• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膽管癌患者光動力治療避光管理的最佳證據(jù)總結(jié)

    2022-02-04 11:47:52林穗儀何家欣紀(jì)翠紅鄭思娣潘靖達(dá)徐曉艷吳雪蓮凌冬蘭
    護(hù)理學(xué)報 2022年23期
    關(guān)鍵詞:光敏劑膽管癌循證

    林穗儀,何家欣,紀(jì)翠紅,鄭思娣,潘靖達(dá),徐曉艷,吳雪蓮,凌冬蘭

    (1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院a.肝膽外科一區(qū);b.乳腺外科;c.護(hù)理部;d.外科,廣東 廣州 510260;2.香港理工大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,中國 香港 0000)

    膽管癌因其起病隱匿, 大多數(shù)膽管癌患者在第一次就診時就已經(jīng)局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而失去根治性手術(shù)的機(jī)會[1],而傳統(tǒng)的姑息治療患者的總體預(yù)后極差。 2005 年,英國發(fā)布的相關(guān)指南[2]和2013 年亞太專家組共識[3]推薦光動力療法(photodynamic therapy, PDT)聯(lián)合常規(guī)膽道引流術(shù)是治療失去根治性手術(shù)機(jī)會的膽管癌患者的新型有效手段,可延長患者生存期,改善生活質(zhì)量。 該治療首先通過靜脈注入光敏劑,再由膽管內(nèi)窺鏡導(dǎo)入激光光纖,照射濃聚光敏劑的腫瘤區(qū), 使光敏劑激活并殺傷腫瘤細(xì)胞[3]。但注射光敏劑后患者的身體仍有低濃度的藥物殘留,如不采取避光措施,患者可能會產(chǎn)生光敏性反應(yīng),如皮炎、畏光或頭暈等[4-5]。 因此,光動力治療期間膽管癌患者的避光管理至關(guān)重要。然而目前國內(nèi)外相關(guān)研究多集中于PDT 對膽管癌患者預(yù)后的影響以及光敏劑的研發(fā)上, 尚缺少有針對光動力療法避光管理的護(hù)理指南或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 本研究通過總結(jié)膽管癌患者PDT 治療時避光管理措施的最佳證據(jù), 為臨床進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

    1 方法

    1.1 問題確立 首先提出臨床問題 “如何做好行PDT 治療的膽管癌患者的避光管理? ”根據(jù)PICO 模式[6]確立循證問題,即研究人群P(participant):光動力治療的膽管癌患者;干預(yù)措施I(intervention):光敏劑管理、避光措施、并發(fā)癥處理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育;C(comparison):目前常規(guī)避光管理措施;結(jié)局指標(biāo)O(outcome):光敏性反應(yīng)、膽管炎發(fā)生率、抑郁焦慮發(fā)生率。

    1.2 證據(jù)檢索 根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型[7]從上至下依次計算機(jī)檢索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、 國際指南協(xié)作網(wǎng)(Guidelines International Network,GIN)、美國指南網(wǎng)(National Guideline Clearinghouse,NGC)、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫 (National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、蘇格蘭校際指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、CINAHL、PubMed、 國 際肝 膽 胰 協(xié) 會(International Hepato-Pancreato-Biliary Association,IHPBA)、美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會 (American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)、美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society,ACS)、 中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、 中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及醫(yī)脈通。 原始研究數(shù)據(jù)庫以“膽管癌OR 膽管惡性腫瘤” AND “光動力OR 血卟啉光照療法”AND “避光OR 教育OR 宣教OR 飲食OR心理OR 培訓(xùn)OR 護(hù)理OR 光敏”為中文檢索詞;以“cholangio* OR bile duct OR biliary duct”AND“photochemotherap* OR photodynamic OR photosensitizer OR PDT” AND “protective measures OR psycholog* OR diet* OR train* OR educat* OR nursing”為英文關(guān)鍵詞;醫(yī)脈通以“光動力OR 血卟啉光照”為中文關(guān)鍵詞檢索;指南網(wǎng)、專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及循證資源數(shù)據(jù)庫以 “photochemotherap* OR photodynamic therapy OR photosensitizer OR PDT” 為主要關(guān)鍵詞檢索。 檢索時限為建庫至2022 年8 月。

    1.3 文獻(xiàn)的納排標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):研究類型為公開發(fā)表的證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊、臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價、專家共識、隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)、隊(duì)列研究;對于已修訂或更新的文獻(xiàn)納入最新版;發(fā)表語種為中文或英文。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):不能獲取全文的文獻(xiàn);重復(fù)文獻(xiàn);文獻(xiàn)質(zhì)量評價為C 級的指南或不予納入的文獻(xiàn)。

    1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價工具

    1.4.1 UpToDate 數(shù)據(jù)庫來源的證據(jù)質(zhì)量評價 該數(shù)據(jù)庫屬于證據(jù)金字塔最頂端的證據(jù)資源, 證據(jù)質(zhì)量高,直接納入[6]。

    1.4.2 指南的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采用國際協(xié)作組織于2017 年更新的 《臨床指南研究評估系統(tǒng)Ⅱ》 量表(Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ,AGREEⅡ)對指南進(jìn)行質(zhì)量評定[8],共6 個領(lǐng)域23 個條目,每個條目的分值為1 分(很不同意)~7 分(很同意)。 等級分為3 級:A 級(推薦):每個領(lǐng)域得分均在60%以上;C 級(不推薦):得分在30%以下的領(lǐng)域數(shù)≥3 個;B 級(修改完善后可推薦)。

    1.4.3 專家共識、 系統(tǒng)評價、RCT 和隊(duì)列研究的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心于2016 年發(fā)布的不同類型研究質(zhì)量評價工具[9]對專家共識、系統(tǒng)評價、RCT 和隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評價,各條目的評價選項(xiàng)為“是、否、不清楚、不適用”。

    1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價過程 由2 名研究者獨(dú)立對篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價和證據(jù)篩查, 證據(jù)匯總后由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)綜合歸類。 2 名研究者的信息如下:一名為護(hù)理碩士,護(hù)師,護(hù)齡3 年,外科腫瘤專業(yè),獲得南方醫(yī)院JBI 循證護(hù)理合作中心循證護(hù)理師資格證。 另一名為護(hù)理本科,主管護(hù)師,護(hù)齡9 年,肝膽外科專業(yè),接受過循證知識培訓(xùn)的研究護(hù)士。 當(dāng)2 名研究人員對文獻(xiàn)的質(zhì)量評價出現(xiàn)意見不一致并不能達(dá)成一致時,由第3 名研究者(留愛爾蘭護(hù)理碩士,副主任護(hù)師,護(hù)齡18 年,南方醫(yī)院JBI 循證護(hù)理合作中心導(dǎo)師庫成員)參與仲裁。 當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論存在沖突時, 本文遵循的納入原則為循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先。

    1.6 證據(jù)分級和推薦級別 對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取與總結(jié)。 證據(jù)等級依據(jù)JBI2014 版證據(jù)分級系統(tǒng)判定,即對納入的證據(jù)劃分為Level1~5[10],當(dāng)同一條證據(jù)來源多個文獻(xiàn), 且評價等級不一的情況,證據(jù)評價采用范圍來表示;同時,依據(jù)JBI2014版證據(jù)推薦級別, 結(jié)合FAME 結(jié)構(gòu), 即可行性(feasibility)、 適 宜性 (appropriatness)、 臨 床 意 義(meanfullness)、有效性(effectiveness),判定證據(jù)的推薦強(qiáng)度。A 級為強(qiáng)推薦,B 級為弱推薦[10]。2 名文獻(xiàn)質(zhì)量評價者按照以上標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對證據(jù)進(jìn)行分級;推薦級別由專家組成員進(jìn)行判定, 專家組由2 名文獻(xiàn)質(zhì)量評價者、1 名具有副高職稱和碩士學(xué)歷的南方醫(yī)院JBI 循證導(dǎo)師及2 名肝膽外科護(hù)理專家組成。2名肝膽外科護(hù)理專家分別為:(1)副高級職稱、肝膽外科工作18 年并具有英語閱讀能力;(2)碩士學(xué)歷、肝膽外科工作10 年并熟練掌握英語。若有分歧則進(jìn)行會議討論決議,最終達(dá)成共識。

    2 結(jié)果

    2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 共檢索到文獻(xiàn)151篇,經(jīng)查重、排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn),最終納入12 篇文獻(xiàn),包括臨床決策2 篇[11-12]、指南4 篇[2,5,13-14]、專家共識1 篇[15]、系統(tǒng)評價2 篇[4,16]、RCT 2 篇[17-18]、隊(duì)列研究1 篇[19]。 文獻(xiàn)篩查流程見圖1,具體文獻(xiàn)信息見表1。

    表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

    圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程圖

    2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

    2.2.1 臨床決策質(zhì)量評價 共納入2 篇臨床決策[11-12],符合本研究內(nèi)容的證據(jù)直接采納。

    2.2.2 指南的質(zhì)量評價 共納入4 篇指南[2,5,13-14],各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比及綜合評價的平均得分見表2。

    表2 指南質(zhì)量評價結(jié)果

    2.2.3 系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價 共納入2 篇系統(tǒng)評價[4,16],Moole 等[16]的研究評價結(jié)果均為“是”。 陳士明等[4]的研究除了條目9“是否評估了發(fā)表偏倚風(fēng)險,如接受了資金資助?有沒有利益沖突?”評價為“不清楚”,其余評價條目結(jié)果均為“是”。 2 篇文獻(xiàn)質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。

    2.2.4 專家共識的質(zhì)量評價 共納入1 篇專家共識[15],條目“陳述的結(jié)論是否是基于分析的結(jié)果,觀點(diǎn)的表達(dá)是否具有邏輯性”評價結(jié)果為“不清楚”。文獻(xiàn)質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。

    2.2.5 RCT 的質(zhì)量評價 本研究共納入2 篇RCT。王莉娜等[18]的研究中,條目“是否做到了分配隱藏? ”、“是否對結(jié)果測評者實(shí)施了盲法? ”和“隨訪是否完整,如不完整,是否采取措施處理失訪?”評價結(jié)果均為“不清楚”,其余條目均為“是”。 李慧莉等[17]的研究中,條目“是否對結(jié)果測評者實(shí)施了盲法?”評價結(jié)果為“不清楚”,其余條目均為“是”。2 篇文獻(xiàn)質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。

    2.2.6 隊(duì)列研究的質(zhì)量評價 Goodell[19]的隊(duì)列研究中,條目“是否采用相同方式測評暴露因素,將研究對象分配至暴露組和非暴露組? ”評價結(jié)果為“不清楚”,其余條目均為“是”。 文獻(xiàn)質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入。2.3 最佳證據(jù)匯總 從12 篇文獻(xiàn)中共提取了35條證據(jù), 從PDT 治療膽管癌的用藥適應(yīng)證和禁忌證、光敏劑用藥護(hù)理、避光方法、并發(fā)癥管理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育7 個維度進(jìn)行證據(jù)總結(jié),最終形成了28 條最佳證據(jù),見表3。

    表3 膽管癌患者光動力治療避光管理的最佳證據(jù)總結(jié)

    續(xù)表3

    3 證據(jù)分析

    3.1 PDT 治療膽管癌的用藥適應(yīng)證和禁忌證 為確保患者安全和療效,醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用光敏劑前,必須明確光敏劑的適應(yīng)證及禁忌證。一篇納入10 個臨床研究共402 例膽管癌PDT 患者的Meta 分析顯示[16],單純膽道支架引流組的生存期為183.41 d,而聯(lián)合PDT 治療的患者生存期延長至413.04 d,且膽管炎的發(fā)生率下降了43%,證實(shí)PDT 治療能提高患者生存率及生活質(zhì)量[4,16]。 但醫(yī)護(hù)人員在患者治療期間應(yīng)關(guān)注如何保證輸注藥物的安全性。 活動期的感染等問題會影響光敏劑的代謝及增加PDT 膽道鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2],因此,在行PDT 治療前應(yīng)嚴(yán)格評估膽管癌患者的身體情況。

    3.2 光敏劑用藥護(hù)理 在行PDT 治療前,醫(yī)護(hù)人員要評估患者的病史和用藥情況, 避免使用可能會增加光敏反應(yīng)的其他藥物[4,18]。 靜脈穿刺順利是保證光敏劑給藥的關(guān)鍵, 但是目前光敏劑用藥的靜脈導(dǎo)管選擇并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。劉紅等[21]建議患者給藥前盡量行中心靜脈置管, 減少護(hù)士在光線昏暗的環(huán)境下進(jìn)行靜脈穿刺及減少藥物外滲的發(fā)生。 一旦靜脈輸注出現(xiàn)藥液外滲,外滲局部必須完全避光,否則會出現(xiàn)局部嚴(yán)重灼傷[21]。

    3.3 避光措施 因采用的光敏劑不同而對患者的避光時間、光線照度存在差異,在PDT 前醫(yī)護(hù)人員需確認(rèn)藥物的避光要求。 如喜泊汾用藥后避光30 d時進(jìn)行光敏測試, 陰性后可逐步過渡到暴露于室內(nèi)光源;90 d 時再次行光敏測試, 陰性后可過渡到暴露于日光[5,22]。 但目前關(guān)于避光時間的管理尚缺乏大樣本多中心的相關(guān)證據(jù)支持, 故在不同光敏劑的避光時間管理上還未形成共識, 目前臨床主要采用的仍然是循序漸進(jìn)地過渡,并多次行光敏測驗(yàn)。

    3.4 并發(fā)癥護(hù)理 膽管癌患者PDT 術(shù)后的并發(fā)癥包括膽管炎、光敏反應(yīng)、膽道狹窄、膽道穿孔、急性胰腺炎、出血和疼痛[4,11,13,16]。 一項(xiàng)納入11 項(xiàng)研究的Meta分析[4]表明其并發(fā)癥最主要為膽管炎,發(fā)生率約為24%。 因此, 術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者膽管炎的表現(xiàn)、及時采取抗感染、抗休克搶救措施[23]。 其次,光敏劑用藥后如果不注意采取充分的避光措施, 患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)的發(fā)生率為10.51%[16],保持避光、對癥治療是處理的原則[24]。 PSES 量表用于評估采取光敏預(yù)防措施給患者帶來的負(fù)擔(dān),其Cronbach α 系數(shù)為0.87,具有良好的內(nèi)部一致性、信度和效度[19]。 推薦應(yīng)用護(hù)理檢查表對患者PDT 治療后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行觀察和記錄,日本Nanashima 等[15]在PDT 患者觀察上應(yīng)用自制的護(hù)理檢查表, 該表有較強(qiáng)的實(shí)用性和科學(xué)性。但國內(nèi)目前尚沒有文獻(xiàn)報道過適用于觀察PDT治療的護(hù)理表單,因此,未來可在這方面開展研究。

    3.5 飲食指導(dǎo) 膽管癌姑息性PDT 治療的患者大多屬于癌癥中晚期[2],較多患者有明顯營養(yǎng)不良癥狀,治療前改善營養(yǎng)狀況有利于術(shù)后身體功能狀態(tài)的恢復(fù)[15]。一篇UpToDate 的臨床決策[13]指出維生素C、E、 胡蘿卜素及纖維素的食物能促進(jìn)光敏藥物從體內(nèi)排出, 但目前仍需更多證據(jù)綜合評估有利于光敏劑排出的食物的類型和進(jìn)食量。

    3.6 心理護(hù)理 PDT 治療期間患者處于暗房,不利于心理健康[15]。研究發(fā)現(xiàn)[17]PDT 治療對患者是一種應(yīng)激刺激,患者存在恐懼胃鏡、擔(dān)心治療效果、不適應(yīng)避光的環(huán)境等問題。目前PDT 治療的心理研究多集中在評估患者的精神狀態(tài)方面[15,17],尚缺乏探索患者在黑暗環(huán)境中的心理體驗(yàn)及需求等相關(guān)質(zhì)性研究;另外,針對PDT治療期間患者的心理問題的干預(yù)性研究也鮮見報道。3.7 健康教育 護(hù)士有計劃地對膽管癌患者進(jìn)行避光管理的宣教,是保證PDT 治療安全、降低并發(fā)癥的重要先決條件。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知水平、健康素養(yǎng)等因素,對患者或看護(hù)人,實(shí)施多模式、系統(tǒng)的健康教育。 PDT 治療的患者出院后居家避光管理水平、 光敏測試準(zhǔn)確性等與光敏反應(yīng)的發(fā)生率和疾病預(yù)后有關(guān), 但目前尚缺乏此類患者延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究,亟待加強(qiáng)對該領(lǐng)域的重視。

    4 結(jié)論

    本研究總結(jié)了目前關(guān)于膽管癌行PDT 治療患者避光管理的最佳證據(jù), 可為醫(yī)護(hù)人員在對該類患者的避光管理上提供一定的循證依據(jù)。 但本研究僅檢索了中英文文獻(xiàn), 另外關(guān)于飲食護(hù)理和健康教育的研究較少,文獻(xiàn)質(zhì)量不高,對指導(dǎo)臨床實(shí)踐可能存在一定的局限性。因此在今后研究中,還需進(jìn)行更高質(zhì)量的相關(guān)研究。建議在應(yīng)用證據(jù)時結(jié)合臨床情境,評價證據(jù)的適用性和可行性, 對患者的生理及心理狀況進(jìn)行全面評估,充分考慮患者的意愿,審慎地將證據(jù)應(yīng)用于臨床,保證患者安全。

    猜你喜歡
    光敏劑膽管癌循證
    《循證護(hù)理》稿約
    肝臟里的膽管癌
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:49:00
    B7-H4在肝內(nèi)膽管癌的表達(dá)及臨床意義
    《循證護(hù)理》稿約
    具有生物靶向和特異性激活光敏劑的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢
    山東化工(2019年2期)2019-02-16 12:38:10
    兩親性光敏劑五聚賴氨酸酞菁鋅的抗菌機(jī)理
    CT及MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷研究
    CXCL12在膽管癌組織中的表達(dá)及意義
    循證醫(yī)學(xué)的人文精神
    新型水溶性卟啉類光敏劑A1光動力治療黑色素瘤的實(shí)驗(yàn)研究
    三级国产精品欧美在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 免费av观看视频| 久久久久久久久久成人| 久久久久久久久久成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| h日本视频在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 1000部很黄的大片| 国产男靠女视频免费网站| 最新中文字幕久久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 国产大屁股一区二区在线视频| 特级一级黄色大片| 午夜福利欧美成人| 欧美成人a在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲av免费高清在线观看| av黄色大香蕉| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 丰满的人妻完整版| 午夜福利在线观看吧| 亚洲avbb在线观看| 国产老妇女一区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 色综合亚洲欧美另类图片| 校园人妻丝袜中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播| 网址你懂的国产日韩在线| av国产免费在线观看| 免费大片18禁| 人妻久久中文字幕网| 伦精品一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 国国产精品蜜臀av免费| 在线免费十八禁| 成人综合一区亚洲| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 1024手机看黄色片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产亚洲91精品色在线| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久亚洲精品不卡| 午夜福利在线观看吧| 高清在线国产一区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久中文看片网| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 女同久久另类99精品国产91| 免费高清视频大片| 午夜激情福利司机影院| 特级一级黄色大片| 国产91精品成人一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久精品大字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 中文字幕熟女人妻在线| 特大巨黑吊av在线直播| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品,欧美在线| 日韩高清综合在线| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 少妇人妻一区二区三区视频| 美女免费视频网站| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美黑人巨大hd| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av中文乱码字幕在线| av在线天堂中文字幕| 色视频www国产| netflix在线观看网站| 午夜免费成人在线视频| 欧美性感艳星| 精品久久久久久成人av| 99视频精品全部免费 在线| 美女黄网站色视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩精品青青久久久久久| 九九热线精品视视频播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一区二区三区免费毛片| 欧美成人a在线观看| 日本欧美国产在线视频| 日本三级黄在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲内射少妇av| 热99re8久久精品国产| 欧美日韩综合久久久久久 | 日韩欧美 国产精品| 国产高清视频在线观看网站| 国产视频内射| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩亚洲欧美综合| 欧美高清成人免费视频www| 国产午夜福利久久久久久| 91久久精品电影网| 亚洲av不卡在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲午夜理论影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品日韩av片在线观看| a级毛片a级免费在线| 男插女下体视频免费在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 99久久精品一区二区三区| 免费av不卡在线播放| av在线观看视频网站免费| 99在线人妻在线中文字幕| 99久久无色码亚洲精品果冻| 天堂影院成人在线观看| 午夜免费成人在线视频| 日本 欧美在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 免费看a级黄色片| 久久6这里有精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 永久网站在线| 亚洲最大成人av| 桃色一区二区三区在线观看| 国产视频一区二区在线看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 51国产日韩欧美| 国产伦在线观看视频一区| 少妇丰满av| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久久久久久中文| 五月伊人婷婷丁香| 日韩亚洲欧美综合| 中文资源天堂在线| 国产91精品成人一区二区三区| 国产人妻一区二区三区在| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 老女人水多毛片| 1000部很黄的大片| 免费人成视频x8x8入口观看| 99精品在免费线老司机午夜| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久99久视频精品免费| 色5月婷婷丁香| 少妇丰满av| 毛片女人毛片| 国产免费男女视频| 天堂动漫精品| aaaaa片日本免费| 国产毛片a区久久久久| 97超视频在线观看视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av二区三区四区| 精品午夜福利在线看| 免费在线观看成人毛片| 国产视频一区二区在线看| 欧美性猛交黑人性爽| 一级av片app| av天堂中文字幕网| 免费看美女性在线毛片视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费看a级黄色片| 丝袜美腿在线中文| 91麻豆av在线| 国产精品一及| 日本 欧美在线| 久久精品国产亚洲av天美| 色综合婷婷激情| 国产高潮美女av| avwww免费| 两个人视频免费观看高清| a在线观看视频网站| 99久国产av精品| 中文资源天堂在线| 欧美又色又爽又黄视频| 变态另类丝袜制服| av女优亚洲男人天堂| 国产精品一区二区免费欧美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲七黄色美女视频| 国产69精品久久久久777片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 悠悠久久av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 真人一进一出gif抽搐免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日日撸夜夜添| 99久国产av精品| 精品一区二区三区人妻视频| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲无线观看免费| 波多野结衣高清作品| 女人被狂操c到高潮| 成年女人看的毛片在线观看| 久久6这里有精品| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品成人久久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 波多野结衣高清作品| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品久久久久久久电影| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲成a人片在线一区二区| av天堂中文字幕网| 日本a在线网址| 亚洲三级黄色毛片| 久久精品国产自在天天线| 午夜爱爱视频在线播放| av.在线天堂| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲午夜理论影院| 国产一区二区在线av高清观看| 免费黄网站久久成人精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品国产高清国产av| 久久精品综合一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久精品一区二区三区| 午夜a级毛片| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 色综合站精品国产| 亚洲三级黄色毛片| 精品乱码久久久久久99久播| 色尼玛亚洲综合影院| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 人妻久久中文字幕网| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲无线观看免费| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲最大成人av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品不卡视频一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品女同一区二区软件 | 婷婷色综合大香蕉| 日韩av在线大香蕉| 国产av一区在线观看免费| 村上凉子中文字幕在线| 免费在线观看成人毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 久9热在线精品视频| 网址你懂的国产日韩在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 天堂网av新在线| 国产精品av视频在线免费观看| 国产视频内射| 欧美又色又爽又黄视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线观看免费视频日本深夜| 观看美女的网站| 国产精品野战在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲人成网站高清观看| 美女黄网站色视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产一区二区在线观看日韩| 中出人妻视频一区二区| 国产 一区精品| 午夜激情欧美在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 最好的美女福利视频网| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲电影在线观看av| 久久亚洲真实| 亚洲av五月六月丁香网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 看免费成人av毛片| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲午夜理论影院| 久久久精品欧美日韩精品| 免费人成在线观看视频色| 国产精品,欧美在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| eeuss影院久久| 很黄的视频免费| 欧美日韩黄片免| 在线观看午夜福利视频| 黄色日韩在线| 国产精品久久视频播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久午夜福利片| 天天一区二区日本电影三级| 嫩草影院新地址| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久久久久午夜电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品三级大全| 麻豆一二三区av精品| 久久精品影院6| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产成人福利小说| 日韩大尺度精品在线看网址| 天堂√8在线中文| 天堂影院成人在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品日韩av片在线观看| 极品教师在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 成年免费大片在线观看| 亚洲自拍偷在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 成人鲁丝片一二三区免费| 久久精品人妻少妇| 午夜激情欧美在线| 午夜免费成人在线视频| 日本黄色片子视频| 成人三级黄色视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜福利18| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 91久久精品电影网| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一区二区三区高清视频在线| 麻豆成人午夜福利视频| 国产爱豆传媒在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一本久久中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最后的刺客免费高清国语| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美zozozo另类| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品女同一区二区软件 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 一区二区三区激情视频| a在线观看视频网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 一本久久中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 毛片女人毛片| ponron亚洲| 麻豆国产av国片精品| 国产精品一区二区性色av| 亚洲欧美日韩高清专用| 日韩人妻高清精品专区| xxxwww97欧美| 日韩欧美精品v在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| eeuss影院久久| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产自在天天线| 校园春色视频在线观看| 一进一出好大好爽视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 五月玫瑰六月丁香| 麻豆一二三区av精品| 淫秽高清视频在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产高清有码在线观看视频| av天堂中文字幕网| 一本一本综合久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久亚洲精品不卡| 一级av片app| 日韩欧美精品v在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利成人在线免费观看| 99热网站在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 十八禁网站免费在线| 可以在线观看毛片的网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 丰满乱子伦码专区| 久久久久免费精品人妻一区二区| av视频在线观看入口| 国产精品国产高清国产av| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲av第一区精品v没综合| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久6这里有精品| 国语自产精品视频在线第100页| 久久亚洲真实| 国产极品精品免费视频能看的| 免费观看的影片在线观看| 欧美日韩黄片免| 人妻少妇偷人精品九色| 精品久久久久久,| 真人一进一出gif抽搐免费| 波野结衣二区三区在线| 男插女下体视频免费在线播放| 日本黄大片高清| 国产淫片久久久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本黄色片子视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 我要看日韩黄色一级片| 日本在线视频免费播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 99riav亚洲国产免费| 尾随美女入室| 久久这里只有精品中国| 国产单亲对白刺激| 亚洲 国产 在线| 国产亚洲精品久久久com| 黄色配什么色好看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男女那种视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产爱豆传媒在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美性感艳星| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品久久久久久精品电影| 99久国产av精品| 免费看a级黄色片| 国产精品一区www在线观看 | 99久久精品国产国产毛片| 国内精品一区二区在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产欧美日韩精品一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精华一区二区三区| 久久精品人妻少妇| 午夜福利成人在线免费观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲黑人精品在线| 国产午夜福利久久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品成人久久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品久久久久久久久av| 国产午夜精品论理片| 嫩草影院入口| 午夜福利高清视频| 国产单亲对白刺激| 日韩欧美三级三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一区二区三区免费毛片| 国产乱人视频| 亚洲人成网站在线播| 国产精品人妻久久久影院| 在线播放无遮挡| 69av精品久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久性生活片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产探花在线观看一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产中年淑女户外野战色| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 搡老妇女老女人老熟妇| av.在线天堂| 国产日本99.免费观看| 久久亚洲精品不卡| 看片在线看免费视频| 两个人视频免费观看高清| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区二区在线观看日韩| 国产探花在线观看一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 动漫黄色视频在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日本成人三级电影网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产不卡一卡二| 免费观看精品视频网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品91蜜桃| 成年免费大片在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 尾随美女入室| 美女cb高潮喷水在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜久久久久精精品| 欧美性猛交黑人性爽| 一个人看的www免费观看视频| 久9热在线精品视频| av国产免费在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 身体一侧抽搐| 精品日产1卡2卡| 国产亚洲91精品色在线| 国内精品一区二区在线观看| 国产真实乱freesex| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99热这里只有精品一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲最大成人中文| 久久午夜亚洲精品久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产一区二区在线av高清观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久99久视频精品免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲黑人精品在线| 国产三级中文精品| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品三级大全| .国产精品久久| 很黄的视频免费| 国产精品,欧美在线| 伦精品一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 国产一区二区三区av在线 | 国产av一区在线观看免费| 亚洲最大成人av| 全区人妻精品视频| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品99久久久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产视频内射| 深夜精品福利| 一个人看视频在线观看www免费| 最近在线观看免费完整版| eeuss影院久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品人妻少妇| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 成年女人看的毛片在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美精品国产亚洲| 精品福利观看| 国产中年淑女户外野战色| 色吧在线观看| 国产探花极品一区二区| 午夜爱爱视频在线播放| 丰满的人妻完整版| 欧美人与善性xxx| 在线免费十八禁| 久久久成人免费电影| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲最大成人手机在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 中文字幕久久专区| 男女视频在线观看网站免费| 国产av在哪里看| av在线老鸭窝| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产在视频线在精品| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲专区中文字幕在线| 国产 一区 欧美 日韩| 日本免费a在线| 亚洲成人久久性| 黄色丝袜av网址大全| 一个人免费在线观看电影| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| av在线天堂中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产综合懂色| av视频在线观看入口| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 精品久久久久久久末码| 国产 一区精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 禁无遮挡网站| 少妇丰满av| 国产精品人妻久久久久久|