漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

錢怡

【摘要】? 目的? 分析脛骨平臺(tái)骨折患者接受漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法? 于2018年11月- 2020年11月選取常熟市第二人民醫(yī)院就診的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，依照組間均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組接受傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，觀察組接受漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度明顯比對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹程度輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以加快脛骨平臺(tái)骨折患者的愈合速度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，降低腫脹等其他并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】? ?脛骨平臺(tái)骨折;漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)功能;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03-03

脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多數(shù)患者是由外力撞擊所致?lián)p傷，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)面粉碎，如果治療不當(dāng)，則會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，脛骨平臺(tái)骨折是臨床研究的熱點(diǎn)[1]。 脛骨平臺(tái)骨折在年輕人群中更為常見(jiàn)，損傷后，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等， 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血、韌帶損傷、半月板損傷[2]。目前，治療脛骨平臺(tái)骨折常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療和非手術(shù)治療， 手術(shù)治療的過(guò)程比較復(fù)雜，且術(shù)后需要配合康復(fù)護(hù)理才能有效保障治療效果。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)循序漸進(jìn)、層層遞進(jìn)的方式為患者提供更加科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。本文將漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療過(guò)程中，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式引導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折部位愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

于2018年11月- 2020年11月選取常熟市第二人民醫(yī)院就診的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，排除合并全身其他位置骨折患者及合并精神疾病、認(rèn)知障礙等情況患者。依照組間均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組中男性28例，女性22例;患者年齡范圍為48～66歲，患者平均年齡為52.3±3.5歲;其中開(kāi)放性骨折患者14例，閉合性骨折患者36例。觀察組中男性26例，女性24例;患者年齡范圍為49～65歲，平均年齡為53.1±3.2歲;其中開(kāi)放性骨折患者17例、閉合性骨折患者33例。兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)本次研究，患者自愿簽署研究知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員利用智能主被動(dòng)康復(fù)機(jī)（CPM機(jī)）引導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)鍛煉，開(kāi)始時(shí)間為手術(shù)后3～4天，每次活動(dòng)時(shí)間30min，連續(xù)訓(xùn)練7天為1個(gè)完整療程，持續(xù)鍛煉4個(gè)療程，同時(shí)為患者進(jìn)行健康教育、抗感染治療。

1.2.2? 觀察組? 給予脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后24h，將軟墊放置患者小腿下方，患者膝關(guān)節(jié)微屈膝5°～10°，麻醉效果消失后進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、足趾屈伸訓(xùn)練，每次堅(jiān)持10s，每次進(jìn)行5min訓(xùn)練，每天進(jìn)行3～4次;術(shù)后48h，引導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌收縮訓(xùn)練，保持平臥位，下肢拉伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量拉直，使大腿肌肉繃緊，堅(jiān)持10s后放松，每次堅(jiān)持10min。然后進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，保持平臥位，下肢緩慢抬起30°左右，維持5s后放下，每次持續(xù)10min，每天進(jìn)行4次。手術(shù)后72h引導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)、患肢被動(dòng)拉伸，每次持續(xù)30次，每天進(jìn)行3組。

（2）中期康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸，每次持續(xù)10s，來(lái)回10次，每天訓(xùn)練3次，堅(jiān)持2周后，觀察骨痂生長(zhǎng)情況;然后實(shí)施下肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。

（3）后期康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后3個(gè)月即可開(kāi)始進(jìn)行晚期功能鍛煉，其中包括伸臂運(yùn)動(dòng)、熱身運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、整體運(yùn)動(dòng)等。實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需要注意按照患者身體恢復(fù)的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行強(qiáng)度和時(shí)間的控制，以免對(duì)患者帶來(lái)其他的損傷。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能情況：利用全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)、步行與上下樓梯評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與結(jié)果呈正比[4];

（2）腫脹程度：對(duì)腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)腫脹發(fā)生;Ⅰ級(jí)：腫脹程度>1cm;Ⅱ級(jí)：腫脹程度>2cm;Ⅲ級(jí)：腫脹程度>5cm[5];

（3）護(hù)理滿意度：利用本院滿意度評(píng)估表進(jìn)行訪問(wèn)，評(píng)估等級(jí)為滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher's精確概率檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度明顯比對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹程度輕，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

表2顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3? 討論

脛骨平臺(tái)是人體中最重要的結(jié)構(gòu)，承受著人體的主要重量，如果該部位出現(xiàn)狀況，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的受力不平衡，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療脛骨平臺(tái)常用方法為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)骨折部位的下肢正常力線和關(guān)節(jié)面平整性以及韌帶的完整性，進(jìn)而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[6]。從目前收治病例上看，許多患者術(shù)后未接受專業(yè)護(hù)理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合效果不佳、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)腫脹等各類并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的同時(shí)，還會(huì)加重病情[7]。因此，本研究將漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者的康復(fù)期，通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉方法來(lái)改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，從心理和身體兩個(gè)方面為患者提供最優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，提高患者的治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組關(guān)節(jié)腫脹程度明顯比對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹程度輕（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（P<0.05）。充分體現(xiàn)出漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理效果良好。經(jīng)過(guò)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理后，患者的社會(huì)活動(dòng)功能、心理活動(dòng)功能以及軀體功能都得到了很大的改善，無(wú)論是步行還是上下樓梯，基本恢復(fù)自理，在很大程度上幫助患者恢復(fù)了正常生活，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善[8]。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可加快脛骨平臺(tái)骨折愈合速度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，降低腫脹等其他并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量提升。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-31收稿]