自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置在外科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

鄒永剛 魏建仝 安若馨 胡振濤 錢(qián)軍

摘要：目的 探究自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置在外科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取外科感染創(chuàng)面患者45例進(jìn)行研究，研究時(shí)間是2020年1月～2021年1月，均實(shí)施自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置治療，分析治療效果。結(jié)果 45例患者的創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間是（2.09±0.68）d，愈合時(shí)間是（5.64±1.89）d，住院時(shí)間是（6.65±3.19）d。所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）；所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。45例患者的治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無(wú)效1例（2.22%）。結(jié)論 外科感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制炎性癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量有效提高，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置；外科感染創(chuàng)面；疼痛程度

異物、感染等因素可嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，增加并發(fā)癥發(fā)生率，且致殘率高。創(chuàng)面修復(fù)的傳統(tǒng)方法為清創(chuàng)與換藥，然而，因治療周期長(zhǎng)，極易引起創(chuàng)面反復(fù)感染，給患者帶來(lái)痛苦。因此，尋找新型治療方式來(lái)個(gè)改善外科感染創(chuàng)面患者的治療效果十分關(guān)鍵[1]。負(fù)壓引流術(shù)是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料填充或覆蓋創(chuàng)面，使用生物半透膜封閉，呈空腔狀態(tài)，控制負(fù)壓，促進(jìn)愈合的方法。研究指出，自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置治療外科感染創(chuàng)面患者效果顯著[2]。本研究以我院2020年1月～2021年1月收治的45例患者為研究對(duì)象，探究自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取外科感染創(chuàng)面患者45例進(jìn)行研究，研究時(shí)間是2020年1月～2021年1月，均實(shí)施自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置治療。其中，男20例，女25例；年齡33～56歲，平均（43.86±5.63）歲；損傷部位：下肢13例，上肢12例，頭部6例，手部14例；受傷原因：交通事故傷12例，燒燙傷14例，機(jī)械傷8例，高處墜落傷6例，碾壓傷5例；創(chuàng)面嚴(yán)重程度：輕度10例，中度23例，重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)驗(yàn)室診斷，明確診斷；資料齊全；生命體征穩(wěn)定；熟知本研究，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；呼吸衰竭；心力衰竭；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置引流：使用材料有負(fù)壓瓶、吸痰管、透明密閉敷貼、泡沫敷料、剪刀等，制作簡(jiǎn)易封閉式引流裝置。首先，營(yíng)造一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，使用剪刀將皮緣壞死組織剪除，創(chuàng)面白苔輕輕刮除，確保創(chuàng)面充分清潔。其次，平鋪泡沫敷料，在整個(gè)創(chuàng)面上鋪滿(mǎn)，使用泡沫敷料包裹吸痰管有側(cè)孔段，放置在敷料外層，使用泡沫敷料對(duì)切口其他空隙中填塞，持平與體表，在創(chuàng)面外放置吸痰管另一端。再次，對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw的滲出物、水等影響密封的物品進(jìn)行清理，使用透明密封敷貼在泡沫敷料外層處覆蓋，和皮膚貼牢，并密封。最后，吸痰管一端與負(fù)壓瓶連接，使用床頭中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)給予負(fù)壓，實(shí)施引流操作。

患者治療過(guò)程需對(duì)其加強(qiáng)管理。（1）成立管理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的監(jiān)督管理有關(guān)工作，做好管道維護(hù)，定期檢查，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)糾正。加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握深靜脈置管術(shù)過(guò)程中導(dǎo)管堵塞的預(yù)防知識(shí)，對(duì)患者所存在問(wèn)題、產(chǎn)生原因及時(shí)分析，不斷完善與改進(jìn)。建立健全封閉式引流裝置有關(guān)操作規(guī)范與操作流程，完善科室管理制度，監(jiān)督護(hù)理人員實(shí)施。（2）所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。在侵入性操作開(kāi)展前，護(hù)理人員均需嚴(yán)格依照七步洗手法進(jìn)行消毒與洗滌，保障手部衛(wèi)生，有關(guān)操作均需依照無(wú)菌原則進(jìn)行。（3）加強(qiáng)患者的健康教育與心理指導(dǎo)，若患者意識(shí)清醒，需采用通俗易懂方式講述深靜脈置管有關(guān)知識(shí)，支持、鼓勵(lì)患者，關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。（4）加強(qiáng)術(shù)后管理，觀察引流管漏氣情況，及時(shí)檢查引流管的折疊情況，對(duì)引流管流速適當(dāng)調(diào)整，確保沖洗管中液體通暢；對(duì)敷料粘性進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣時(shí)需及時(shí)更換敷料；敷料適當(dāng)按壓，對(duì)周?chē)∧づ蛎洭F(xiàn)象進(jìn)行查看，確保敷料封閉性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療情況：包括創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：使用VAS疼痛量表對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該量表共0～10分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者越疼痛，10分表示無(wú)法忍受。（3）炎癥介質(zhì)：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），抽取患者空腹靜脈血3 ml，血清分離操作，使用雙抗體夾心法進(jìn)行檢驗(yàn)。（4）治療效果：炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合，癥狀消失，即為顯效；炎癥指標(biāo)緩解，癥狀未完全消失，即為有效；其余情況表示無(wú)效。（5）生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估，共0～100分，其中100分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行方差分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

45例患者創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間是（2.09±0.68）d，愈合時(shí)間是（5.64±1.89）d，住院時(shí)間是（6.65±3.19）d。

2.2 兩組疼痛程度比較

所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者炎癥介質(zhì)比較

所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 患者療效分析

45例患者治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無(wú)效1例（2.22%）。

3討論

創(chuàng)面感染為外科常見(jiàn)癥，可采用徹底清創(chuàng)、換藥、引流治療，將創(chuàng)面異物、壞死組織、分泌物等徹底清除，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[3]。若創(chuàng)面深且大時(shí)，往往需放置引流管或引流條改善引流效果，然而，換藥次數(shù)增多使得感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。調(diào)查顯示[4]，傳統(tǒng)引流技術(shù)治療深度創(chuàng)面患者時(shí)，治療效果不佳，同時(shí)還可引起引流管堵塞、感染等并發(fā)癥，增加疼痛感。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，臨床也深入研究外科感染創(chuàng)面患者的治療，自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置在臨床應(yīng)用，治療效果顯著[5]。自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，加速創(chuàng)面愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，45例患者的創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間是（2.09±0.68）d，愈合時(shí)間是（5.64±1.89）d，住院時(shí)間是（6.65±3.19）d。所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評(píng)分均低于治療前，P＜0.05；所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前，P＜0.05；所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，P＜0.05。45例患者的治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無(wú)效1例（2.22%）。

自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置作為一種新型技術(shù)，具有多種優(yōu)勢(shì)。①可及時(shí)清除壞死和滲出組織，保持創(chuàng)面清潔，發(fā)揮療效；②自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置組織相容性較好，可避免纖維脫落引起的感染[7]；③在引出引流管時(shí)，自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置可有效封閉創(chuàng)面，降低感染率；④引流面積較大，可全面引出壞死組織及滲出物；⑤引流管徑較常規(guī)硅膠管粗，對(duì)負(fù)壓耐受性好，可抗彎曲、堵管，有助于促進(jìn)引流通暢，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率[8]；⑥設(shè)置吸引壓力，可通過(guò)負(fù)壓狀態(tài)使新生毛細(xì)血管向病灶內(nèi)生長(zhǎng)，有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。

封閉引流技術(shù)為外科引流技術(shù)革新，在創(chuàng)面清創(chuàng)以后有效覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染，且能夠充分引流創(chuàng)面，有助于肉芽組織生長(zhǎng)，加快愈合速度，減輕患者痛苦。然而封閉引流技術(shù)后留置管道中，極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，一旦發(fā)病，將延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療難度，給患者帶來(lái)痛苦。此外，封閉引流技術(shù)伴隨感染、疼痛等不良事件，給患者帶來(lái)痛苦，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥。因此，針對(duì)外科感染創(chuàng)面患者在封閉引流技術(shù)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療管理，以預(yù)防大于治療理念實(shí)施護(hù)理，嚴(yán)格依照無(wú)菌管理，積極改善病房環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)管管理，及時(shí)明確導(dǎo)管漏氣、無(wú)液體等現(xiàn)象，并給予有效處理，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。

綜上，外科感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用自制簡(jiǎn)易封閉式引流裝置，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制炎性癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量有效提高，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)曉琳，倪霜玲，邢永俊.VSD技術(shù)在外科外傷感染患者創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：519-520.

[2] 傅羽紅，劉宏宇，劉良燚.臭氧套袋治療手外科創(chuàng)面感染患者的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（4）：183-184.

[3] 李淦輝，歐陽(yáng)孔順.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合抗生素沖洗治療外科創(chuàng)面 感染的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：50-52.

[4] 杜偉力，沈余明，胡驍驊，等.下肢關(guān)節(jié)部位外傷行骨科內(nèi)固定手術(shù)后切口感染創(chuàng)面臨床治療方法探討[J].中華燒傷雜志，2021，37（3）：216-224.

[5] 張春，王錦姝，王壽宇，等.VSD治療骨科軟組織創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（23）：47-49.

[6] 陳創(chuàng)發(fā)，宗玉梅，耿雪冬，等.抗菌敷料聯(lián)合VSD術(shù)治療慢性感染性創(chuàng)面不愈合的臨床效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（5）：730-734.

[7] 吳長(zhǎng)興.手外傷感染患者應(yīng)用VSD技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)治療中的效果及對(duì)縮短愈合時(shí)間的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（40）：53-54，70.

[8] 陸林華，季本亮，夏港俊，等.顯微手術(shù)修復(fù)結(jié)合VSD治療手創(chuàng)傷感染的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（1）：45-47.

[9] 宋政，李?lèi)?ài)民，金竹炫，等.VSD技術(shù)在小腿慢性感染性創(chuàng)面中的臨床運(yùn)用[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，6（4）：44-47.