分階段康復(fù)訓(xùn)練在肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的應(yīng)用效果

黃成慧

【摘要】? 目的? 觀察分階段康復(fù)訓(xùn)練用于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的效果。方法? 選取醫(yī)院2020年1-12月共129例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分成觀察組65例和對照組64例。對照組患者遵醫(yī)開展早期肩關(guān)節(jié)制動和康復(fù)鍛煉，觀察組在前者基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果? 入組時，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分法（VAS）、美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分（ACES）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練2個月時，患者VAS評分均較前降低，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練2個月時，患者ACES評分均較前提高，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者分階段進行康復(fù)訓(xùn)練的效果滿意，明顯能改善患者關(guān)節(jié)疼痛，提升肩關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】? ?肩袖損傷;關(guān)節(jié)鏡;分階段康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號? R687.4;R493? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--02

肩關(guān)節(jié)的重要組成部位之一就是肩袖，該部位的生理功能是控制肩關(guān)節(jié)的運動，并維系肩部穩(wěn)固性[1]。肩袖損傷是臨床上一種常見的軟組織損傷，主要因體育運動、體力勞作過程中不正確姿勢而致，常發(fā)于年輕人群中。目前，臨床治療肩袖損傷的主要措施就是關(guān)節(jié)鏡下解除局部粘連，放松肩部，促使病情康復(fù)。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者術(shù)后擔(dān)心切口開裂，不敢進行局部功能鍛煉，可能導(dǎo)致粘連性肩周炎等[2]。分階段康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)術(shù)后患者功能以及患者情況制定針對性的不同階段康復(fù)措施，有利于提升患者鍛煉依從性，有效改善關(guān)節(jié)功能[3]。本研究針對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者進行分階段康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1-12月我院收治的129例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前肩關(guān)節(jié)活動功能明顯障礙的患者;②合并嚴(yán)重臟器功能異常的患者;③排除合并精神障礙、意識模糊的患者;④排除臨床資料不全、依從性較差的患者[4]。依照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分成觀察組65例和對照組64例。其中觀察組，男性患者37例，女性患者28例;年齡22～55歲，平均39.1±4.1歲;病程1～5個月，平均2.8±0.7月。對照組，男性患者38例，女性患者26例;年齡23～54歲，平均39.3±4.5歲;病程1～6個月，平均2.9±0.8月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2? 康復(fù)方法

1.2.1? 對照組? 患者開展早期肩關(guān)節(jié)制動和康復(fù)鍛煉，鍛煉措施包括：鐘擺樣訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸以及肱二頭肌鍛煉等，2次/d，強度以患者肌肉無疲勞感為佳，常規(guī)為患者穿戴肩關(guān)節(jié)外展包，進行肩關(guān)節(jié)非負重外展擺動的聯(lián)系。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)訓(xùn)練。

（1）第一階段進行保護性訓(xùn)練：在術(shù)后0～8周指導(dǎo)患者開展被動活動的訓(xùn)練：①腕部及肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、握手等訓(xùn)練;②彎腰，以健側(cè)手握住患側(cè)手臂擺動（前后左右4個方向），并進行順時針、逆時針方向畫圈;③肢體活動度（ROM）訓(xùn)練，包括前屈、外展、TR等。

（2）第二階段進行增強肌力訓(xùn)練：在術(shù)后9～12周進行：①肩梯聯(lián)系、滑輪練習(xí);②主動開展ROM的訓(xùn)練，較前一階段強度有所增加。

（3）第三階段為運動恢復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第12～15周開始，該階段患者肩袖損傷基本愈合，需加強力量的強化、肌肉和神經(jīng)的恢復(fù)：①借助啞鈴凳開展肌力訓(xùn)練;②在桌邊、門邊進行肩關(guān)節(jié)囊牽拉訓(xùn)練，牽拉20個/次，15s/次，3次/d;之后逐漸增加訓(xùn)練強度;③等速肌力訓(xùn)練。

（4）根據(jù)患者恢復(fù)情況適量增加柔韌性聯(lián)系和力量的訓(xùn)練。

1.3? 評價指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)疼痛程度評分：分別于患者入組時、訓(xùn)練2個月、訓(xùn)練4個月時，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，采用一條包含0～10刻度的線代表疼痛程度，0表示無痛，10表示難以忍受的疼痛，得分越高則疼痛越劇烈。

（2）肩關(guān)節(jié)功能評分：采用美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分（ACES）[6]評分對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，包括患者主觀感受（50分）以及生活功能的評定（50分），量表總分100分，得分越高，則患者功能越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肩關(guān)節(jié)VAS評分比較

兩組患者入組時，肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練2個月，兩組患者VAS評分逐漸降低，但觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肩關(guān)節(jié)ACES評分比較

兩組患者入組時，ACES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練2個月時，兩組患者ACES評分逐漸升高，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肩袖損傷不僅影響肩關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)，在外科術(shù)后還可能因各種炎癥、組織水腫影響肩關(guān)節(jié)功能的重建[6]。常規(guī)藥物治療、脈沖磁療雖有一定效果，但長期療效并不理想。有學(xué)者認(rèn)為[7]，關(guān)節(jié)軟骨所需營養(yǎng)物質(zhì)是由滑液提供的，通過康復(fù)運動能夠促使關(guān)節(jié)軟骨不斷被擠壓，其中基質(zhì)液不斷擠出和吸收，有利于維持關(guān)節(jié)軟骨的更新和活力，促使炎性代謝物質(zhì)排出。

常規(guī)的康復(fù)治療重點強調(diào)關(guān)節(jié)制動，可能造成關(guān)節(jié)軟骨壓迫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑面基質(zhì)液排出但無法吸收。嚴(yán)重時，導(dǎo)致局部壓迫性壞死，影響患者的生活質(zhì)量[8]。相關(guān)資料顯示[9]，分階段康復(fù)訓(xùn)根據(jù)患者病情制定了嚴(yán)格的、循序漸進的訓(xùn)練方案，不容易造成疲倦感，也避免了關(guān)節(jié)滑面的損傷。牛茹等[10-12]學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡后創(chuàng)傷性肩袖損傷患者接受分階段康復(fù)鍛煉，能夠促進功能恢復(fù)、減輕痛感。從本研究結(jié)果來看，入組時，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、ACES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;訓(xùn)練2個月后，兩組患者VAS評分均較前降低，ACES評分均較前提高，觀察組患者兩項評分均優(yōu)于對照組。這一結(jié)果與張振等[13]學(xué)者的研究相接近。證實了分階段康復(fù)訓(xùn)練相對于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，改善術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛程度，對于術(shù)后功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提升均有重要意義[14]。筆者認(rèn)為，在術(shù)后6周內(nèi)主要指導(dǎo)患者進行制動康復(fù)訓(xùn)練，能夠增加肌肉收縮能力，為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后9～12周的保護性訓(xùn)練，能夠增強關(guān)節(jié)活動功能。術(shù)后12周之后為強化訓(xùn)練，增加強度的同時，提升了患者肩關(guān)節(jié)功能，能最大程度促進患處功能恢復(fù)。

綜上所述，肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者分階段進行康復(fù)訓(xùn)練的效果滿意，明顯能改善患者關(guān)節(jié)疼痛，提升肩關(guān)節(jié)功能。

4? 參考文獻

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[2021-12-20收稿]