落、抑郁癥及嚴(yán)重焦慮的患者，需適當(dāng)安排緩解焦慮情緒的集體活動，幫助患者放松心情，如安排問答游戲、團(tuán)隊比賽等促進(jìn)患者間交流的活動。在此過程中還需結(jié)合患者病情與患者體力，不可過量運(yùn)動導(dǎo)致患者發(fā)生意外。

（4）調(diào)查并收集患者愛好，對患者進(jìn)行定向護(hù)理，舒緩患者焦慮情緒，迎合患者想法，避免患者與他人或護(hù)理人員發(fā)生沖突。

（5）對老年癡呆或行為能力較低的患者，護(hù)士需安排有利于鍛煉患者腦部神經(jīng)的運(yùn)動，如打麻將、打撲克等，還可指導(dǎo)患者做健身操，加強(qiáng)患者腦部的鍛煉。護(hù)理過程中，護(hù)士需定期對患者進(jìn)行激勵護(hù)理，防止患者因情緒低落導(dǎo)致病情加重，鼓勵患者通過積極的康復(fù)重獲健康。

（6）針對飲食習(xí)慣不健康的患者，醫(yī)護(hù)人員需告知患者要注意加強(qiáng)飲食管理，可以適當(dāng)給予營養(yǎng)豐富的飲食，一日三餐要以質(zhì)軟和容易消化的食物為主，不要吃帶有骨刺的魚肉等食品。如果患者存在有拒食的情況，就需要耐心的勸其進(jìn)食，而食欲旺盛者也要給予適當(dāng)限制，以便做到合理定量。另外，還要防止患者進(jìn)食速度太快，以免產(chǎn)生誤咽。

（7）對于缺乏家庭關(guān)愛的患者，醫(yī)護(hù)人員需告知患者家屬和朋友都要給予適當(dāng)?shù)墓膭?，讓其樹立起?zhàn)勝疾病的信心，并促使其合群，督促他們與家屬親近。建議可引導(dǎo)患者參加一些集體活動，盡可能做手工或者家務(wù)，這樣有助于鍛煉技能，并能促使其癥狀得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：包括三項內(nèi)容，分別為安全管理、病房管理及護(hù)理文書質(zhì)量，總分均為100分，由護(hù)士長進(jìn)行評估。（2）患者生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，包括生理機(jī)能、健康情況、社會功能、情感功能四項，每項總分為100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。（3）患者家屬滿意度：由護(hù)士在患者出院時對患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，評分越高代表對護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者家屬滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年女性精神病與身體的功能密切相關(guān)。老年期抑郁還常常伴有明顯的身體癥狀，如食欲顯著下降，容易造成體重驟減，甚至出現(xiàn)脫水，有時還因此引起明顯的全身性衰竭，最終導(dǎo)致死亡。老年精神病表現(xiàn)容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群。一般有兩種癥候群：一是急性腦癥候群，大多表現(xiàn)為意識障礙；另外是慢性腦癥候群，大多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。因此，對老年女性精神病患者應(yīng)給予及時的治療和護(hù)理[1～3]。

老年女性精神病患者發(fā)作之后要進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，提高生活能力和生活質(zhì)量。日常生活中要多多鼓勵督促患者進(jìn)行自我照顧，自我管理，吃飯時行為適宜，管理自己的日常生活用品，自己安排時間等。這樣有利于精神病治療。如果精神病患者是由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷所引起，就應(yīng)以解釋性心理治療，向患者分析并指出，讓他們學(xué)會如何正確對待發(fā)病的精神刺激，并給予支持和鼓勵。要重視精神病治療方法的選擇，家屬可以分析一下患者的病情情況，適當(dāng)?shù)卣莆找稽c(diǎn)醫(yī)學(xué)知識，這有利于患者得到更合理的治療[4]。護(hù)理應(yīng)以激發(fā)患者對生活的興趣為核心。因此，老年女性精神病患者容易在空閑無聊時往往容易陷入幻想或悲觀絕望中，如果患者有興趣的話，就能夠緩解病情了。這是精神病治療的一種方法。臨床醫(yī)生、護(hù)士需要注意的是，不能因為急于治病而耽誤了病情，這是精神病治療過程中要注意的重點(diǎn)問題，老年性精神病發(fā)作的護(hù)理應(yīng)及時解除顧慮，調(diào)動患者的主觀能動性，去戰(zhàn)勝疾病，促使病情向有利的方向發(fā)展。

對部分狂躁癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的自我保護(hù)意識，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹患者，因躁狂患者具有強(qiáng)大的主觀意識，因此，對此類患者需盡量滿足他的相對合理的要求，避免發(fā)生暴力沖突。環(huán)境因素是影響狂躁癥的重要因素，多數(shù)患者是在精神刺激的影響下誘發(fā)起病，如父母責(zé)罵或受驚，工作壓力大、遭到領(lǐng)導(dǎo)批評以及與親人爭吵等。而刺激性生活事件可觸發(fā)具備躁狂癥患病傾向者的癥狀，并使其出現(xiàn)得更為明顯。精神刺激是最為常見的躁狂癥病根。因此，面對此類患者的護(hù)理應(yīng)從安撫患者情緒入手。尤其是針對進(jìn)入更年期的女性狂躁癥患者，日常情緒波動較大，護(hù)理過程中應(yīng)加大對此類患者的情緒監(jiān)控，條件允許需安排單獨(dú)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免與他人溝通時對其情緒造成刺激。在以上護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐漸幫助其建立與他人正常溝通的理念，逐漸恢復(fù)患者社會功能。對于需要服藥維持情緒穩(wěn)定的患者，嚴(yán)格管理患者的藥物使用，避免過量服藥導(dǎo)致不良事件發(fā)生。此外，對于此類患者應(yīng)避免患者發(fā)生暴飲暴食或過度饑餓的情況，這些因素也是導(dǎo)致患者情緒劇烈波動的重要因素。

實(shí)現(xiàn)個性化護(hù)理需要從多個角度入手。首先，家屬是幫助老年女性精神病患者康復(fù)的重要因素，家屬需要對精神病進(jìn)行隨時隨地的看管和照顧，而且要盡可能用心體貼并關(guān)心患者，做好思想工作，嚴(yán)密觀察發(fā)病誘因以及一些先兆性反應(yīng)。同時需要藏好家里各種危險性物品，防止患者自傷或者傷及他人[5]。防止精神刺激也是改善老年女性精神病患者預(yù)后的重要手段。本研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提升（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者家屬滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年女性精神病患者應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)，可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量及家屬滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] CSNP精神病性障礙研究聯(lián)盟全體成員，張?zhí)旌?中國精神病臨床高危綜合征早期識別和干預(yù)——CSNP精神病性障礙研究聯(lián)盟專家共識（2020版）[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46（4）：193-199.

[2] 張會，李雪.健康教育結(jié)合個性化心理護(hù)理在抑郁癥伴精神病性癥狀患者中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（2）：33-36.

[3] 劉麗山.分析精神病患者睡眠障礙的誘發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)對策[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（1）：63-65.

[4] 楊富平，郭巧莉.個性化護(hù)理對精神分裂癥患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（5）：87-90.

[5] 劉東芳.個性化護(hù)理干預(yù)方案對社會流浪精神疾病患者治療依從性的影響[J].心理月刊，2021，16（2）：157-158.