陰道彩超與腹部彩超對(duì)異位妊娠診斷效果比較

錢木草

【摘要】? 目的? 比較陰道彩超與腹部彩超對(duì)異位妊娠診斷的效能。方法? 選擇2021年1-12月醫(yī)院進(jìn)行治療的疑似異位妊娠患者74例為研究對(duì)象，以后續(xù)治療或手術(shù)結(jié)果為最終診斷，比較陰道彩超和腹部彩超診斷異位妊娠的靈敏度、特異度和Kappa值，比較兩組患者對(duì)輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果? 74例疑是異位妊娠患者中，最終診斷為異位妊娠64例。腹部彩超診斷靈敏度為79.69%，特異度為70.00%，Kappa=0.350。陰道彩超診斷的靈敏度為96.88%，特異度為90.00%，Kappa=0.834。陰道彩超的靈敏度及Kappa值均高于腹部彩超，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩種檢查方式的特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陰道彩超對(duì)輸卵管妊娠和整體診斷的準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠陰道彩超診斷的準(zhǔn)確率高于腹部彩超，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性，同時(shí)對(duì)于輸卵管妊娠診斷具有較好的準(zhǔn)確度，能夠更準(zhǔn)確的為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? ?陰道彩超;腹部彩超;異位妊娠

中圖分類號(hào)? R714.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--02

受精卵在子宮體腔以外的部位著床并發(fā)育被稱為異位妊娠。輸卵管是最常見的異位妊娠部位，此外，卵巢、子宮角等部位也可以出現(xiàn)[1]。異位妊娠會(huì)導(dǎo)致受精卵的生長(zhǎng)無法滿足需求，或者輸卵管等部位無法承受受精卵的生長(zhǎng)而發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血，甚至危及生命。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，也是導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一，部分患者雖然沒有危及生命，但是失去了生育能力[2]。因此，對(duì)于異位妊娠的診斷就成為早期治療及影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。陰道彩超和腹部彩超是婦科常用的超聲診斷方法，本研究通過臨床對(duì)比觀察，評(píng)價(jià)兩種方法的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1-12月醫(yī)院進(jìn)行治療的疑似異位妊娠患者74例為研究對(duì)象，所有患者均行陰道彩超和腹部彩超檢查，并經(jīng)手術(shù)或者后續(xù)治療確定診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定診斷為異位妊娠的患者;單胎妊娠;于醫(yī)院完成后續(xù)治療;病例資料完整;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：后續(xù)治療未進(jìn)行最終確診的患者;多胎妊娠患者;不同意參與研究者。年齡18～43歲，平均年齡29.36±5.77歲。孕周5～13周，平均孕周7.61±2.30周;其中14例帶節(jié)育器。研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2? 檢測(cè)方法

超聲設(shè)備為國(guó)產(chǎn)開立2000超聲診斷儀，陰道探頭6.5MHz，腹部探頭3.5MHz?；颊呤紫劝螂壮溆瘯r(shí)后仰臥位，進(jìn)行腹部彩超檢查，探頭對(duì)子宮、卵巢、盆腔依次掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、宮腔內(nèi)是否有孕囊，盆腔是否有積液，觀察輸卵管等部位是否有包塊，以及包塊情況。檢查結(jié)束后讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，行陰道彩超檢查，將避孕套包裹探頭，其上涂抹耦合劑，從陰道進(jìn)入進(jìn)行多方位掃查，觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、是否有孕囊，盆腔是否有積液，其他部位是否有包塊。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示;計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，不符χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher's精確概率檢驗(yàn)。以手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算陰道彩超和腹部彩超的靈敏度和特異度，評(píng)價(jià)診斷的真實(shí)性，計(jì)算Kappa值評(píng)價(jià)診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 陰道彩超和腹部彩超對(duì)異位妊娠診斷效果比較

74例疑是異位妊娠患者中，金標(biāo)準(zhǔn)診斷為異位妊娠64例，排除10例。腹部彩超診斷靈敏度為79.69%，特異度為70.00%。陰道彩超診斷的靈敏度為96.88%、特異度為90.00%，陰道彩超的靈敏度明顯高于腹部彩超，且陰道彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷具有高度一致性，而腹部彩超診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方法的特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 陰道彩超和腹部彩超對(duì)不同部位異位妊娠診斷準(zhǔn)確率比較

陰道彩超對(duì)輸卵管妊娠和整體診斷的準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠陰道彩超診斷的準(zhǔn)確率高于腹部彩超，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

異位妊娠是臨床最常見的婦科危急重癥，是導(dǎo)致妊娠期女性失去生育能力，甚至危及生命的主要原因之一[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的患者得到早期診斷和及時(shí)處理后，死亡率顯著下降，對(duì)生育能力的影響也明顯減少[4]。但是異位妊娠的診斷和鑒別診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，多是由于輸卵管狹窄或者炎癥所導(dǎo)致，卵子受精后在輸卵管最狹窄的部位不能通過，進(jìn)行發(fā)育，成為異位妊娠[5]。同時(shí)，受精卵也可能在卵巢、宮頸、子宮角等部位進(jìn)行著床，與輸卵管相比，這些部位發(fā)生率較少，但也時(shí)有發(fā)生[6]。

彩超是彩色多普勒超聲的簡(jiǎn)稱，是使用相關(guān)技術(shù)對(duì)多普勒信號(hào)進(jìn)行處理，將獲得的血流信號(hào)經(jīng)過彩色編碼后實(shí)時(shí)疊加于二維圖像上，血流圖。與傳統(tǒng)的B超相比，能夠更敏感的顯示出子宮的動(dòng)脈和卵巢的血流[7]。因此對(duì)于異位妊娠診斷有較高的敏感性。目前彩超的檢查方法有腹部彩超和陰道彩超。腹部彩超是直接從腹部進(jìn)行檢查，優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷，患者無異常感覺，但是檢查前患者需要憋尿以保證膀胱充盈，而檢查結(jié)果受到的影響因素也較多，包括患者膀胱充盈度、脂肪層厚度、妊娠位置等[8]。而陰道彩超則無需充盈膀胱，也不受到體型、腹部瘢痕、腸腔充氣程度等因素的干擾，同時(shí)能夠更為清晰的顯示盆腔前方的結(jié)構(gòu)，子宮、卵巢等部位顯示的更為清晰[9-10]。

研究結(jié)果顯示，陰道彩超的靈敏度明顯高于腹部彩超，且陰道彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷具有高度一致性，而腹部彩超診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較低，說明陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和一致性。從不同部位的異位妊娠來看，陰道彩超對(duì)輸卵管妊娠和整體診斷的準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.88%，高于腹部彩超的84.31%、79.69%，說明陰道彩超能夠提升不同部位的異位妊娠檢測(cè)準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于輸卵管妊娠更為明顯。但是由研究納入的樣本有限，宮頸妊娠、子宮角妊娠等病例較少，可能會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以后續(xù)仍然需要大量的相關(guān)研究。

綜上所述，陰道彩超能夠提高異位妊娠診斷的靈敏度和與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，同時(shí)對(duì)于輸卵管妊娠診斷具有較好的準(zhǔn)確度，能夠更準(zhǔn)確的為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2] 韓柳，高晶，張琦，等.經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析[J].健康必讀，2020（9）：21.

[3] 王秀杰.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（2）：161，171.

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[6] 孫儉宇，李瑩，劉晶晶.探討陰道彩超和腹部彩超在診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：182-183.

[7] 唐海霞.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].國(guó)際感染病學(xué)：電子版，2019，8（1）：162-163.

[8] 宮志慧.經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠的診斷價(jià)值體會(huì)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（5）：138-139.

[9] 王翠.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（19）：80-81.

[10] 李響，馬仁子.腹部彩超聯(lián)合陰道彩超檢查在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（6）：735.

[2021-12-22收稿]