新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理對策探討

文/蘇曉玲（山東省青島市萊西市萊西市中醫(yī)醫(yī)院）

日前，2022 年全國醫(yī)療管理會議在對過去一年里全國醫(yī)療管理工作進(jìn)行總結(jié)的同時，深刻分析了現(xiàn)今公立醫(yī)院所面對的形勢與任務(wù)，并針對各地公立醫(yī)院的共性指出了新的醫(yī)療整改方向。其中，新要求下的深化公立醫(yī)院改革與成本管理密不可分?？茖W(xué)有效的成本管理是夯實公立醫(yī)院財務(wù)基礎(chǔ)，精進(jìn)收益體系必不可少的基本要求。公立醫(yī)院的成本管控越精準(zhǔn)收費就越標(biāo)準(zhǔn)，老百姓就醫(yī)才能真正做到“不花冤枉錢”。而不斷嘗試精進(jìn)的成本管理方案為公立醫(yī)院的后續(xù)改革及數(shù)據(jù)監(jiān)控管理提供了十分寶貴的經(jīng)驗。

一、新醫(yī)改政策分析

最新醫(yī)改政策涉及醫(yī)藥行業(yè)的方方面面，其中，公立醫(yī)院的深化改革是新醫(yī)改中側(cè)重強(qiáng)調(diào)的一方面，以下的具體措施與公立醫(yī)院成本管理的改進(jìn)與調(diào)整密切相關(guān)，以下將分點論述新醫(yī)改政策的細(xì)分任務(wù)與方向。

（一）績效考核機(jī)制的信息化為彈性工資制提供基礎(chǔ)

新醫(yī)改提到要通過健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的績效考核機(jī)制，將考核主體區(qū)分為單位與個人，并通過針對兩個考核主體的不同績效標(biāo)準(zhǔn)不同程度地調(diào)動機(jī)構(gòu)與個人的工作積極性，細(xì)化了考核的標(biāo)準(zhǔn)，建立了更為完善的考核體系。提升績效評估水平的同時，提議以信息化支撐績效考核工作，充分運用信息化設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，提升績效考核的精準(zhǔn)性與真實性。

成本管理的首要任務(wù)便是減輕人員冗雜及解決虛報績效的問題。根據(jù)人員的績效考核進(jìn)行彈性制工資的發(fā)放為成本控制提供了較為容易的遵循的標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，根據(jù)績效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工資分配更易服眾，而標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集與分析使得工資分配的合理性更強(qiáng)。

（二）醫(yī)療服務(wù)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制倒推成本管控

新醫(yī)改將通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為群眾提供更高效更便捷的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，促使醫(yī)藥行業(yè)的價格體系更加規(guī)范合理。價格的調(diào)整勢必會影響到成本的管控，對此，公立醫(yī)院應(yīng)保持成本的動態(tài)預(yù)算與監(jiān)管，根據(jù)價格控制成本。

相關(guān)審計部門應(yīng)合理規(guī)范價格及成本的評估條件，啟動價格調(diào)整的約束條件及時間問題，同時規(guī)范合理的成本管控與壓縮，切實增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的性價比，落實改革的預(yù)期效果，達(dá)成改革的預(yù)設(shè)目標(biāo)。

（三）深化薪酬制度改革為成本管控提供權(quán)力保障

政府提倡深化薪酬制度及編制管理改革，想要通過改革建立適應(yīng)公立醫(yī)院的薪酬制度，從而逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化及規(guī)范化。政府將公立醫(yī)院中的薪酬管理的分配自主權(quán)下放給公立醫(yī)院內(nèi)部，其中分配模式確定、薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整、薪酬項目設(shè)立等分配權(quán)限都交由醫(yī)院自主決定，為醫(yī)院進(jìn)行成本改革提供了十分重要的權(quán)力保障及改革方向。公立醫(yī)院在擁有內(nèi)部薪酬管理權(quán)力的基礎(chǔ)上，可以針對醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位的差異設(shè)置不同薪酬分配項目，充分發(fā)揮各項目的保障及激勵作用，逐步建立與崗位職責(zé)相匹配且兼顧價值激勵的薪酬分配體系，進(jìn)一步完善成本管控。

（四）落實政府對公立醫(yī)院的財政投入政策助推醫(yī)院成本管理

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)優(yōu)化公立醫(yī)院布局，做強(qiáng)重點醫(yī)院，加大對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的支持力度，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模及標(biāo)準(zhǔn)，將財政補(bǔ)貼用在刀刃上，拒絕空頭支票，做到每一筆撥款及補(bǔ)貼都確實可信。政府的適時補(bǔ)貼對公立醫(yī)院的內(nèi)部成本管控具有積極作用，一定程度上減輕了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助推公立醫(yī)院提供性價比更高的服務(wù)，幫助其建立更加科學(xué)有效的成本控制體系。

二、公立醫(yī)院成本管理的必要性

成本管理，是指企業(yè)或事業(yè)單位根據(jù)某個時期內(nèi)預(yù)先建立的成本管理目標(biāo)，通過人為個性化的管理，譬如工作人員對事業(yè)企業(yè)單位運行過程中所產(chǎn)生的影響到了成本的因素及問題進(jìn)行預(yù)防及整改以達(dá)到實現(xiàn)成本控制目標(biāo)的一種管理行為。

成本管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，是以成本預(yù)測、成本決策、價值分析、成本控制、成本核算、成本分析、成本考核等為內(nèi)容的科學(xué)管理體系，是現(xiàn)代事業(yè)企業(yè)單位運行過程中不可避免的體系建立，更是提高事業(yè)企業(yè)單位經(jīng)營管理水平的重要工具。

良好科學(xué)的成本管理體系對企業(yè)的發(fā)展有益無害。首先，公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理是實現(xiàn)新醫(yī)改任務(wù)的根本途徑。在醫(yī)院成本上進(jìn)行高效的管理與控制，才能實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)性價比提高，效益增加的預(yù)期目標(biāo)。其次，成本管理也是一個醫(yī)院長久發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院做好合理的成本預(yù)期及不斷調(diào)整的成本管控，才能細(xì)水長流，實現(xiàn)公立醫(yī)院長期的公益性核心收益。

要保證純粹公益性的長期發(fā)展，就不能不把加強(qiáng)成本管理作為公立醫(yī)院管理的龍頭，以成本管理來帶動和促進(jìn)醫(yī)院中的各項管理工作，從而達(dá)成公益性長期保證的核心要求。

除此之外，公立醫(yī)院的成本管控更是形勢所需。后疫情時代，醫(yī)藥業(yè)逐步復(fù)蘇，加之最新政府工作報告中對公立醫(yī)院深化改革的四點要求，公立醫(yī)院的成本管理是重中之重，公立醫(yī)院不可過度依賴政府補(bǔ)貼，而是應(yīng)開源節(jié)流，積極應(yīng)對疫情下的變局，穩(wěn)定好醫(yī)護(hù)人員收入的同時更要積極管控成本，努力完成政府所下達(dá)的任務(wù)，為人民提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量及治療水平，實現(xiàn)公益性的核心理念。

要提高公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出比，實現(xiàn)公益性原則，就不能不把降低公立醫(yī)院成本放在首位，不能不把加強(qiáng)成本管理作為公立醫(yī)院管理的龍頭項目。最好能夠通過對公立醫(yī)院的成本管理促進(jìn)醫(yī)院完成新醫(yī)改的任務(wù)，落實新醫(yī)改的政策。成本管理行為本質(zhì)就是運用科學(xué)管理方法來降低公立醫(yī)院的成本，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格的優(yōu)惠，切實解決看病難看病貴的基層民生問題。成本管理是降低醫(yī)療服務(wù)價格的決定性因素，公立醫(yī)院只有從源頭上解決成本問題，運用成本管理，加強(qiáng)成本管理的力度，才能嚴(yán)格控制在運營過程中醫(yī)療服務(wù)的價格。繼而實現(xiàn)公益性長期穩(wěn)定發(fā)展的同時，保證醫(yī)院的平穩(wěn)運行及員工的薪資待遇穩(wěn)步增長。

三、公立醫(yī)院成本管理存在的問題

制約公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性長期穩(wěn)定發(fā)展的原因主要有以下幾點：成本管理觀念落后、成本管理方法陳舊、分工過細(xì)導(dǎo)致分工成本過高、人力資源浪費嚴(yán)重等。公立醫(yī)院往往將精力集中在科室工作的分配與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，并不將盈利放在首要的核心位置，因此往往會忽視成本管理，從而制約醫(yī)療服務(wù)價格的改革。以下將對公立醫(yī)院成本管理存在的幾大問題分別闡述。

（一）公立醫(yī)院員工參與成本管理的意識淡薄

長期以來，公立醫(yī)院的員工都以做好自身崗位的本職工作便好，將成本管控當(dāng)作是財務(wù)管理人員的工作，卻忽略了自己本身就在參與成本管控，廣大職工對于切身的環(huán)境是否屬于成本管控范疇及成本應(yīng)該控制、怎樣控制等問題不關(guān)心，自身長期忽略成本管控，毫無成本管控的積極性，使得各個科室的浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，僅憑財務(wù)部門的單薄力量無法達(dá)成成本控制預(yù)期，成本管理力不從心。

（二）成本管理手段落后，數(shù)據(jù)采集有所疏漏

在當(dāng)下信息技術(shù)不斷發(fā)展的時代背景下，仍有許多公立醫(yī)院依舊采用手抄表或是舊式的財務(wù)收集匯總方式，醫(yī)院科室眾多，人員年齡段跨度大，有許多中老年員工不能及時應(yīng)對新技術(shù)的收集匯總方式，為成本的數(shù)據(jù)匯總造成了一定的困難。另外，有些公立醫(yī)院雖然已經(jīng)購入了部分信息化設(shè)備，但由于資金不足加之科室眾多，導(dǎo)致設(shè)備無法配齊至各個科室，形成了成本管理青黃不接的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的成本管理是為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高效，公益性長期保持而進(jìn)行的戰(zhàn)略手段。信息化時代，要求成本信息及時、全面、準(zhǔn)確，只有底層數(shù)據(jù)清晰準(zhǔn)確才能保證后續(xù)的成本分析及改進(jìn)的有效落實。而公立醫(yī)院目前成本管理的手段仍處于青黃不接的操作階段，很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（三）缺少科學(xué)的成本管理體系指導(dǎo)

由于公立醫(yī)院長期忽視成本管理，因此財務(wù)人員并未有足夠的成本管控經(jīng)驗，并不能在短期內(nèi)快速形成科學(xué)的成本管理體系。因此，公立醫(yī)院的成本管理只有個別行為的管控卻沒有總攬全局的體系指引。相關(guān)人員在實施時亦是沒有章法，只有對個別行為的管理卻并未體現(xiàn)出全局意識。因此，現(xiàn)今的管理體系只能摸索著積累經(jīng)驗進(jìn)行管控與改進(jìn)。不僅如此，財務(wù)部門對公立醫(yī)院中的成本構(gòu)成定位并不明晰，這對成本管控的分析研究造成了不可忽視的障礙，短時間內(nèi)摸清底細(xì)較為困難。

四、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的對策建議

（一）提高全員的成本管理意識

公立醫(yī)院的成本管理中，個體是最小的單位，卻也起著決定性的作用。千里之堤，潰于蟻穴，成本管控的意識應(yīng)落實到每一個個體，每個人都應(yīng)對其加以重視，并在日常工作中不斷落實，如此一來，便可以有效降低成本，減少不必要的浪費，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。提高全員的成本管理意識，首先，要將成本控制意識作為醫(yī)院工作培訓(xùn)的一部分，消除醫(yī)院成本與自身無關(guān)的舊思想，對醫(yī)院的全體員工進(jìn)行培訓(xùn)教育，不再將成本管控只與財務(wù)管理進(jìn)行聯(lián)系，達(dá)成每個人對成本管理和控制有足夠重視的目標(biāo)。

其次，在公立醫(yī)院內(nèi)部實行習(xí)慣培訓(xùn)。將成本管理的理念灌輸至員工的日常工作習(xí)慣中，積極運用社會心理學(xué)和組織行為學(xué)的研究成果，在醫(yī)院的走廊及科室內(nèi)貼放一些與日常習(xí)慣相關(guān)的標(biāo)語，從細(xì)微之處培養(yǎng)員工的節(jié)約意識，從而增強(qiáng)個體成本意識。

（二）建立科學(xué)的成本管理系統(tǒng)觀念

成本管理是一項體系化的工作。在新醫(yī)改的環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)樹立體系化的成本管控觀念，將醫(yī)院的成本管理工作視為一項系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)整體與個體之間的關(guān)系，利用好個體力量對整體的作用，并積極調(diào)動個體的積極性完成整體的預(yù)期目標(biāo)。財務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)院成本管理的對象、內(nèi)容及方法進(jìn)行全方位的深度分析研究。通過研究并結(jié)合醫(yī)院自身的特點探索出可行性最高的成本管理方法并積極落實，在操作過程中實時注意反饋并根據(jù)反饋對體系不斷進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而建立最為科學(xué)系統(tǒng)的成本管理體系。

（三）充分發(fā)揮信息技術(shù)在公立醫(yī)院成本管理中的作用

處于信息技術(shù)的時代下，計算機(jī)技術(shù)為公立醫(yī)院的成本管理提供了便捷高效的工作工具。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用為成本管理的數(shù)據(jù)采集、整理及分析提供了超越以往的便捷。數(shù)據(jù)收集技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)以及數(shù)據(jù)處理技術(shù)的不斷發(fā)展，推動著成本數(shù)據(jù)處理的高效運轉(zhuǎn)，不僅提高了工作效率，更提升了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。將現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院的成本管理，將會有效提高公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)化管理進(jìn)程。操作簡單方便的數(shù)據(jù)收集及處理設(shè)備和軟件降低了醫(yī)院工作的財務(wù)人員的門檻，提高了成本管理的工作效率及準(zhǔn)確度，能夠使成本數(shù)據(jù)更加清晰準(zhǔn)確，同時亦使成本預(yù)估更為科學(xué)。

（四）建立健全成本管理的內(nèi)控計劃

促使成本管理有效落實到位，不僅需要科學(xué)良好的系統(tǒng)觀念，更要有切實可行的內(nèi)控計劃。觀念及體系是骨，能夠落地的計劃則是血肉。成本管理的實現(xiàn)需要采取針對各個方面切實可行的措施，而計劃的有效、順利實施，則需要建立在規(guī)矩之上。成本管理需要明文規(guī)定規(guī)章制度進(jìn)行保障。其主要是通過建立一系列明確的程序和規(guī)范，并通過對各科室的特點及習(xí)慣量身定制一致性中略顯差異的規(guī)章制度，從而保證組織內(nèi)的各項活動都能夠按照預(yù)期計劃進(jìn)行，最終達(dá)成有利于降低成本、有利于進(jìn)行成本管理的基礎(chǔ)性目標(biāo)。內(nèi)控計劃并不求能在短期內(nèi)看到巨大的變化或作用，而是要起到潤物細(xì)無聲的作用，從而達(dá)成遠(yuǎn)期目標(biāo)。

（五）利用好政府補(bǔ)貼的兜底保障

公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)囟加兄鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模及設(shè)施情況所分配的設(shè)施投入及其他項目的補(bǔ)貼，其在成本管理中算是一項十分重要的兜底保障。公立醫(yī)院應(yīng)切實利用好這份兜底保障，最大限度地減輕自身的成本損耗，真正將政府的補(bǔ)貼落到實處，實現(xiàn)公益性的長期目標(biāo)。但成本壓縮或不可完全托付于政府的補(bǔ)貼，更要開源節(jié)流，探索多種節(jié)省成本的方式，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高效運作。政府兜底保障是公立醫(yī)院成本管控的保險栓，卻不是成本管控差的遮羞布。一方面，醫(yī)院應(yīng)積極調(diào)動全員對于成本管控的積極性，努力實現(xiàn)有效的成本壓縮，另一方面，醫(yī)院也應(yīng)切實利用好政府的保障，成本管控的實施提供緩沖試錯的機(jī)會，并在政府的兜底保障下積極探索出更為科學(xué)有效的成本管理系統(tǒng)。政府的兜底補(bǔ)貼是為了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展而非成本管理不作為的保障。公立醫(yī)院應(yīng)用好用活政府的補(bǔ)貼，讓政府的補(bǔ)貼成為“錦上添花”而非“雪中送炭”。同時應(yīng)積極利用政府補(bǔ)貼優(yōu)化成本中的資金結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)資金結(jié)構(gòu)優(yōu)化進(jìn)而實現(xiàn)長期發(fā)展。

（六）加強(qiáng)信息反饋在成本管理中的應(yīng)用

信息是當(dāng)今時代進(jìn)行各種活動的一個重要因素，同時亦是公立醫(yī)院不斷調(diào)整成本管理計劃的重要因素。公立醫(yī)院科室的眾多及人員的復(fù)雜使得成本管理錯綜復(fù)雜，即便有現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理技術(shù)及軟件的助力，但設(shè)備的裝配及使用亦成了困難。公立醫(yī)院的成本管理水平能否跟上信息技術(shù)發(fā)展的速度，很大程度上取決于公立醫(yī)院中財務(wù)人員對有關(guān)成本管控的信息反饋的反應(yīng)速度。因此，公立醫(yī)院的成本管理必須適應(yīng)信息技術(shù)的快速發(fā)展并及時對反饋信息做出反應(yīng)，不斷提高信息管理水平。財務(wù)人員應(yīng)盡可能地吸收和借鑒關(guān)于成本管理的成功經(jīng)驗，積極提升信息處理水平，并應(yīng)用在成本管理的日常工作中，實現(xiàn)成本管理的短期及長期目標(biāo)。

公立醫(yī)院可設(shè)立內(nèi)部及外部的意見反饋箱，以二維碼、小程序等形式聽取醫(yī)院內(nèi)部員工及外部人員對現(xiàn)實中成本管理的意見反饋，并及時改進(jìn)。最好能設(shè)計引人注意、趣味性較強(qiáng)的宣傳方式，盡可能廣泛地收集有效且具有建設(shè)性意義的反饋信息，促使成本管理可以更加有效深入。

（七）與企業(yè)建立合規(guī)合作以開源節(jié)流

公立醫(yī)院應(yīng)積極對外交流，吸引資本進(jìn)行合作以實現(xiàn)互利共贏，降低成本。如若有合理合規(guī)資金投入，公立醫(yī)院應(yīng)提高資金使用效率，降低資金占用成本的同時，要強(qiáng)化資金的結(jié)構(gòu)管理，保持資金構(gòu)成的合理化。因為合理化的資金結(jié)構(gòu)是保證資金發(fā)揮最大效能的基礎(chǔ)，財務(wù)部門應(yīng)保證資金運用的合理合規(guī)，既不使資金緊張亦未有太多浪費。運用年度資金計劃和月度滾動資金計劃相結(jié)合的方式，測算月度、季度、年度的資金流量和存量，根據(jù)資金流量的變化適時實施資金結(jié)構(gòu)調(diào)整，以保證公立醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)。另外，公立醫(yī)院應(yīng)建立有序高效的資金循環(huán)機(jī)制，強(qiáng)化資金統(tǒng)一管理，集中調(diào)度，內(nèi)部使用資金模擬銀行的結(jié)算方式，做到每一筆資金使用都有章可循有章可依。

總之，隨著信息技術(shù)的發(fā)展及人們對健康越發(fā)重視的環(huán)境下，公立醫(yī)院要建立以公益性為核心，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，病房使用效率最大化，控制力較強(qiáng)的成本管理對策與方案，積極落實新醫(yī)改的各項任務(wù)舉措，充分分析自身條件，針對自身特點設(shè)計行之有效的成本管理方案，根據(jù)實施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改與突破，努力降低可控醫(yī)療成本，真正做到以公益性為核心，積極解決過往成本管理中遇到的問題與困難，提高醫(yī)院的成本管理水平，促進(jìn)整個醫(yī)療行業(yè)的不斷完善與發(fā)展。