胡玲香教授針刺治療肥胖經(jīng)驗

金銀 徐章猛 王理臻 陳勇 湯臣建

摘要：介紹胡玲香教授治療肥胖癥理論依據(jù)以及針刺治療特色。胡老從中醫(yī)理論提出“脾虛濕盛”為肥胖癥的基本病機，痰濕則貫穿于其治療的始終，以“健脾消痰利濕”為針刺治療原則。在針刺治療特色上，體針與耳針相結(jié)合，強調(diào)揣穴和淺針刺在治療肥胖癥中的重要性。

關鍵詞：針刺;肥胖;胡玲香;臨床經(jīng)驗

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0010-03

胡玲香教授系成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、碩士生導師，四川省名中醫(yī)、四川省老中醫(yī)專家學術(shù)繼承指導導師。曾先后擔任四川省針灸學會理事、針灸臨床專委會委員兼秘書及“皮內(nèi)針療法技術(shù)操作”國家標準論證委員會委員。從事針灸臨床、教學、科研工作近50年，在針刺治療肥胖方面頗有心得并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍診于胡教授左右，觀其運用針刺治療肥胖屢試不爽。茲將胡教授運用針刺治療肥胖臨床之經(jīng)驗介紹于下，以饗同道。

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是由遺傳因素、環(huán)境因素等多種相互作用引起的慢性代謝性疾病。隨著科技和社會的不斷發(fā)展進步，人民生活水平穩(wěn)步提高，體重超標和肥胖的問題也越來越突出，目前超重和肥胖癥已在全球流行，成為嚴峻的公共衛(wèi)生危機之一，并有日益加重的趨勢，2010年國際肥胖癥研究協(xié)會報告顯示，全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億，每年至少有260萬人死于肥胖及其相關疾病，在西方國家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國肥胖癥患病率也迅速上升，已成為世界上肥胖人口最多的國家，根據(jù)2017年中華預防醫(yī)學雜志對2010—2012年中國成年人肥胖流行特征調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國18歲及以上居民肥胖率為25.7%[1]。大量的流行病學調(diào)查顯示：肥胖既是獨立疾病，又是血脂異常、脂肪肝、心腦血管疾病、多種癌癥（如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等）、II型糖尿病、高血壓等慢性病的重要誘因[2]，并能夠引起抑郁等廣泛的社會心理疾病[3]。近年來國內(nèi)外學者對針灸治療肥胖癥的有效性和安全性進行了大量臨床隨機對照研究，研究結(jié)果證實針刺治療肥胖癥安全有效[4-5]，其已然成為治療肥胖癥的臨床有效手段之一。

1 從脾虛濕盛論治肥胖

胡教授認為，肥胖癥為當今社會常見的一種疾病，長期能夠損害人們的身心健康，臨床表現(xiàn)為體重的增加（BMI≥28kg/m2），進食過多、體力活動減少、可伴隨或并發(fā)睡眠中阻塞性呼吸暫停，焦慮、抑郁等癥狀。

關于肥胖癥的病因病機認識以及辨證分型，胡老指出現(xiàn)代醫(yī)學將肥胖分為單純性、繼發(fā)性兩大類，并認為肥胖癥是一組異質(zhì)性疾病，病因不明確，是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素互相作用的結(jié)果。傳統(tǒng)醫(yī)學文獻雖有一些關于肥胖癥的類似癥狀的描述，如《靈樞·衛(wèi)氣失常》記載：“人有肥、有膏、有肉……腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”，但是傳統(tǒng)醫(yī)學未有肥胖癥的病名具體記載，亦未對肥胖的病因病機、辨證分型以及治療加以詳細論述，現(xiàn)代醫(yī)家對于肥胖的病因病機、辨證分型以及治療莫衷一是，意見極不統(tǒng)一[6]。而胡老在臨床中發(fā)現(xiàn)大量肥胖癥患者往往伴隨肥胖嗜睡，咯白色稀薄痰，舌質(zhì)胖大或水滑或邊有齒痕，苔膩，而胡老用針刺治療肥胖癥好轉(zhuǎn)的同時，患者的嗜睡、咯痰、舌質(zhì)胖大或水滑或邊有齒痕以及苔膩等癥狀、體征消失或減輕，胡老認為這些現(xiàn)象的改善正是和脾虛濕盛的改善有關。

以上現(xiàn)象，胡老依據(jù)李東垣《脾胃論》和《內(nèi)經(jīng)》對肥胖癥發(fā)病機理進行闡微?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！焙险J為《素問·經(jīng)脈別論》強調(diào)了脾胃對水谷精微產(chǎn)生、散布具有的極其重要性，脾胃虛弱則水谷精微運化、散精作用失調(diào)，無法將水精流注臟腑經(jīng)脈使其布散全身，導致水濕、痰濁、膏脂壅盛于體內(nèi)導致肥胖。胡老認為《脾胃論·脾胃勝衰論》則進一步論述了肥胖癥的病機：“胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑;脾胃俱虛……少食而肥，雖肥四肢不舉，蓋脾實邪氣盛也?！逼⑽柑撊醯娜孙嬍澈苌?，反而身體容易肥胖，胡老認為《脾胃論》則明確提出了肥胖癥的病機為“脾胃虛損為本，痰濕壅盛為標”，痰濕始終貫穿于肥胖癥的發(fā)病始終，治療上當健運脾胃、祛痰化濕利水。

2 針刺治療的特色

胡老認為針灸作為中醫(yī)學中的一門重要的學科，雖然具有其自身獨特的理論特色，但是針灸仍深深根植于中醫(yī)學基礎理論中。對于針刺的理解和應用不應該止步于經(jīng)絡、穴位，應當傳統(tǒng)中醫(yī)理論與古典針法相結(jié)合。強調(diào)針灸治療要緊扣病機，以經(jīng)絡辨證、八綱辨證、臟腑辨證、陰陽五行等理論辨而治之，指導針刺“理法方穴、針法刺法”，使針刺臨床療效最大化。

2.1 重視體針與耳針相結(jié)合 《脾胃論》曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明?！?，胡老體針據(jù)此取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位及水穴以健運脾胃、化痰利濕。穴位選取足三里、豐隆、天樞、陰陵泉、三陰交、水道、水分。足三里為土經(jīng)（土經(jīng)）土穴（其五輸穴屬性為土），針刺足三里能夠培土祛濕、培補元氣，《千斤翼方》認為其：“主胃氣不足，久泄利，食不化……中消谷苦饑……小便不利”;豐隆，肥人多痰濕，豐隆健脾除濕祛痰，《明堂下經(jīng)》：“主風痰頭痛，風逆四肢腫……身寒濕?！?天樞為大腸之募穴，通調(diào)上下，轉(zhuǎn)樞水濕，《素注》記載其：“主泄瀉……水痢不止……傷寒飲水過多，腹脹不止?！?三陰交，為三陰經(jīng)之交會穴，能促進脾之條暢，并可調(diào)節(jié)胰臟的功能，降低胰島素的分泌，尤其是對身體超重的病人，能降低內(nèi)源性甘油三酯的合成，進而降低血漿中甘油三酯的濃度，《銅仁針灸圖》載其：“主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食，皮痛身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄，食不化。”;陰陵泉《銅仁針灸圖》：“主水脹腹堅……小便不利，氣淋，寒熱不節(jié)，陰痛，胸中熱，暴泄，飧泄?！彼馈夺樉木塾ⅰ罚骸叭埂螂?、腎中熱氣……大小便不通?！本哂袟l暢三焦氣機，通調(diào)水道之功;水分《銅仁針灸圖》：“水病灸大良?！薄ⅰ夺樉馁Y生經(jīng)》載其：“主水病，腹堅腫如鼓，轉(zhuǎn)筋……腸鳴狀如雷聲”。耳穴的選取主要通過對癥取穴：耳穴：胃、口、食道控制食欲;饑點限制消化;肺點：可致味覺過敏，食欲減退，改變胰島素和促胃液素分泌的功能;脾、內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)吸收、排泄，促進代謝和利水等功能。耳為“宗脈之所聚”，刺激耳穴可以調(diào)整五臟六腑功能，胡老研究團隊動物實驗證實：針刺刺激耳穴，可激起饑餓中樞，飲食中樞的變化，而影響營養(yǎng)狀態(tài)，從而控制飲食欲及饑餓性收縮，產(chǎn)生胃的充盈感。另外，針刺可使空腹血糖回降至正常水平，使糖代謝和糖調(diào)激素恢復正常，促進脂庫中脂肪的動興，并且脂肪代謝增強，故能使體重減輕，皮下脂肪厚度減少，起到減肥的目的。

2.2 強調(diào)揣穴 揣穴是指在穴位體表局部位置，用左手拇指或食指進行揣摩、按循以準確探查穴位、辨識經(jīng)氣的一種方法。胡老依據(jù)《標幽賦》對揣穴的規(guī)律進行闡微：“在陽部筋骨之側(cè)，陷下為真。在陰分郄腘之間，動脈相應。取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正。”認為陽經(jīng)穴位多位于筋骨之間的凹陷中，而陰經(jīng)的穴位則多伴隨動脈血管走行，通過對經(jīng)絡穴位的精準揣穴是獲得針刺良好療效的必要前提，因為穴位選取的準確與否，直接影響患者針刺得氣強度，并最終影響針刺治療的效果。其次，通過揣穴感知患者得氣的快慢可以探查經(jīng)絡的虛實，使之成為對病情的一種輔助診斷方式并指導針刺臨床。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛。切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！奔凑撟C了揣穴對探知經(jīng)絡虛實以及指導臨床針刺的作用。

2.3 是強調(diào)淺針刺 淺刺針法起源于《內(nèi)經(jīng)》：“淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針良肉如拔毛狀，以取皮痹”，“刺浮痹皮膚”的半刺、毛刺等理論。由于“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈”所以可以應用淺刺針法以“刺衛(wèi)出氣”激發(fā)人體經(jīng)氣疏通經(jīng)絡調(diào)和氣血 驅(qū)除病邪[7]?！夺樉拇蟪伞罚骸鞍俨∷穑云鹩跇s衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣?！闭J為百病起于營衛(wèi)，強調(diào)淺針刺對疾病的重要治療作用。胡老認為在肥胖癥的針刺治療療效上，深度只達脂肪層的淺針刺和常規(guī)針刺無顯著差異，陳力及其團隊研究亦證實：短針淺刺與常規(guī)針刺療效相當[8]。而且淺針刺能夠提高肥胖癥患者治療依從性，進而提高患者療效。胡老在臨床上觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)：肥胖癥患者多數(shù)具有對針刺的耐受性差，存在不同程度心理緊張和畏針情緒，且病程治療周期相對較長，淺針刺和常規(guī)針刺相比，具有無痛進針、針感柔和的優(yōu)勢能夠很好的消除患者的緊張情緒同時改善患者治療依從性進而提高療效。

3 典型病案

患者，女性，39 歲，身高162 cm，體重81 kg。主訴：“肥胖2年余”，患者2年前逐漸身體肥胖，體重由68 kg增加至81 kg，西醫(yī)檢查未示異常，無庫欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合癥等病史;來本院門診前未經(jīng)任何減肥治療?？淘\：形體肥胖，腹部肥胖尤甚，咯白色稀薄痰，每食肥甘后痰量增加，食生冷后則腹脹脘悶、大便稀溏，平素亦大便偏稀，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，苔白膩微滑。診 斷：肥胖癥（脾虛濕盛）;治則：健運脾胃、祛痰化濕利水;針灸治療處方：（1）體針：足三里、豐隆、天樞、陰陵泉、三陰交、水道、水分。（2）耳針：胃、口、食道、饑點、肺點、脾、內(nèi)分泌。操作：囑患者平躺，暴露腹部及四肢，常規(guī)消毒后，體針選取0.3寸毫針，快速進針淺針刺;耳針選取36號美容針灸針進行針刺。體針和耳針均取雙側(cè)進行針刺，每次留針30 min，每周治療3次，12次為1個療程。經(jīng)過1個療程結(jié)束后，患者體重下降4 kg。

4 小結(jié)

胡玲香教授在臨床治療肥胖癥過程中強調(diào)體質(zhì)辨識，認為肥胖癥患者多為痰濕質(zhì)，痰濕貫穿于其治療的始終，故從脾虛濕盛論治肥胖，以“健脾消痰利濕”為針刺治療原則，在臨床取得了良好的療效。此外，胡教授通過長期的臨床實踐以及對病人隨訪，總結(jié)到影響減肥的臨床療效的幾點因素：針刺治療療程越長，體重下降越大;年齡在20～40歲之間，效果好，50歲后效果差;飲食喜甘肥原味者效差，運動少者差;與季節(jié)有關，4～7月減肥快，有效90%，11～3月，減重較慢。

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（收稿日期：2021-08-10）