綜合病例站點式模式在醫(yī)療護理員技能競賽中的應(yīng)用

董麗娟 張 容 李 智 李龍丹 熊彩霞 萬 麗

醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護理等工作[1]。醫(yī)療護理員作為護理人力資源的重要補充，越來越受到政府及社會各界的高度重視。2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[2]中明確指出，需高度重視醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作。為貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略，充分發(fā)揮職業(yè)技能競賽促進技能人才培養(yǎng)的作用，科學(xué)推進醫(yī)療護理員隊伍職業(yè)化建設(shè),近年全國各地陸續(xù)開展醫(yī)療護理員技能競賽。綜合病例站點式模式[3]是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[4]演化而來,由一系列模擬臨床情景的考站組成，參賽者在規(guī)定時間內(nèi)按照標準化病人病情變化依次通過預(yù)設(shè)障礙，對標準化病人進行評估、分析、處理，以獲得護理結(jié)果。2021年11月，廣東省總工會、省人社廳、省工信廳、省科技廳聯(lián)合主辦了醫(yī)療護理員技能競賽，組織了全省63家醫(yī)療機構(gòu)的45家駐醫(yī)療機構(gòu)的社會化外包企業(yè)參賽，本次競賽把綜合病例站點式考核模式應(yīng)用到技能競賽中，取得較好的效果。筆者作為競賽工作組主要成員，參與競賽方案設(shè)計及賽場管理等工作?，F(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)療護理員技能競賽方案

1.1 參賽人員

參賽人員為廣東省各類醫(yī)療機構(gòu)或駐醫(yī)療機構(gòu)的社會化外包企業(yè)聘用的醫(yī)療護理員164人，其中女性144人，男性20人；年齡18～60歲,平均年齡(39.00±4.97)歲;初中學(xué)歷24人，高中107人， 大專及以上33人；合同制126人，臨時工38人。

1.2 競賽方案設(shè)計

競賽分為理論知識和綜合技能兩部分。競賽成績統(tǒng)計實行百分制，其中理論成績占30%，綜合技能成績占70%。理論競賽成績排名前15%的選手進入綜合技能競賽。綜合技能競賽按綜合病例站點式模式設(shè)置3個比賽站點，分值比例分別為40%、40%、20%。賽前2周由大賽命題專家組通過騰訊視頻會議組織召開技術(shù)說明會，講解競賽的流程和內(nèi)容,包括賽事安排、理論競賽題型的設(shè)置和分值、綜合技能競賽的方式、比賽站點設(shè)置標準和競賽規(guī)則。

1.3 競賽方式

1.3.1 理論競賽

理論競賽內(nèi)容包括：醫(yī)療護理員制度規(guī)范、操作流程、應(yīng)急處理、感染防控、安全要求及其配套文件等相關(guān)行政法規(guī)、標準和規(guī)范性文件。題型為單選題30題，多選題10題、判斷題10題,其分值比例為60%、20%、20%；試題分為容易題、中等難度題、難題，分別占比70%、20%、10%。競賽采用閉卷筆試方式，分2場采用A、B卷進行，限時30 min。

1.3.2 綜合技能競賽

綜合技能競賽以病房案例為基礎(chǔ)，采用標準化病人分3個站點進行比賽。標準化病人和情景需要的家屬、醫(yī)生均由護理實習(xí)生擔(dān)任，賽前3天進行統(tǒng)一培訓(xùn)考核。選手進入賽場給予5 min時間閱讀案例資料及準備用物，案例資料內(nèi)容包括患者性別、年齡、診斷、神志、生命體征、肢體功能和留置管道等信息，要求選手根據(jù)案例內(nèi)容對患者完成生活照護和指定操作。每個操作場景中選手均要與標準化病人進行互動，重點考核參賽選手的知識應(yīng)用能力、臨床思維能力、應(yīng)急處理能力、人文關(guān)懷和溝通能力。從進入第一站點報到后開始計時，操作總時長為15 min。

(1)第一站點。要求選手根據(jù)案例提供的內(nèi)容為患者進行喂食和喂藥照護。首先要求選手和患者進行良好的溝通、建立和諧的照護關(guān)系，并解釋操作目的；根據(jù)案例中患者的意識和合作能力安置舒適的體位，選擇合適的工具和方式進行晨間護理和喂食，喂食過程注意食物溫度、觀察患者有無嗆咳；根據(jù)服用藥物的要求協(xié)助患者服藥，包括服藥的時間和方法。整個過程需結(jié)合標準化病人現(xiàn)場的反應(yīng)和需求實施照護，主要考察選手對患者進食能力的評估和判斷、體位的正確擺放以及操作流程的規(guī)范性。

(2)第二站點。選手根據(jù)案例資料，在模擬病房為標準化病人更換體位或更換護理墊和褲子。照護過程中標準化病人會突然發(fā)生管道脫落或抽搐，家屬緊張呼叫，引入現(xiàn)場應(yīng)急處理場景。要求選手通過觀察、識別并分析標準化病人出現(xiàn)的病情變化，在醫(yī)務(wù)人員到達前為管道脫落的患者進行夾管處理；能夠為抽搐的患者放平床頭，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防舌頭咬傷。此站點主要考察選手對病情的觀察能力和應(yīng)急反應(yīng)處理能力，同時考察其操作過程中是否進行了良好的操作前溝通解釋，是否注意保護患者隱私，清晰準確進行呼叫以及時獲得醫(yī)務(wù)人員幫助，有效安撫家屬和針對性地進行宣教等。

(3)第三站點。根據(jù)案例信息為標準化病人使用約束手套或為留置尿管患者采集尿常規(guī)標本。考察選手操作的流暢性和規(guī)范性、手衛(wèi)生的落實以及醫(yī)療廢棄物的正確處理等，以及是否能夠把感染防控知識有效地運用到操作中，包括洗手和戴脫手套的時機、收集過程對清潔和污染物品的區(qū)分、觸碰、放置，以及收集尿標本后消毒關(guān)閉引流孔。同時注意評估護理用具的完整性并及時進行相關(guān)記錄。

1.4 裁判設(shè)置

綜合技能競賽設(shè)2名仲裁和15名裁判。2名仲裁專家由省級醫(yī)院護理部主任擔(dān)任，負責(zé)受理大賽中參賽選手提出的所有申訴并進行仲裁，以仲裁的裁決為最終裁決。裁判均為護理管理人員，其中本科學(xué)歷11名，研究生4名；副主任護師3名，主任護師12名；護理部主任8名，護理部副主任3名，其他護理管理人員4名；工作年限28～33年，平均年齡(30.00±1.57)年。仲裁和裁判專家從全省范圍內(nèi)遴選產(chǎn)生，具有豐富的護理專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，或曾擔(dān)任過“醫(yī)療護理員職業(yè)技能競賽”或“醫(yī)療輸送員職業(yè)技能競賽”評委，執(zhí)裁能力強，熟悉醫(yī)療護理員技能考核要求。裁判在競賽前接受評分規(guī)則培訓(xùn)以確保評分的一致性。每個比賽站點設(shè)5名裁判進行評分，去掉最高分和最低分后取平均分作為最終綜合技能競賽成績。

2 競賽結(jié)果

大賽產(chǎn)生金獎5名、銀獎5名、銅獎5名、優(yōu)勝獎30名。總成績排名第一的參賽選手，由廣東省總工會按程序頒發(fā)“廣東省五一勞動獎?wù)隆薄?/p>

3 競賽對醫(yī)療護理員培訓(xùn)的促進作用

3.1 競賽提高了醫(yī)療護理員技能水平

醫(yī)療護理員主要職責(zé)為協(xié)助護士完成非技術(shù)性照顧患者的工作，以減輕護理人員的工作負擔(dān)并提高護理人員的工作質(zhì)量[5]。競賽以綜合病例情景模擬為基礎(chǔ)，結(jié)合標準化病人進行綜合技能考核，選擇臨床上常見的病例和常用的護理技能，讓選手在比賽中直面各種臨床工作情景和問題，選手需要通過持續(xù)地溝通、評估、判斷、決策，才能有效滿足患者的需求。周玉梅等[6]指出，高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)需求能幫助選手了解自身能力不足，更能有效激發(fā)選手的情感，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性。競賽設(shè)置的情景案例與醫(yī)療護理員的日常工作息息相關(guān)，突出必備知識和關(guān)鍵技能的融合，選手除了需提高各項操作水平外，還必須提升人文關(guān)懷、人際溝通、應(yīng)急處理能力和臨床思維能力[7]。醫(yī)療護理員通過備賽能意識到自己需要持續(xù)提升自身綜合能力，進一步轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，充分認識到醫(yī)療護理員是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，要把被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，關(guān)注行業(yè)發(fā)展趨勢和最新的服務(wù)要求，強化對自身職業(yè)的認知，注重人文知識的學(xué)習(xí)，并將所學(xué)應(yīng)用于日常工作中。

3.2 競賽縮小了不同機構(gòu)間培訓(xùn)重點的差異，促進了培訓(xùn)者轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

醫(yī)療護理員的培訓(xùn)，在很多發(fā)達國家及發(fā)達城市發(fā)展較快，但每一個地方面對的培訓(xùn)對象及培訓(xùn)重點有較大的差異[8]。在備賽過程中，指導(dǎo)老師根據(jù)競賽方案有針對性地進行備賽，一定程度上縮小了培訓(xùn)之間的差距。大賽組委會在技能競賽賽場設(shè)置了觀看區(qū)域供參賽隊領(lǐng)隊和指導(dǎo)老師觀賽，他們能更直觀地了解參賽選手的失誤和培訓(xùn)的不足。在大賽閉幕式上由命題組專家對技能競賽的情況進行點評，指出培訓(xùn)中指導(dǎo)老師大多把技術(shù)操作定義為技能，重點培訓(xùn)技術(shù)的具體操作流程，忽略了對患者的整體評估和照護，把解決患者的需求、加強人文關(guān)懷和溝通與技術(shù)操作的內(nèi)容割裂開。醫(yī)療護理員技能競賽能促進培訓(xùn)老師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，緊跟行業(yè)發(fā)展新趨勢，以患者為中心，緊密結(jié)合臨床護理現(xiàn)狀和需求，注重對醫(yī)療護理員職業(yè)認知、工作認知、感染防控常識及患者安全意識的培養(yǎng)，探索更多實用、生動易懂、貼近臨床的教學(xué)方法，持續(xù)提升教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。

3.3 競賽有利于醫(yī)療護理員臨床綜合能力的鍛煉

近年來，受護理臨床技能競賽的影響，全國各省市也在逐步嘗試開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能競賽。本次競賽的方案設(shè)計基于“以患者為中心的理念”，由臨床專家全程參與病例設(shè)計、確定考核技能、制定評分標準等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組織科學(xué)、嚴謹，達到了“以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)、以賽促練”的目的。

賽事在內(nèi)容設(shè)計上以臨床真實情景再現(xiàn)的方式呈現(xiàn)，將臨床病例和應(yīng)采取的照護措施相結(jié)合，使賽事具有連貫性和觀賞性，更能檢驗參賽選手對基礎(chǔ)技能的掌握情況和臨床處置能力。實踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床護理人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貼近臨床的護理學(xué)科競賽更有助于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)臨床護理人員[9]。因此建議，今后各省市繼續(xù)舉辦此類競賽，可參考本次競賽的方案并借鑒學(xué)習(xí)國內(nèi)外技能大賽經(jīng)驗[10-11]，多采用臨床真實案例訓(xùn)練學(xué)生的綜合應(yīng)變能力和臨床思維[10]，進一步擴大競賽的規(guī)模，完善競賽方案設(shè)計，充分結(jié)合工作實際設(shè)置理論考核內(nèi)容和技能考核項目，在技能考核中應(yīng)用情景案例引出患者、家屬、醫(yī)護人員等角色，讓醫(yī)療護理員能夠更好地鍛煉臨床綜合思維，提高專業(yè)技能。