白細胞計數(shù)及淋巴細胞亞群對肺炎支原體感染兒童病情判斷價值

殷海珍 王威遠 劉小羽

肺炎支原體感染在臨床兒科中較常見，患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且患兒發(fā)生支原體肺炎的發(fā)病風險較高。隨著病情進展，還可能導致神經(jīng)癥狀以及心腦系統(tǒng)等多系統(tǒng)損傷，對患兒的身體健康及生命安全造成嚴重威脅［1］。血常規(guī)是臨床檢測的基礎項目，可通過測定血液中的有形成分，進行疾病的輔助診斷，在細菌感染性疾病中具有一定的價值［2］。但肺炎支原體感染病情發(fā)展隱匿、癥狀不一，且胸部X 線檢查特征性不明顯，易影響其臨床病情判斷?；純喊l(fā)生肺炎支原體感染后，其身體的免疫功能會受到不同程度影響，而感染的發(fā)生發(fā)展也與機體的免疫狀態(tài)密切相關，T 淋巴細胞亞群在判斷患兒免疫抵抗力方面具有顯著作用［3］。因此，本研究擬分析血常規(guī)及淋巴細胞亞群對肺炎支原體感染兒童的病情判斷價值，旨在為該類患兒的臨床診治提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年11 月南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院收治的296 例肺炎支原體感染兒童作為觀察組，納入標準：①存在咳嗽、發(fā)熱等肺部炎癥特征，結合輔助檢查確診肺炎支原體感染［4］；②接受治療前3 個月未接受免疫抑制劑或糖皮質激素治療；③臨床資料完整。排除標準：①其他類型病原體感染患兒；②合并心腦系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病者；③存在其他免疫性疾病、血液性疾病者；④合并支氣管哮喘疾病者。參考《諸福棠實用兒科學》［4］根據(jù)患兒病情分為重癥組（n=109）和輕癥組（n=187）。并選取同期來本院體檢的健康兒童100 名作為對照組。重癥組，男58 例，女51例，年齡平均（5.49±2.23）歲；輕癥組，男96 例，女91 例，年齡平均（5.22±2.36）歲；對照組，男52 例，女48 例，年齡平均（5.64±2.57）歲。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批并通過。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

收集各組兒童的基本情況、血常規(guī)、淋巴細胞亞群資料，并分析與肺炎支原體感染兒童病情相關的影響因素，采用ROC 曲線分析其主要影響因素對患兒病情的的判斷價值。

1.2.2 實驗室檢測

血常規(guī)檢測：早晨采集患兒空腹靜脈血2 mL，采用血常規(guī)分析儀進行血常規(guī)分析，包括白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白。

淋巴細胞亞群檢測：早晨采集患兒空靜脈血2 mL，進行抗凝處理，然后將已知總數(shù)的熒光微球Beads 加入血中作為標準內參，再添加熒光抗體，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+B 淋巴細胞、NK 細胞絕對數(shù)。檢測需在采血后24 h 內完成。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS 24.0 對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料（±s）表示，兩組間采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。采用Logistic 回歸分析進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組間血常規(guī)和淋巴細胞亞群的比較

白細胞計數(shù)：重癥組＞輕癥組＞對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+水平：對照組＞輕癥組＞重癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組的血紅蛋白、血小板計數(shù)、NK 細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

表1 各組間血常規(guī)的比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine among groups（±s）

表1 各組間血常規(guī)的比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine among groups（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05；與輕癥組比較，bP＞0.05。

組別重癥組輕癥組對照組F 值P 值n 109 187 100白細胞計數(shù)（×109/L）12.34±1.58ab 10.09±2.26a 7.24±1.12 198.878＜0.001血小板計數(shù)（×109/L）193.26±42.38 192.34±41.63 190.52±42.29 0.115 0.891血紅蛋白（g/L）119.12±7.89 120.76±7.63 121.35±7.29 2.513 0.082

2.2 多因素分析

以白細胞計數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+為自變量，以肺炎支原體感染兒童病情嚴重程度為因變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示：白細胞計數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 肺炎支原體感染兒童病情嚴重程度的多因素分析Table 3 Multifactor analysis of the severity of Mycoplasma pneumoniae infection in children

Logistic回歸模型預測方程為Y=1.213X1-0.894X2-1.062X3-0.875X4--0.943X5+5.633，對肺炎支原體感染重癥兒童預測的靈敏度為96.33%（105/109），特異度為86.10%（161/187），準確度為90.88%（269/296），ROC 曲線AUC 為0.889。見圖1。

表2 各組間淋巴細胞亞群的比較（±s）Table 2 Comparison of lymphocyte subsets among groups（±s）

表2 各組間淋巴細胞亞群的比較（±s）Table 2 Comparison of lymphocyte subsets among groups（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05；與輕癥組比較，bP＞0.05。

組別重癥組輕癥組對照組F 值P 值n 109 187 100 CD3+（×109/L）1.35±0.38ab 1.71±0.42a 2.12±0.61 71.295＜0.001 CD4+（×109/L）0.72±0.21ab 0.89±0.23a 1.24±0.31 119.900＜0.001 CD8+（×109/L）0.49±0.16ab 0.57±0.18a 0.78±0.23 66.210＜0.001 CD4+/CD8+1.61±0.34ab 1.64±0.36a 1.74±0.38 3.799 0.023 CD19+（×109/L）0.41±0.13ab 0.48±0.16a 0.72±0.23 93.355＜0.001 NK 細胞（×109/L）0.32±0.08 0.34±0.09 0.33±0.08 1.948 0.144

圖1 Logistic 回歸模型對肺炎支原體感染重癥兒童的預測價值Figure 1 Predictive value of logistic regression model for children with severe Mycoplasma pneumoniae infection

3 討論

近年來，肺炎支原體感染患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其中以兒童肺炎支原體感染較為常見［5］。若在患兒發(fā)生感染后不能及時采取有效治療方案，可能會造成病情延誤，甚至影響其生長發(fā)育，對其生命安全造成威脅。隨著病情進展，患兒可發(fā)生咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀，機體受感染后可激活免疫系統(tǒng)，抵制抗病原體入侵，反之加重免疫細胞疲憊感，降低免疫功能，以及多系統(tǒng)、多器官損傷［6］。因此，及時準確的判斷肺炎支原體感染患兒的免疫功能變化，對其病情判斷及治療均具有重要的意義。

本研究結果提示肺炎支原體感染患兒的白細胞計數(shù)均與健康兒童存在顯著差異。但由于白細胞的上升速度緩慢，無法及時對病情發(fā)展作出有效反應，因此血常規(guī)雖是必檢項目，但僅可提供有限的參考依據(jù)［7］。但也有部分研究認為，由于肺炎支原體感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，若不能有效準確的判斷患兒病情，易導致過度治療的發(fā)生［8］。

臨床中淋巴細胞亞群是敏感度較高的免疫指標，當機體內淋巴細胞亞群異常時則說明免疫功能可能存在異常［9］。T 細胞在骨髓中經(jīng)誘導發(fā)展為具有免疫活性的T 細胞。其中CD4+是輔助型T 細胞，可優(yōu)化T 細胞和B 細胞間的防御免疫應答［10］。CD8+是表面毒性T 細胞，可釋放多種絲氨酸酯酶等對靶細胞產(chǎn)生殺傷，從而誘導細胞凋亡［11］。以上兩者的比值可有效反映對機體細胞免疫功能，對機體免疫功能評估具有重要意義，其比值越高提示機體免疫功能紊亂越嚴重。CD19+B 細胞受病原刺激可產(chǎn)生對應的抗體，進而引發(fā)病理性免疫反應［12］。

研究結果說明觀察組患兒的免疫功能較對照組兒童較差，且隨患兒的病情加重，淋巴亞群變化幅度更大。這可能是因為肺炎支原體感染后使得患兒T 淋巴細胞亞群受到刺激，大量T 淋巴細胞、B 淋巴細胞以及單核-巨噬細胞被激活，但代謝產(chǎn)物及支原體免疫黏附性可造成淋巴細胞的免疫損傷，從而抑制其表達，繼而造成機體內的免疫失衡，抗原作用不斷降低，使B 淋巴細胞成熟發(fā)生障礙［13］。而對于重癥患兒，其感染程度更嚴重，可能導致了其免疫功能受損加深，病情進展加快，造成惡性循環(huán)［14］。多因素結果顯示，白細胞計數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的影響因素，且對肺炎支原體感染重癥兒童預測的靈敏度為87.16%，特異度為93.05%，準確度為90.88%，ROC 曲線AUC 為0.889。說明聯(lián)合檢測白細胞計數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+對肺炎支原體感染重癥患兒具有較高的診斷價值。另外，值得注意的是，有報道［15］指出，NK 細胞、T 淋巴細胞均與肺炎支原體肺炎發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。但本研究結果中各組間NK 細胞比較差異不明顯，仍需進行后續(xù)探討。

綜上所述，白細胞計數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的影響因素，聯(lián)合檢測以上指標對其病情判斷具有很好的指導意義。