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    剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的應(yīng)用觀察

    2022-02-07 15:44:28王俠
    健康之家 2022年20期
    關(guān)鍵詞:子宮肌瘤剔除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)可行性

    王俠

    摘要:目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的應(yīng)用。方法 選取我院2021年1月~2022年1月收治的63例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組產(chǎn)婦行單純剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后擇期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療;觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒不良情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05),其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異不顯著(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05);兩組新生兒不良情況比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果顯著,能夠有效降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率,且具有一定的安全性。

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù);妊娠合并子宮肌瘤;可行性;安全性

    子宮肌瘤是一種女性生殖器官中常見的腫瘤,通常為良性,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的,因此也可以稱之為子宮平滑肌瘤,一般簡稱為子宮肌瘤。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀,增加了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的潛在危險(xiǎn),對(duì)母嬰的健康存在一定威脅。如果一直沒有采取有效的治療措施,子宮肌瘤可能由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。在傳統(tǒng)的觀念中,大家普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)如果同期進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù),尤其是較大的子宮肌瘤,容易造成出血和感染,甚至可能會(huì)因?yàn)榇蟪鲅蛘邔m縮乏力,最后導(dǎo)致子宮切除。

    既往醫(yī)生通常會(huì)將帶蒂的漿膜下肌瘤,或靠近剖宮產(chǎn)切口比較容易剔除的肌瘤進(jìn)行剔除,大部分產(chǎn)科醫(yī)生不會(huì)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。但是,隨著臨床上對(duì)于此手術(shù)方案的研究越來越多,這種觀念也在不斷發(fā)生變化。傳統(tǒng)治療妊娠合并子宮肌瘤的方案是先行剖宮產(chǎn)術(shù),再擇期行子宮肌瘤剔除術(shù),產(chǎn)婦需接受二次手術(shù),對(duì)子宮的損傷較大,產(chǎn)婦產(chǎn)生感染的可能性更高?;加凶訉m肌瘤的產(chǎn)婦,分娩時(shí)子宮供血較多,剔除子宮肌瘤的難度較低[1]。因此,部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),根據(jù)患者的具體情況剔除子宮肌瘤,可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,避免產(chǎn)婦二次手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[2],在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù),雖然手術(shù)時(shí)間會(huì)延長,但血紅蛋白下降、輸血、發(fā)熱、并發(fā)癥(器官損傷、出血、子宮收縮乏力)發(fā)生率并未增加。行剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦,與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較差異不大,胎兒能夠順利分娩,提高子宮肌瘤的治療效果。本研究進(jìn)一步探討了剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù),在妊娠合并子宮肌瘤患者中的可行性與安全性。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2021年1月~2022年1月收治的63例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組年齡23~35歲,平均年齡(27.26±2.48)歲;孕周37~42周,平均(39.26±1.74)周。觀察組年齡24~36歲,平均年齡(28.36±1.93)歲;孕周37~42周,平均(39.06±1.68)周。兩組患者一般資料比較差異不顯著,具有可比性,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):確診合并子宮肌瘤且直徑≤5 cm;身體符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;沒有其他妊娠并發(fā)癥;對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;存在認(rèn)知障礙或精神病史;重度貧血。

    1.2 方法

    對(duì)照組產(chǎn)婦行單純剖宮產(chǎn)術(shù),給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉,于子宮下段腹壁做切口,分娩完成后靜脈注射縮宮素(國藥準(zhǔn)字H31020850),充分清洗盆腹腔,縫合切口,給予常規(guī)抗感染處理,根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)。

    觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù),給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉,于子宮下段腹壁做切口,分娩完成后靜脈注射縮宮素(國藥準(zhǔn)字H31020850),靜脈注射縮宮素之后,密切關(guān)注子宮出血的情況和子宮肌瘤周圍組織。在產(chǎn)婦的胎兒、胎盤娩出后剔除子宮肌瘤。對(duì)于漿膜下、肌壁間肌瘤的產(chǎn)婦,先縫合子宮切口再沿著肌瘤做縱切口,剔除肌瘤,縫合切口。黏膜下肌瘤者先剔除子宮肌瘤再縫合子宮切口,充分清洗盆腹腔,縫合腹腔,為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo),主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值和平均住院時(shí)間。(2)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況,主要包括產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。(3)比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括產(chǎn)褥病、切口感染和嚴(yán)重腹痛。(3)比較兩組新生兒不良情況,主要包括低體質(zhì)量兒、Apgar評(píng)分≤7分和新生兒窒息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

    觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05);兩組其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

    兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間、月恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組新生兒不良情況比較

    兩組新生兒不良情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3討論

    子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的肌瘤,育齡女性發(fā)病率高于普通女性,絕經(jīng)后的患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤萎縮或消失等情況。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,女性激素的分泌與子宮肌瘤有著密切的關(guān)系[3]。妊娠合并子宮肌瘤會(huì)對(duì)患者的妊娠和分娩存在一定影響,患者流產(chǎn)率是普通產(chǎn)婦的2倍以上。妊娠期產(chǎn)婦由于雌激素的分泌,導(dǎo)致子宮肌瘤加速生長,隨著肌瘤體積的不斷增大,患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、下腹墜痛等情況,嚴(yán)重影響患者的身心健康。子宮肌瘤和妊娠的相互作用還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒生長和活動(dòng),使胎兒難以獲得足夠的養(yǎng)分,導(dǎo)致胎盤不穩(wěn),甚至畸形[4]。

    子宮肌瘤除了影響胎兒的生長和活動(dòng),還可能堵塞產(chǎn)道,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)梗死性難產(chǎn),子宮收縮乏力,生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)程被延長,加大產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量,阻礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此,對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦需要采取及時(shí)有效的治療措施,減少產(chǎn)婦和胎兒由于子宮肌瘤產(chǎn)生的不良反應(yīng)。一些專家學(xué)者對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者是否應(yīng)當(dāng)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)存在較大的爭議[5]。部分專家學(xué)者不推薦剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤,因?yàn)橐恍┹^小的子宮肌瘤可能無須剔除,并且剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可能存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一方面,剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況,由于妊娠期的女性身體較為特殊,當(dāng)出血到一定程度時(shí),容易引起凝血功能的紊亂。對(duì)于非妊娠期的女性或男性,出血較多才會(huì)引起凝血功能的紊亂。但是對(duì)于妊娠期女性,可能在出血并非很多的情況下,即可引起凝血功能的紊亂,導(dǎo)致產(chǎn)后出血,出現(xiàn)危及生命的情況。剖宮產(chǎn)本身就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一定的出血,而肌瘤在妊娠期血供較為豐富,通常也可導(dǎo)致較多的出血,若在此時(shí)同時(shí)剔除肌瘤,兩者疊加可能導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能紊亂的概率也會(huì)明顯增加。另一方面,受雌孕激素的影響,子宮肌瘤通常會(huì)產(chǎn)生明顯的增長,而實(shí)際在分娩結(jié)束后,較多患者增大的子宮肌瘤會(huì)自行縮小,且縮小的情況較為明顯。因此,妊娠合并子宮肌瘤患者分娩完成后可能無須進(jìn)行手術(shù)。還有部分專家學(xué)者認(rèn)為,對(duì)合并前壁肌瘤、漿膜下肌瘤或帶蒂肌瘤的特定子宮肌瘤的產(chǎn)婦,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全的。因?yàn)樵衅谧訉m增長速度大過肌瘤增長速度,術(shù)中剔除肌瘤的切口會(huì)更小,減少組織損傷;產(chǎn)后子宮收縮以及縮宮素的使用更有利于肌瘤術(shù)后止血。長期益處還包括消除二次手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及成本、改善盆腔壓力、月經(jīng)過多等癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05),其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異不顯著(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05);兩組新生兒不良情況比較差異不顯著(P>0.05)。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果顯著,能夠有效降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率,且具有一定的安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周寧寧.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果探討[J].人人健康,2020(13):58.

    [2] 高紅靜.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(15):38-40.

    [3] 鄒鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析及對(duì)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(36):134-135.

    [4] 于麗宏.剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)同期聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(8):100.

    [5] 張錦陽.剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的可行性與安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(4):587-589.

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