21 例溺死尸體的法醫(yī)學(xué)分析

曾思火 李 亮 羅云飛

（佛山市公安局南海分局刑事偵查大隊，廣東 佛山528000）

我國水域眾多，每年在水中發(fā)現(xiàn)的尸體不少，這其中大部分為意外溺水死亡，也有少數(shù)他殺死亡的情況。對于水中發(fā)現(xiàn)的尸體，確定死亡原因是法醫(yī)的首要任務(wù)。但水中尸體位置會隨水流流動而造成第一死亡現(xiàn)場改變，尸體發(fā)現(xiàn)時可能已高度腐敗導(dǎo)致尸體特征難以辨別，這些因素使水中尸體的死亡原因判斷更加困難。為此，筆者匯總了近兩年來佛山市南海區(qū)因溺水死亡的案例共21 例，分析尸體法醫(yī)學(xué)特征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，供同行參考。

1 資料與方法

選取近兩年來佛山市南海區(qū)因溺水死亡的案例共21 例，所有案例已進(jìn)行現(xiàn)場勘查、尸表檢驗(yàn)、尸體解剖、病理學(xué)檢查、理化檢驗(yàn)，其中16 例提取現(xiàn)場水樣及尸體肺臟、肝臟、腎臟組織做硅藻檢驗(yàn)。

根據(jù)發(fā)現(xiàn)尸體的現(xiàn)場水域總體大小及流動性情況，將尸體發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)分為江河、溝渠、池塘。

根據(jù)尸體面貌辨識度及是否出現(xiàn)巨人觀，將本文案例中尸體腐敗程度分為高度腐敗和輕度腐敗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

21 具水中尸體中男性16 例（約占76%），女性5 例（約占24%）；高度腐敗19 例（約占90%），輕度腐敗2 例（約占10%）；江河18 例（約占86%），溝渠2 例（約占10%），池塘1 例（約占5%）。

2.2 溺水死亡特征

2.2.1 窒息征象

眼結(jié)膜出血1例（約占5%），指甲發(fā)紺2例（約占10%），脾臟皺縮14 例（約占67%），顳骨巖部出血20例（約占95%）。

2.2.2 生活反應(yīng)

口鼻周蕈狀泡沫或褐色的痂皮樣物殘留5例（約占24%），上呼吸道內(nèi)泥沙附著4 例（約占19%），水性肺氣腫2 例（約占10%），左、右心腔內(nèi)膜顏色差異11例（約占52%）。

2.2.3 硅藻檢驗(yàn)

在完成硅藻檢驗(yàn)的16 例中，現(xiàn)場水樣中檢出硅藻12 例（占75%），尸體肺臟中檢出硅藻12例（占75%），尸體肝臟和（或）腎臟檢出硅藻2例（占13%）。

2.3 其它損傷情況

其中6 例（約占29%）尸表見不同程度機(jī)械性損傷，1 例（約占5%）見雙側(cè)胸鎖乳突肌出血征象，1 例見雙側(cè)胸壁肌肉出血伴對應(yīng)處縱膈彌漫性出血征象。

3 討論

3.1 一般情況

尸體以男性為主，與既往案例報道情況相同［1］。發(fā)現(xiàn)尸體地點(diǎn)主要為江河，符合意外、自殺溺水死亡占多數(shù)這一水中尸體死亡性質(zhì)的判斷［2］。尸體高度腐敗情況居多，這是因水中環(huán)境相對復(fù)雜，水中細(xì)菌及浮游生物對尸體的破壞大的緣故。

3.2 常見陽性特征分析

溺死屬于機(jī)械性窒息死，故在新鮮尸體上可呈現(xiàn)出除了窒息死的共同征象，如發(fā)紺、眼結(jié)膜出血點(diǎn)等。本文中統(tǒng)計的脾臟皺縮、顳骨巖部出血特征是尸體內(nèi)部的窒息表現(xiàn)，對于高度腐敗尸體的死亡原因的確定有一定參考意義。

在溺水過程中，溺液及其中伴隨的泥沙進(jìn)入人體外呼吸道及肺，刺激分泌黏液并引起劇烈呼吸作用，使溺液、空氣黏液混合而出現(xiàn)口鼻周蕈狀泡沫或褐色的痂皮樣物殘留（尸體冷凍過程中由蕈狀泡沫狀態(tài)改變形成）、上呼吸道內(nèi)泥沙附著、水性肺氣腫等征象。

文獻(xiàn)報道溺液進(jìn)入肺泡后通過肺泡壁毛細(xì)血管而達(dá)左心，從而進(jìn)入體循環(huán)，引起左、右心腔內(nèi)血液成分的改變；同時淡水溺死造成的溶血，可使左心內(nèi)膜及主動脈內(nèi)膜紅染［3］；推斷為左、右心腔內(nèi)膜顏色差異的內(nèi)在機(jī)理。本文統(tǒng)計案例中左、右心腔內(nèi)膜顏色差異情況超過半數(shù)，與既往的文獻(xiàn)報道［4］關(guān)于溺死的該項(xiàng)指標(biāo)基本相符。

3.3 硅藻檢驗(yàn)

硅藻廣泛存在于空氣及水中，溺死時因?yàn)閯×液粑饔?，硅藻可被吸入肺?nèi)并通過血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)全身遠(yuǎn)端臟器組織中。一般溺死尸體體內(nèi)及溺死水域均可檢測到硅藻，與本文中案例反映情況基本一致。

但硅藻受環(huán)境、氣候影響較大［5］，現(xiàn)在對涉硅藻檢材的處理及檢測方法存在一定不足之處［6］，且水中尸體可出現(xiàn)干性溺死等特殊情況，溺死尸體案例可出現(xiàn)未檢出硅藻情況。因此，根據(jù)硅藻檢驗(yàn)結(jié)果來判斷是否溺死時必須慎重。

此外，根據(jù)有研究［7］證實(shí)，無論是單純的種類一致性分析或者進(jìn)行聚類分析，溺死尸體組織與溺液的硅藻均難以完全一致。

3.4 其它損傷的分析

6 例尸表出現(xiàn)不同程度體表機(jī)械性損傷，但損傷處未見生活反映，分析為死后形成。另兩例中出現(xiàn)肌肉出血表現(xiàn)，出血肌肉為呼吸輔助肌群，出血為雙側(cè)性，且出血肌肉對應(yīng)處尸表未見損傷，推斷為死者在溺水過程中劇烈掙扎、痙攣導(dǎo)致。

3.5 死亡原因分析

本文統(tǒng)計的溺死案例中的陽性死亡特征不會必然出現(xiàn)，且所有死亡特征均為非特異性，多項(xiàng)指標(biāo)的同時出現(xiàn)更具意義。另外，本文統(tǒng)計的溺死案例中還存在一定死后損傷形成的情況。因此，溺死的死亡原因分析是一種排除性分析，需要通過系統(tǒng)解剖、病理學(xué)檢查、理化檢驗(yàn)和硅藻檢驗(yàn)，結(jié)合案件相關(guān)材料，在排除其它死因后綜合分析得出結(jié)論［8-9］。

水中尸體高度腐敗的多見，尸表檢驗(yàn)?zāi)缢勒飨罂刹幻黠@，本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)的尸體顳骨巖部出血、脾臟皺縮、左、右心腔內(nèi)膜顏色差異、肺臟中檢出硅藻等主要特征可對水中高度腐敗尸體的溺死診斷提供一定參考。

隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，更多新型技術(shù)手段如虛擬解剖、硅藻識別等技術(shù)已開始應(yīng)用于水中尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，期待未來研究出有特異性的指標(biāo)來確定水中尸體是否為溺死。