擇時撳針對結直腸癌患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

林澤青 徐璐瑤 馮 霄 陳 鶴 劉 丹 姚 新

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是伴隨癌癥或抗癌治療過程中發(fā)生的一種持續(xù)2周以上的疲憊、乏力感，其發(fā)生頻次與近期活動量無關，休息不能使之緩解，常伴有認知及情緒問題等，影響患者日常生活[1]。國外研究[2]顯示，中、重度CRF在癌癥患者中占比45%。我國結直腸癌患者癌因性疲乏相關癥狀普遍存在，且疲乏與疼痛、睡眠狀況相關[3]。CRF的西藥治療副反應大、成本高。中醫(yī)將癌因性疲乏歸為“虛勞”，因臟腑虛弱、氣血陰陽不調(diào)而致[4]，中醫(yī)辨證論治在改善腫瘤患者疲乏方面有獨特的優(yōu)勢，其以補益、扶正之法作為基本治則，調(diào)理臟腑陰陽，緩解疲乏[5]。耳穴撳針是將針具固定并埋于皮下刺激耳部穴位以調(diào)節(jié)機體氣血經(jīng)脈運行，將撳針與子午流注理論相結合，利用時間醫(yī)學觀點中氣血流經(jīng)經(jīng)穴的時辰規(guī)律，擇時施護，補益氣血，調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，促進患者的康復。本文探究擇時撳針對結直腸癌患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，旨在減輕患者CRF癥狀，為癌因性疲乏患者康復的研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月長春市某三甲醫(yī)院收治的結直腸癌并伴有慢性疲乏的患者60例作為研究對象，以2021年1月-6月就診的患者為對照組，以2021年7月-12月就診的患者為觀察組，每組30例。納入標準：(1)確診為結直腸癌的患者[6]，分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；(2)符合CRF的西醫(yī)診斷標準，確診為癌因性疲乏[7]；(3)中醫(yī)辨證符合脾腎虧虛、氣血不足證[8]；(4)已接受手術、放化療治療，實體瘤療效評價標準(RECIST 1.1版)[9]為完全緩解期；(5)預計生存時間>6個月；(6)配合研究并簽署同意書。排除標準：(1)對撳針操作不能耐受；(2)合并血液凝固功能異常、血小板減少或有出血性疾?。?3)合并重要器官功能嚴重不全；(4)精神異常不能配合研究。脫落標準：(1)治療中出現(xiàn)病情加重或發(fā)生嚴重不良反應，如針刺部位皮下血腫、感染或暈針不能按規(guī)定方案接受治療；(2)中途要求退出；(3)治療過程中患者死亡。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)腫瘤?？谱o理，根據(jù)病情進行對癥護理及支持治療、健康宣教及心理輔導，囑患者適當鍛煉、合理飲食等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上，進行擇時耳穴撳針治療。入組第2天開始進行擇時耳穴撳針治療。(1)選穴。取耳部穴位，主穴取脾、神門、心、皮質(zhì)下、腎，配穴取交感、神經(jīng)衰弱點，主穴配穴合用，隨癥加減。(2)操作方法?；颊呷∽换蚺P位，操作者用探棒在耳部相應穴位上進行按壓，尋找耳穴的敏感點，選取施術穴位。操作者用75%的乙醇棉球消毒患者耳部皮膚待干，選用一次性無菌清鈴撳針(四川源泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2 mm×0.6 mm)，用無菌鑷子取出撳針，將針尖對準選定穴位，輕輕刺入，并用拇指腹部按壓黏附牢固。埋針后觀察患者局部皮膚狀況，記錄患者埋針后狀況。每日已時(9∶00-11∶00)、申時(15∶00-17∶00)按壓，每次10 min，以患者耐受為度，2次間隔4 h，埋針時間48 h。同一埋針部位暫停3 d后可以再次施術。(3)療程、注意事項。每2日1次，3次1個療程，共治療2個療程，療程之間休息1 d。本研究開始前撳針操作護士均經(jīng)過專業(yè)操作培訓，治療前向患者充分告知治療方法、作用及注意事項。埋針時，患者有輕微痛感，如埋針部位持續(xù)疼痛，及時檢查調(diào)整，疼痛嚴重者需要拔出針體。保持埋針部位的干燥，有疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時更換，如有不適，根據(jù)癥狀及時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標

研究人員于干預前、治療13 d后對患者的疲乏癥狀及睡眠質(zhì)量進行評分。(1)疲乏。采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[10]對疲乏狀況進行評估，該量表共15個條目，包括軀體、情感、認知3個維度，總分0～60分，得分越高，提示疲乏程度越重。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[11]從睡眠質(zhì)量、時間、有無睡眠障礙、是否使用催眠藥物、有無對日間活動的影響等7個維度評估睡眠情況，PSQI總分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差， 總分≥8分表示睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 2組一般資料比較

2 結果

2.1 2組CFS評分比較

干預前，2組CFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組CFS評分低于對照組。見表2。

表2 2組CFS評分比較分)

2.2 2組PSQI評分比較

干預前，2組PSQI評分和睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組PSQI評分及睡眠障礙發(fā)生率低于對照組。見表3-4。

表3 2組PSQI評分比較分)

表4 2組睡眠障礙發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 擇時撳針療法可緩解癌因性疲乏患者疲勞癥狀

本研究結果顯示，干預后，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組。腫瘤具有消耗性，耗傷機體結構及人體氣血，手術、放化療等治療在抑制惡性腫瘤細胞繁殖時，也會影響機體正常細胞和組織的功能、削弱人體正氣，結直腸癌患者多因年老體弱、氣血瘀滯、脾運化失常等引起疲乏、納差及情志不暢等[12]。撳針以中醫(yī)針灸十二皮部、衛(wèi)氣部理論為基礎[13]，通過給予表淺皮膚刺激，調(diào)動皮部與十二經(jīng)脈、絡脈與臟腑氣血的運作，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，增強機體衛(wèi)外能力，激發(fā)人體正氣，達到治療疾病、祛除病邪的目的。中醫(yī)認為腸道腫瘤患者癌因性疲乏是脾腎氣虛所致[14]，脾盛則增強機體將濕濁之氣排出體外的功能，促進水谷精微運化至全身、滋養(yǎng)四肢百骸；腎氣充足則精力旺盛，減少疲乏癥狀的發(fā)生。耳穴區(qū)與臟腑經(jīng)絡相通，耳穴撳針刺激相應的臟腑區(qū)以調(diào)整臟腑功能。本研究選用脾、腎等組穴施術，具有健脾益氣、補腎益精之功效，刺激交感、神門、皮質(zhì)下可行氣活血、升清利竅，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解交感神經(jīng)緊張，減輕精神壓力，消除疲乏感。參照子午流注理論及機體氣血流經(jīng)不同經(jīng)穴的時辰規(guī)律[15]，確定施治時辰為脾經(jīng)循行的9∶00-11∶00和膀胱經(jīng)循行的15∶00-17∶00。已時氣血運行至脾，脾為“氣血生化之源”，脾經(jīng)旺，有利于生血、增強胃腸消化功能，促進營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)運。膀胱經(jīng)循行時陽極盛，為陰陽盛衰交替的變化之時，以“善補陰者，必于陽中求陰”為原則，故擇下午陰氣漸長之時治療。于以上兩個時辰增加刺激量，可有效調(diào)整臟腑功能失衡，補益氣血不足，從而減輕患者在軀體、情感、認知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的癥狀，促進胃腸功能恢復，這與季尹霞等[16-18]的研究結果一致。

3.2 擇時撳針療法可改善癌因性疲乏患者睡眠狀況

本研究顯示，干預后觀察組PSQI得分及睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組。反復手術、放化療等會引起患者疼痛、失眠、惡心嘔吐、腸蠕動減慢和機體應激反應等，導致能量攝入減少，造成機體失養(yǎng)，從而引起臟腑功能減退與疲乏、睡眠質(zhì)量降低[19]。耳穴是人體脈氣輸注之地，是撳釘型皮內(nèi)針常選的施術部位[20]。本研究取耳穴脾、交感、神門、心、皮質(zhì)下、腎作為治療穴位，病位心、腎乃陰陽之本，交感滋陰活血、益心安神、改善胃腸功能；刺激神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、治療神經(jīng)衰弱的作用；刺激皮質(zhì)下有益脾健腎、養(yǎng)心安神、升清利竅、痛經(jīng)活絡、行血止痛之功，諸穴合用可以鎮(zhèn)靜安神、通交心腎、調(diào)和陰陽從而改善疲乏及睡眠狀況[21]。趙子玲等[22]研究結果表明擇時對失眠患者行耳穴組方治療，可以鎮(zhèn)靜安神、交通心腎、調(diào)和一身陰陽從而改善睡眠。

綜上所述，在常規(guī)腫瘤?？谱o理的基礎上采用擇時撳針方法治療后可以有效提高結直腸腫瘤患者的睡眠質(zhì)量、降低睡眠障礙的發(fā)生率，減輕患者在軀體、情感、認知方面的疲乏程度，改善倦怠乏力的癥狀，促進患者的康復。