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    基于扶陽理論灸藥同治陽虛陰寒證舉隅

    2022-02-05 00:20:46周艷華謝登露譚偲孔維紅姜莉云
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:附子艾灸

    周艷華 謝登露 譚偲 孔維紅 姜莉云

    摘要:扶陽理論作為扶陽學(xué)術(shù)流派的理論核心,在治病救人中發(fā)揮著重大作用。后世醫(yī)家在扶陽學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下,主用及重用溫?zé)崴幷{(diào)整人體陰寒之偏性,以附子為首,作為“扶陽第一藥”;外治理療手法有艾灸、溫針、按摩及熏蒸等,此處取艾灸法,艾葉被稱為“扶陽第一草”,艾灸以艾葉為原材料,以明火引之,溫陽之效倍增。文章介紹內(nèi)服溫?zé)崴幝?lián)合艾灸法治療陽虛陰寒證的方法和經(jīng)驗。

    關(guān)鍵詞:扶陽理論;病機概要;艾灸;附子;臨證舉隅

    中圖分類號:R245.81?? 文獻標(biāo)志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2022)01-0098-04

    隨著現(xiàn)代社會的進一步發(fā)展以及對人類社會生活環(huán)境條件的提高,在人們的日常生活方式以及飲食習(xí)慣中都存在著大量的損傷陽氣的行為,如晝夜顛倒,頻繁加班,過食生冷,過飽過饑等。當(dāng)人體陽氣虧虛時,疾病也隨之而來。云南“附子先生”吳佩衡認(rèn)為陽氣是生命之本,陽氣是生命的動力,陽氣又為抗邪的活力,人體機能衰退之時,也是陽氣不足之時,當(dāng)以溫扶陽氣為治療大法[1]。

    導(dǎo)師姜莉云教授是云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派的第三代傳承人,師從云南省國醫(yī)名師吳榮祖,從事中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)工作近30年,通過多年的跟師實踐的學(xué)習(xí)及對臨床經(jīng)驗的總結(jié),辨證論治,審癥求因,在防治陽虛陰寒諸痛疾病等方面已取得令人滿意的療效。筆者系統(tǒng)地總結(jié)了姜莉云教授有關(guān)陽虛陰寒諸痛的治療經(jīng)驗,臨床辨證以虛為主,多歸屬陽虛陰寒證,中醫(yī)灸藥療法并用治療效果顯著,并列舉典型的病例,以饗同道。

    1 扶陽理論

    《素問·生氣通天論》“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當(dāng)以日光明。是故陽因向上,衛(wèi)外者也?!庇纱丝梢婈枤鈱θ梭w的重要性。扶陽理論學(xué)術(shù)思想源于《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于東漢張仲景的《傷寒雜病論》[2]。歷經(jīng)宋、元、明、清朝幾代醫(yī)家的創(chuàng)新與發(fā)展,至清末巴蜀名醫(yī)鄭壽全(1804-1901)己漸漸形成了一套完整的理論及臨床實踐體系[3]。扶陽學(xué)派創(chuàng)始人鄭欽安強調(diào)人身為一團血肉之軀,全賴真陽運于其中立命,且“萬病分陰陽,首重扶陽?!逼浞鲫柕摹胺觥弊郑濉と钤忉尀橹?、護也、治也,意指“扶”有幫助、保護、調(diào)理、治理之義,使人體陽氣宣通強盛都可以稱其為扶陽[4]。扶陽理論認(rèn)為人體雖由陰陽二氣構(gòu)成,但此二氣在人體所起的作用以陽為主導(dǎo),陽生陰長,陽主陰從,陽統(tǒng)乎陰?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌分性唬骸瓣栒撸幹饕?,陽氣流通,陰氣無滯”,“陽者,陰之根也,陽氣充足,則陰氣全消,百病不作”。陽氣充斥人身的上下四旁,維持著正常的生理活動,陽氣的充足在維持人體的生命活動、健康長壽以及疾病的恢復(fù)中都起著決定性的作用[5]。

    2 病機概要

    腎為人體的先天之本,脾為后天之本,陽氣不足,以脾腎功能失健為主,脾腎陽虛,則陽氣溫煦推動功能減弱,經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能活動也隨之衰退,故不榮則痛。脾主運化,腎者主水,陽虛不能制陰,則水液不化而陰寒內(nèi)盛。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說“陽虛則寒”、“陰勝則陽病。”寒為陰邪,其性收引、凝滯,寒邪侵襲人體時,則經(jīng)脈氣血遲緩甚至閉塞不通,故不通則痛?!端貑枴づe通論》中分別詳細(xì)描述了寒氣客于脈外、脈中、腸胃、俠脊之脈、沖脈、五藏等都以痛為主癥。

    3 扶陽之法——艾灸

    艾灸療法是以艾絨為主要材料,通過艾絨的緩慢燃燒熏灼溫熨體表特定位置,借灸火的溫和熱力以及藥物作用,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),起到溫通氣血,扶正祛邪,達(dá)到治療疾病和養(yǎng)生防病的目的[6]。李時珍在《本草綱目》中對艾草有如下論述:“艾,醫(yī)家用灸百病,故曰灸草?!?、“艾以葉入藥,性溫、味苦、純陽之性、有通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮等功效,亦常用于針灸[7]?!卑~作為艾灸的主燃物,其性溫?zé)幔悦骰鹨?,激發(fā)人體陽氣?!夺樉奶皆促x》中記載,“灸指用火在孔穴上進行燒灼”,灸火燒灼產(chǎn)生的溫和熱力,借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo),以助元陽、通經(jīng)絡(luò)、溫中祛寒、補虛瀉實、發(fā)郁散邪。《靈樞經(jīng)》 云:“針之不為,灸之所宜[8]?!泵鞔t(yī)學(xué)家李梴指出:“藥之不及,針之不到,必須灸之[9]。”從古代文獻記載不難看出,艾灸有針刺、藥物所不具有的功效,也體現(xiàn)了古人對艾灸的重視。南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書》中提到“保命有 3 法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”,對艾灸給予極高的評價,竇氏非常強調(diào)人體中陽氣的作用,認(rèn)為陽氣是人體生長的根本,陽氣的有無是人體生死的關(guān)鍵,而扶陽的第一要法便是灼艾[10]。灸法對于虛者、實者及寒者有不同的溫治作用,“虛者灸之使火氣以助元陽也;實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之使其氣之復(fù)溫也”[11]。在歷代醫(yī)家的描述中總結(jié)得出,艾灸是為最重要的扶陽外治法。艾灸在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下不斷傳承、創(chuàng)新和發(fā)展,形式更加多樣,運用更加便捷,也將成為現(xiàn)代人扶陽養(yǎng)生的重要手段。

    4 扶陽之藥——附子

    附子始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為下品,言:“主治風(fēng)寒咳逆,邪氣,溫中,金瘡,破癥堅積聚,血瘕,寒溫,痿躄,拘攣,膝痛不能行步”[12]。附子為烏頭的子根,其性大辛大熱,被世人稱為“回陽救逆第一品藥”、“通十二經(jīng)純陽之要藥。”歷代扶陽派醫(yī)家均靈活運用附子,以張仲景為首,其《傷寒論》和《金匱要略》中多方以附子為君藥,佐其他溫?zé)嶂帲阶踊仃柹⒑?。張景岳把附子稱為藥中四維,其認(rèn)為:“附子乃陰癥要藥,中寒夾陰,身雖大熱而脈沉細(xì)者尤須用之。有退陰回陽之力,起死回生之功?!倍朔Q“姜附先生”的鄭欽安認(rèn)為“桂、附,干姜,純是一團烈火,火旺則陰自消,如日烈而片云無,況桂、附二物,力能補坎離之陽,其性剛烈至極,足以消盡上之陰氣,陰氣消盡,太空為之廊廊,自然上下奠安,無偏盛也”[13]。吳佩衡先生的著作《中藥十大主帥》中附子為首,《吳佩衡醫(yī)案》中含附子的方劑173首,用藥96味,使用藥物頻次1325次,其中用藥頻數(shù)位列前三位的附子、干姜、甘草即是四逆湯,充分體現(xiàn)吳佩衡先生對張仲景思想的推崇和傳承,擅用四逆湯及其類方治療陽虛陰寒證。導(dǎo)師姜莉云教授在治療用藥上認(rèn)為陽虛陰寒之證,必須遵循《內(nèi)經(jīng)》寒者熱之的治療原則,溫扶先后天之陽,重用附、桂、姜及吳茱萸,以達(dá)益火之源,以消陰翳之功;用藥必審藥之動靜,溫陽以動,陽生陰長,天一生水,少火生氣,氣血得疏,令其條達(dá),以致和平[14]。

    5 臨證舉隅

    5.1 頭痛案 潘某,女,48歲,昭通威信人,2020年12月17日,因“右頭部隱痛1年,加重7天?!背踉\。

    患者1年前因頭部外傷,右頭部有約5 cm左右的手術(shù)疤痕,近1年來時感右頭部隱痛不適,半年前行顱腦MRI未見異常,7 d前因吹冷風(fēng)后感頭痛,以癲頂部為主,遇寒加重,得溫痛減。平素畏寒怕冷,四末欠溫,全身悶重乏力,口淡不渴,進食各種生冷食物后胃脘部劇烈疼痛,腹瀉,2~3次/d,大便稀溏,小便清長,夜尿1~2次,納眠尚可。月經(jīng)量多,色暗,伴血塊。舌淡紅,邊有齒痕,苔白滑,舌下絡(luò)脈迂曲,脈弦滑,雙尺無力。考慮其為陽虛陰寒證,治以健脾補腎,溫陽散寒。方以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯化裁。處方:附子30 g(先煎2 h),吳茱萸10 g,桂枝30 g,白芍30 g,當(dāng)歸15 g,細(xì)辛6 g,通草10 g,干姜15 g,肉桂20 g,川芎15 g,大棗15 g,炙甘草10 g,黃芪60 g,砂仁10 g(后下),生姜15 g,白芷20 g,防風(fēng)15 g,炒白術(shù)15 g,丹參15 g。連服3劑,2日1劑。囑患者忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用艾灸盒隨身灸(由廣州綠源堂健康科技有限公司出產(chǎn))交替艾灸百會穴、四神聰、太陽穴、風(fēng)池穴、合谷穴,每次30 min,每天1次,以施灸處感溫?zé)帷⑹孢m為度。

    12月24日復(fù)診,患者訴頭部冷痛改善,畏寒怕冷減輕,自覺一身輕松。守原方不變,繼服10劑,并加灸外關(guān)穴。

    1月13日三診,患者訴頭部冷痛較前明顯緩解、四肢欠溫改善,大便可成形,記憶力稍減退,在原方基礎(chǔ)上加用茯神15 g,益智仁10 g益智安神,繼服3劑,加灸關(guān)元穴、氣海穴。1月后隨訪,未再復(fù)發(fā)。

    按:本案以風(fēng)寒襲表為標(biāo),陽虛陰寒為本?;颊咧心昱?,久居陰冷潮濕之地,致素體陽虛,脾胃虛寒,腎氣不足,腎為先天之本,脾胃為后天之本,先后天并損,致脾腎陽虛,里寒偏盛。加之頭部曾受外傷,損傷氣血,日久氣滯而瘀血內(nèi)留,冬季寒濕尤甚,外遇風(fēng)寒侵襲頭部,則頭部冷痛加劇。陽不化濕,故見全身悶重不舒。脾胃虛寒,故進食生冷食物后胃脘部疼痛,腹瀉,大便稀溏。腎陽不足,腎氣不固,不能溫煦固攝、蒸騰氣化,則小便清長。觀患者舌脈,乃一派陽虛寒象。方中以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈;以四逆湯溫中祛寒;玉屏風(fēng)散益衛(wèi)固表,升陽除濕。重用附子補火助陽、散寒止痛;砂仁溫中止瀉;川芎行氣祛風(fēng)止痛;丹參活血祛淤止痛。全方標(biāo)本同治,攻補并舉,藥到病除。同時每日行百會穴、風(fēng)池穴、風(fēng)門穴、合谷穴、阿是穴艾灸治療,頭部選穴為局部選穴,百會位于巔頂,灸之可升提氣血;風(fēng)池可疏調(diào)頭部氣血;風(fēng)門為足太陽膀胱經(jīng)穴,灸之可祛風(fēng)散寒;合谷為遠(yuǎn)部選穴,取“面口合谷收”之意。全方配合以通調(diào)氣血、散寒止痛。加灸四神聰,增強記憶力。

    5.2 胃脘痛案 李某,女,30歲,2020年11月10日因“反復(fù)胃脘部冷痛3年余”初診,自訴平素喜食生冷食物,近3年來反復(fù)出現(xiàn)胃脘部冷痛,得溫痛減,伴脹悶、噯氣、打嗝,口涎多,自服“藿香正氣水,保和丸”癥狀稍緩解,其后反復(fù)發(fā)作。平素容易上火,面部散在痤瘡,畏寒怕冷,四末欠溫。自發(fā)病以來納食減少,眠差,多夢,大便稀溏,小便正常,舌淡白,舌體胖大,邊有齒痕,舌苔白膩,舌下絡(luò)脈迂曲、暗紅,左脈沉細(xì),右脈短弦。中醫(yī)診斷為胃痛,證屬脾腎陽虛,肝寒氣滯,治以溫腎健脾,暖肝順氣,方用吳茱萸四逆湯加味,具體方藥:附子30 g(配方顆粒,兌入中藥湯劑中同煎),吳茱萸10 g,細(xì)辛6 g,肉桂20 g,干姜10 g,生姜20 g,丁香15 g,砂仁10 g(后下),黃柏6 g,姜厚樸15 g,川芎10 g,佛手15 g,茯苓15 g,麩炒白術(shù)15 g,生龍牡各20 g(先煎20min),佩蘭15 g,皂角刺10 g,蒺藜10 g,炙甘草10 g。連服1周。忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用隨身灸交替艾灸中脘穴、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞,每天1次,每次30 min,以施灸處感溫?zé)?、舒適為度。

    11月17日復(fù)診,胃脘部冷痛改善,噯氣、打嗝減少,無新發(fā)顏面部痤瘡。繼續(xù)原方基礎(chǔ)上減生姜至15 g,加入蒼術(shù)15 g,陳皮10 g,以行氣健脾燥濕,繼服7劑。

    12月1日三診,患者訴胃脘部冷痛明顯減輕,無胃脘部脹滿,偶打嗝,口涎減少,大便基本成形。囑患者繼續(xù)艾灸中脘部1周。2月后隨訪,未再復(fù)發(fā)。

    按:患者平素喜食生冷食物,損傷脾胃陽氣,久病及腎,致脾腎虛寒,故見胃脘部冷痛,脾胃納運失職,見胃脘脹滿、口涎多;升降失司,見噯氣、打嗝,患者平素畏寒怕冷、四末欠溫,結(jié)合舌脈象,一派陽虛濕盛之象,導(dǎo)致相火不潛,而虛火上炎,故見顏面部痤瘡,相火上行擾動君火,心神不能內(nèi)守則睡眠差、多夢。故用吳茱萸四逆湯加味,方中附子辛溫大熱,上助心陽、中溫脾陽、下助腎陽,干姜溫中散寒,吳茱萸散寒止痛、助陽降逆,肉桂引火歸元,丁香溫中降逆、溫腎助陽,姜厚樸、川芎、佛手理氣止痛,茯苓、白術(shù)健脾除濕,佩蘭芳香化濕,砂仁溫脾開胃,生龍牡重鎮(zhèn)安神,皂角刺、蒺藜消癰排膿,炙甘草調(diào)和諸藥。在服用湯劑時同時交替艾灸中脘穴、足三里、胃俞、神闕,中脘為胃之募穴、腑之所會,可健運脾胃、調(diào)暢氣機;足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴,胃俞為胃之背俞穴,灸之可和胃散寒止痛;神闕為臍中央,外灸調(diào)理腸腑氣機,全方合用,治以理氣散寒、合胃止痛。

    5.3 痛經(jīng)案 楊某,女,26歲,2021年12月19日因“經(jīng)行腹痛10余年”初診,患者自訴夏季喜食冷飲,初潮至今,月經(jīng)第1 d小腹冷痛難忍,喜按,得溫則舒,每月都需要口服“止痛藥”以緩解疼痛,月經(jīng)量正常,經(jīng)色暗淡、夾有少許血塊,曾多次行B超示:子宮、卵巢無異常。平素畏寒怕冷,四末欠溫,進食寒涼食物后容易腹瀉,容易上火,顏面部、背部散在丘疹,納眠尚可,夢多且亂,大便不成形,每天2次,小便正常。舌淡紅,苔薄白,舌下絡(luò)脈稍紫暗,脈沉細(xì)。根據(jù)臨床癥狀及體征診斷為痛經(jīng),證屬陽虛陰寒證,治以扶陽暖宮、活血止痛、引火歸元,方用吳萸當(dāng)歸四逆湯和潛陽封髓丹化裁。具體方藥:附片30 g(先煎2 h)、肉桂20 g,砂仁10 g,鹽關(guān)黃柏10 g,龍骨20 g,紫石英20 g,酒吳茱萸10 g,當(dāng)歸10 g,桂枝15 g,細(xì)辛6 g,白芍30 g,通草10 g,大棗10 g,川芎10 g,佛手15 g,四炙香附15 g,艾葉10 g,鹽小茴香15 g,雞血藤15 g,烏藥10 g,丹參15 g,炒白術(shù)15 g,炙甘草10 g。連服6劑。忌酸冷、水果、菌類等寒性食物。并囑患者用隨身灸交替艾灸關(guān)元、中極、地極、三陰交,每天1次,每次30 min,以施灸處感溫?zé)帷⑹孢m為度。1月12日復(fù)診,訴1月3日行經(jīng)未服用止痛藥,經(jīng)行腹痛減輕,較前能忍受,經(jīng)色紅,血塊減少。繼續(xù)原方不變,繼服7劑。2月10日三診,患者訴經(jīng)行腹痛大大緩解,畏寒怕冷好轉(zhuǎn),顏面部、背部丘疹消退,且無新發(fā)。囑咐患者以后每次行經(jīng)前1周艾灸小腹,每次30 min左右。2月后隨訪,未再復(fù)發(fā)。

    按:患者青年女性,平素體質(zhì)虛弱,加之夏季貪涼飲冷,導(dǎo)致寒氣內(nèi)侵,寒為陰邪,易傷陽氣,血失溫煦,血寒凝滯,阻于沖任胞脈,經(jīng)血不暢,故見經(jīng)期小腹冷痛而喜按,得溫則舒,夾有血塊。陽虛致陽氣不能敷布,故畏寒怕冷,四末欠溫。脾胃虛寒,故進食寒涼食物后易腹瀉,大便不成行。腎陽虛衰,陽不入陰,虛陽浮越于面部、背部,故見顏面部、背部散在丘疹。觀患者舌脈象,一派陽虛內(nèi)寒象。方用當(dāng)歸四逆湯和潛陽封髓丹化裁。方中附子、吳茱萸、艾葉為辛熱之品,能溫腎祛寒止痛,當(dāng)歸、白芍、川芎可補血和血,香附、白芍、佛手、烏藥、小茴香相配伍可疏肝理氣,緩急止痛,桂枝溫經(jīng)通脈,細(xì)辛溫經(jīng)通末,通草通經(jīng)痛脈,更以大棗、甘草益中氣、助營血,肉桂與黃柏同用引火歸元,龍骨、紫石英鎮(zhèn)心安神,另取紫石英暖宮之效,砂仁、炒白術(shù)健脾止瀉,雞血藤、丹參活血行血。全方共奏扶陽暖宮,活血止痛,引火歸元之效。在服用湯劑時同時交替艾灸關(guān)元、中極、地機、三陰交、次髎,關(guān)元穴為任脈穴,為保健灸要穴,可補益肝腎、溫養(yǎng)沖任;中極為任脈穴,可調(diào)理沖任、理下焦之氣;地機為脾經(jīng)郄穴,善于止痛活血;三陰交可調(diào)理肝、脾、腎,健脾益氣養(yǎng)血;次髎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴。全方合用,以行溫陽行氣、養(yǎng)血止痛之效。

    6 小結(jié)

    艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所獨有的一種特色外治法,近年來被廣泛應(yīng)用于各科疾病的預(yù)防和治療,被越來越多的人了解和接納;中藥一直以來都是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其即可祛病達(dá)邪、又可養(yǎng)生保健。作為臨床工作者,在治療疾病時因結(jié)合患者癥狀、體征及舌脈象辨證論治,針對患者病情及依從度,選擇一種或幾種治療方法聯(lián)合運用,以縮短疾病的好轉(zhuǎn)時間和臨床療效為目的。在上述醫(yī)案中,針對陽虛陰寒證,將湯藥扶陽和艾灸溫陽并用,使里寒得以溫通,外寒得以疏散,內(nèi)外同治,寒去則陽得以復(fù),機體陰陽重歸平衡,疾病向愈。

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    (收稿日期:2021-07-19)

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