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    孕期規(guī)范化管理對(duì)高危孕產(chǎn)婦自我保健管理水平及妊娠結(jié)局的影響

    2022-02-02 02:02:18王鳳書(shū)
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年2期
    關(guān)鍵詞:孕期常規(guī)管理自我保健

    王鳳書(shū)

    【摘要】? 目的? 觀察評(píng)價(jià)規(guī)范化管理在高危孕產(chǎn)婦孕期中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年5月- 2021年6月醫(yī)院建冊(cè)的88例高危孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組44例給予常規(guī)管理,觀察組44例實(shí)施規(guī)范化管理,對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦自我保健水平、妊娠結(jié)局。結(jié)果? 觀察組管理后孕婦自我保健管理問(wèn)卷(SQHMP)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組,而自然分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 規(guī)范化管理在高危孕產(chǎn)婦孕期中應(yīng)用能顯著提高孕產(chǎn)婦自我保健管理水平,改善妊娠結(jié)局。

    【關(guān)鍵詞】? ?規(guī)范化管理;常規(guī)管理;高危孕產(chǎn)婦;孕期;自我保健

    中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)03--03

    高危孕產(chǎn)婦主要是指具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦,在臨床中相對(duì)較為常見(jiàn),主要是指孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中所面臨的并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素,而并非單一臨床癥狀或疾病[1]。針對(duì)高危孕產(chǎn)婦開(kāi)展保健管理、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)分娩觀察,可有效維持其妊娠生理性,預(yù)防并治療孕期并發(fā)癥,進(jìn)而有效保障孕產(chǎn)婦身體健康和生活狀態(tài)。而常規(guī)管理措施較難滿足現(xiàn)階段高危孕產(chǎn)婦的孕期保健管理需求,總體效果不理想。規(guī)范化管理是具有針對(duì)性和系統(tǒng)性的管理模式,通過(guò)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理,可有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為的提升,有利于降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此,本研究以高危孕產(chǎn)婦為對(duì)象,通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),觀察孕期規(guī)范化管理對(duì)高危孕產(chǎn)婦自我保健管理水平及妊娠結(jié)局的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1&nbsp; 研究對(duì)象

    選擇2019年5月- 2021年6月88例醫(yī)院建冊(cè)的高危孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組,每組44例。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡25~39歲,平均年齡31.07±2.58歲;孕周6~40周,平均21.36±3.57周。觀察組初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡24~40歲,平均年齡31.25±2.43歲;孕周6~40周,平均21.42±3.48周。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批同意。

    1.2? 高危孕產(chǎn)婦管理方法

    1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)管理,為孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行孕期隨訪和保健指導(dǎo),在確認(rèn)高危孕產(chǎn)婦后,根據(jù)孕婦實(shí)際危險(xiǎn)因素開(kāi)展口頭健康教育,詳細(xì)說(shuō)明高危因素的危害和注意事項(xiàng)。為孕婦發(fā)放孕期保健管理手冊(cè),加強(qiáng)健康教育,叮囑孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢等,同時(shí)積極解答孕產(chǎn)婦相關(guān)疑問(wèn),避免錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病和治療造成不利影響。

    1.2.2? 觀察組? 實(shí)施規(guī)范化管理,具體措施如下:

    (1)綜合性評(píng)估:選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立高危妊娠規(guī)范化管理小組,加強(qiáng)小組成員的綜合能力培訓(xùn),進(jìn)一步提升對(duì)妊娠孕產(chǎn)婦的管理能力。對(duì)醫(yī)院建冊(cè)的孕婦,通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,依據(jù)孕婦自行提供的輔助檢查資料和體征檢查結(jié)果,按照北京市孕期高危因素初篩表對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素初篩,篩查并評(píng)估孕產(chǎn)婦的高危因素,詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦基本情況、異常妊娠和分娩史、婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史、家族史、既往疾病及手術(shù)史、輔助檢查陽(yáng)性指征、需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史等疾病實(shí)際情況,并將上述評(píng)估內(nèi)容做好總結(jié)和歸納。根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估結(jié)果(低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、傳染?。楦呶H焉镌挟a(chǎn)婦建立專案管理檔案,根據(jù)孕產(chǎn)婦高危因素差異情況增加隨訪次數(shù)。

    (2)認(rèn)知管理:對(duì)于不同高危因素的孕產(chǎn)婦開(kāi)展針對(duì)性健康宣教,以口頭講解、集中宣講、PPT、微課堂等形式進(jìn)行健康教育,詳細(xì)介紹不同高危因素產(chǎn)生原因、發(fā)生機(jī)制,以及對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響等。詳細(xì)說(shuō)明規(guī)范化管理的重要意義,進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的配合意識(shí),提高其主動(dòng)性,促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)管理工作的開(kāi)展。耐心解答孕產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn),最大限度滿足孕產(chǎn)婦合理需求,及時(shí)為家屬說(shuō)明高危孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí),促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)管理工作,并給予孕產(chǎn)婦充分的鼓勵(lì)和支持。

    (3)心理管理:加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通和交流,掌握其心理動(dòng)態(tài)變化情況,通過(guò)溫和的話語(yǔ)為孕產(chǎn)婦解答疑慮。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境管理,采取擺放盆栽等方式營(yíng)造出溫馨舒適的氛圍,通過(guò)音樂(lè)播放、視頻播放等形式轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力,進(jìn)一步緩解其內(nèi)心恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。

    (4)針對(duì)性管理:①對(duì)于每位高危孕產(chǎn)婦,進(jìn)行針對(duì)性和個(gè)體化管理和指導(dǎo),如以下幾種情況:對(duì)于產(chǎn)檢過(guò)程中經(jīng)產(chǎn)前篩和產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重胎兒畸形等不可逆高危因素者,配合產(chǎn)檢醫(yī)院共同督促和動(dòng)員孕婦及時(shí)終止妊娠;對(duì)于妊娠期高血壓疾病者,密切關(guān)注孕婦血壓變化情況,加強(qiáng)其在家自我監(jiān)測(cè)方法,告知高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),測(cè)量方法,注意事項(xiàng),按時(shí)服藥的重要性等,給予飲食指導(dǎo)和日常生活方式指導(dǎo);對(duì)于存在妊娠期糖尿病者,告知妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法,對(duì)母兒的影響,妊娠期間血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn),以防低血糖發(fā)生,對(duì)血糖控制不滿意者建議到營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行咨詢,制定針對(duì)性飲食計(jì)劃;對(duì)于孕婦BMI≥25超重和BMI≥28肥胖者,妊娠期間需要監(jiān)測(cè)孕婦體重變化,通過(guò)孕期適宜身體活動(dòng),合理飲食,控制體重增長(zhǎng),有利于自然分娩;對(duì)于妊娠合并貧血者,尋找原因,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改變不良的飲食習(xí)慣,藥物治療,定期復(fù)查血常規(guī)。②在管理期間保證孕產(chǎn)婦日常生活中睡眠充足,幫助孕產(chǎn)婦培養(yǎng)興趣愛(ài)好,盡量保持心情舒暢,避免出現(xiàn)負(fù)面情緒大起大落等情況。

    (5)追蹤干預(yù):詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦實(shí)際情況和聯(lián)系方式,指導(dǎo)其定期到產(chǎn)檢醫(yī)院復(fù)查,做好隨訪與記錄工作,對(duì)于未按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查者,及時(shí)進(jìn)行微信或電話溝通聯(lián)系,直至孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢,密切監(jiān)測(cè)其高危因素變化情況等,最大限度保障孕產(chǎn)婦的生命健康。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)自我保健水平:針對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的自我保健管理水平采用孕婦自我保健管理問(wèn)卷(SQHMP)進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括日常生活、胎兒監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)行為及自我防護(hù)4個(gè)方面,共包括25個(gè)條目,各項(xiàng)評(píng)分區(qū)間為1~5分,分值結(jié)果越高表示孕產(chǎn)婦自我管理能力越強(qiáng)。

    (2)妊娠結(jié)局:詳細(xì)記錄兩組早產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用“±s”表示,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率。組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn),組間率比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 組間自我保健水平比較

    兩組管理前自我保健水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組管理后SQHMP各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 組間妊娠結(jié)局對(duì)比

    觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組,而自然分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組陰道助產(chǎn)率較對(duì)照組略低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3? 討論

    近些年來(lái),隨著二胎政策的開(kāi)放也使得高危孕產(chǎn)婦的臨床占比不斷增多,無(wú)疑對(duì)產(chǎn)婦自身和新生兒的生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[3]。孕產(chǎn)婦在伴隨各類妊娠并發(fā)癥、慢性疾病、社會(huì)因素以及不良因素等情況下,均會(huì)造成胎兒先天畸形、宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生,形成較高的危險(xiǎn)性,大大增加了孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期的死亡率。且飲食不規(guī)律、飲酒吸煙等同樣會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅,導(dǎo)致發(fā)生不良妊娠結(jié)局,因此需加大臨床對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理力度,對(duì)于有效減少高危因素,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義[4]。

    規(guī)范化管理是具有規(guī)范性和系統(tǒng)性的管理模式,能進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦對(duì)高危因素的正確認(rèn)知,提高其保健知識(shí)能力,清楚認(rèn)識(shí)到高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響,進(jìn)一步幫助孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣,最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[5]。將規(guī)范化管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦的孕期管理中,即采取建立規(guī)范化管理小組,做好綜合性評(píng)估,建立高危孕產(chǎn)婦專案管理檔案等形式,積極篩查并明確孕產(chǎn)婦高危因素,加強(qiáng)其健康教育,幫助孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)一步掌握妊娠高危因素,并明確規(guī)范化管理的重要性與必要性[6]。隨后對(duì)于不同高危因素的高危孕產(chǎn)婦開(kāi)展具有針對(duì)性、個(gè)性化的規(guī)范化管理措施,進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo),密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征變化情況,并與其進(jìn)行有效溝通,掌握情緒變化情況,促進(jìn)孕產(chǎn)婦以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。此外加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的跟蹤管理,保證定期監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況,有效幫助孕產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)識(shí)理念,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,進(jìn)一步改善其妊娠結(jié)局[7]。研究結(jié)果顯示,觀察組管理后SQHMP日常生活、胎兒監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)行為、自我防護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組,而自然分娩率高于對(duì)照組,與相關(guān)研究的結(jié)果一致[8-9]。這是由于開(kāi)展了規(guī)范化管理,能幫助孕產(chǎn)婦建立正確的妊娠理念,促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,而認(rèn)知水平往往能促進(jìn)并決定自身行為,因此通過(guò)提高孕產(chǎn)婦自我保健管理水平,可有效幫助其構(gòu)建良好健康的母嬰生活方式,有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

    綜上所述,在高危孕產(chǎn)婦孕期管理過(guò)程中采取規(guī)范化管理措施能顯著提高孕產(chǎn)婦的自我保健管理能力,且在提高孕產(chǎn)婦自然分娩率、降低孕產(chǎn)婦早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率等方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯高于常規(guī)管理。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2] 蔡錦燕,王曉云.高危孕產(chǎn)婦專案管理在妊娠合并肺動(dòng)脈高壓孕產(chǎn)婦中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(32):143-144.

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    [9] 張靈潔,尹浩元.高危孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)用規(guī)范化管理的價(jià)值及妊娠結(jié)局分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2021,21(54):28-29,34.

    [2021-12-17收稿]

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