中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病應(yīng)用進(jìn)展

田學(xué)增

【摘要】? 2型糖尿病發(fā)病率較高，治療周期較長(zhǎng)，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療與飲食作息調(diào)節(jié)，其特點(diǎn)是患者自身能產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無法對(duì)其做出相應(yīng)反應(yīng)。目前臨床治療2型糖尿病主要以西醫(yī)為主，常用藥物有促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑、酶靶點(diǎn)調(diào)節(jié)劑等，具有一定臨床療效。近年來隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，中藥治療優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，多研究指出，中西藥結(jié)合治療能進(jìn)一步提高療效，將西藥與多味中藥、單味中藥、中醫(yī)針灸、中醫(yī)穴位埋線相結(jié)合療效顯著，可改善患者臨床癥狀與生活質(zhì)量。對(duì)此，研究分別總結(jié)中西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知與治療，進(jìn)而闡述中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用情況，期望能為臨床工作者提供指導(dǎo)建議。

【關(guān)鍵詞】? ?2型糖尿病;胰島素;針灸;穴位埋線

中圖分類號(hào)? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--02

作為臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病是由于胰島素發(fā)生抵抗或分泌不足而引起的蛋白質(zhì)、葡萄糖與脂肪代謝紊亂，該病發(fā)生后可累及心腦血管、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)。糖尿病主要包括1型糖尿病與2型糖尿病，其中超過90%屬于2型糖尿病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、乏力、體重下降等。2型糖尿病可于任意年齡起病，但多發(fā)于中老年人，作息不規(guī)律、遺傳因素、免疫功能下降均能誘發(fā)2型糖尿病，若未采取科學(xué)有效干預(yù)措施，可引發(fā)多項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前臨床尚不能對(duì)2型糖尿病進(jìn)行完全治愈，只能通過藥物維持患者血糖水平穩(wěn)定，對(duì)于2型糖尿病的治療，其近期目標(biāo)為抑制患者高血糖、糾正其代謝紊亂，遠(yuǎn)期目標(biāo)則是進(jìn)行良好代謝控制，以延緩糖尿病病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床治療2型糖尿病多以西藥為主，促胰島素分泌劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素治療均為西醫(yī)應(yīng)用藥物，可獲得一定療效。近年來，中醫(yī)被逐漸應(yīng)用于2型糖尿病的臨床治療中，并且有研究指出，聯(lián)合中西藥能進(jìn)一步提高臨床治療效果。對(duì)此，本研究就中西藥結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行歸納分析。

1? 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)與治療

1.1? 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)認(rèn)知范疇中2型糖尿病屬于“消渴”之癥，可分為下、中、上三消，其中下消主要指腎臟，中消則為胃與肝臟，上消指肺部。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病發(fā)病原因歸根于飲食不當(dāng)、先天不足、勞欲過度等造成的五臟六腑功能失調(diào)，濕氣邪氣侵入體內(nèi)，患者常表現(xiàn)為外表燥熱，內(nèi)里陰虛[2]。

1.2? 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的治療

中醫(yī)歷史悠久，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在治療2型糖尿病等慢性疾病方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)治療具有溫和、藥效持久、安全等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸推廣應(yīng)用于2型糖尿病治療中。

中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病的治療主要以益氣散熱、滋陰降火、祛濕化瘀為主，而治療方式主要以中醫(yī)藥口服為主。臨床研究表明，玄參、蒼術(shù)具有降血糖效果;葛根素能激發(fā)腺苷酸活性，進(jìn)而增加胰島素敏感性，減少其抵抗情況;黃連素具有明顯抗糖尿病作用，并對(duì)肝臟有一定保護(hù)作用;生地、丹皮、連翹、菊花等具有清熱解毒之效，合理應(yīng)用可從病機(jī)上調(diào)節(jié)2型糖尿病患者胰島素抵抗情況，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，控制病情進(jìn)展。此外知母、黨參、麥冬、柴胡等藥物合理應(yīng)用后均能對(duì)2型糖尿病起到治療效果，并且，中醫(yī)針灸、穴位埋線同樣能對(duì)2型糖尿病起效，對(duì)患者腎臟、肝臟、脾胃和足三里穴位埋線，調(diào)節(jié)血糖水平。針刺降糖穴配合艾灸則可改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，同時(shí)降低其血糖水平[3]。

2? 西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)與治療

2.1? 西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)

2型糖尿病與遺傳、肥胖、病毒感染、精神情況、飲食喜好等相關(guān)，胰島素分泌不足或出現(xiàn)抵抗情況可誘發(fā)該病。由于2型糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病變化較快，需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)控。

2.2? 西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的治療

2型糖尿病目前難以治愈，只能通過藥物與飲食的配合以延緩其進(jìn)程，降低血糖水平，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于2型糖尿病，西醫(yī)主要以藥物治療為主，主要包括：①促胰島素分泌類藥物：格列齊特、苷三磷酸、瑞格列奈為其代表藥物，前者具有較強(qiáng)降糖化血紅蛋白效果，短期療效顯著，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，患者難以耐受;后者可促進(jìn)鉀離子排出，并作用于胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，能對(duì)血糖水平有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用。②胰島素增敏劑：二甲雙胍作為該類代表性藥物，可提高葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)能力，進(jìn)而減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，改善脂肪酸氧化情況，且對(duì)于肥胖患者療效更顯著，不會(huì)引發(fā)低血糖癥，但不良反應(yīng)較明顯。③抑碳水化合物吸收類藥物：其中α-葡萄糖苷酶抑制劑通過減少葡萄糖、果糖等吸收，達(dá)到降低血糖的作用，雖具有一定療效，安全性良好，但該藥對(duì)乳糖敏感度較低，具有局限性。④酶靶點(diǎn)調(diào)節(jié)劑：蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶作為該類代表性藥物，可阻滯胰島素受體傳導(dǎo)，干擾葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，進(jìn)而降低肝糖原合成，改善患者糖脂代謝。此外，對(duì)于口服降糖藥物治療效果不佳患者，西醫(yī)主張給予該類患者進(jìn)行胰島素注射治療，但試用期間需注重血糖變化情況，以預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。

3? 中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病

中醫(yī)、西醫(yī)在治療2型糖尿病中均取得較好臨床療效，但聯(lián)合中西醫(yī)對(duì)療效的進(jìn)一步提升有積極意義。

3.1? 西藥與多味中藥湯劑治療

二甲雙胍作為口服類降糖藥，主要作用為抑制肝臟糖的合成及釋放，并抑制肝臟與肝臟葡萄糖的輸出，進(jìn)而達(dá)到低空腹、餐后血糖水平。在張美[4]相關(guān)研究中，將二甲雙胍與太子參、石斛、生地黃、何首烏、枸杞等中藥煎劑聯(lián)合應(yīng)用可共奏降糖之效，因?yàn)樗幏街刑訁⑴c何首烏有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血健脾作用，而石斛、生地黃起到清熱涼血、利水消腫功效，加上枸杞的調(diào)和作用能有效改善患者代謝功能，提高葡萄糖利用率，延緩其于腸道內(nèi)吸收，血糖水平顯著下降，療效顯著，且相較于單一應(yīng)用西藥治療周期更短。李嵐等[5]在相關(guān)研究中給予2型糖尿病患者在降糖藥基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯，有效改善患者因長(zhǎng)期服用降糖藥物的不耐受現(xiàn)象，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。因?yàn)樗釛椚蕼袕?fù)合酸棗仁、茯苓、知母、甘草等有效重要成分，并對(duì)心神不定患者加用生龍骨、牡丹皮等藥物，對(duì)潮熱眩暈者加用梔子、浮小麥，不僅能改善患者代謝紊亂狀態(tài)，而且能針對(duì)患者不同癥狀提供相應(yīng)干預(yù)，鎮(zhèn)靜安神，提高患者生活質(zhì)量水平。瑞格列奈屬于胰島素促泌劑，使用后起效較快，能刺激胰島B細(xì)胞，產(chǎn)生胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，從而起到降糖作用。在中醫(yī)認(rèn)知范疇中，熱邪侵體、脾胃虛寒均能誘發(fā)2型糖尿病，在黎燕等[6]研究中，應(yīng)用瑞格列奈與清熱解毒合劑能有效降低2型糖尿病血糖，治療效果顯著，這是因?yàn)榍鍩峤舛竞蟿┲泻猩?、丹皮、野菊花與甘草，兼有清熱去火、滋陰養(yǎng)體之效，進(jìn)而提高胰島素血漿濃度，抑制糖異生，中西藥合用能進(jìn)一步提高治療效果，療效較單用西藥更佳。

3.2? 西藥與單味中藥湯劑治療

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)指出，2型糖尿病患者腎胃兩虛，肺部燥熱，陰液虧損，進(jìn)而出現(xiàn)“三多一少”的臨床癥狀，而黃連具有較強(qiáng)抗炎作用，能對(duì)2型糖尿病患者多濕、多痰體質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥治療，抑制患者體內(nèi)炎性因子，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[7]。邢淵等[8]在有關(guān)研究中使用黃連解毒湯配合西藥能有效改善患者微循環(huán)，抑制血管內(nèi)皮因子釋放，并降低其胰島素抵抗。此外，長(zhǎng)期高糖、高脂可累及全身多器官，誘發(fā)并發(fā)癥，而黃連能提高胰島素敏感性，增加靶組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。柴胡味苦，主治心腹腸胃中結(jié)氣，能有效改善寒熱邪氣堆積、飲食積聚，長(zhǎng)期服用能明目、益精，改善機(jī)體免疫水平。木泥熱·木塔力普等[9]在相關(guān)研究中指出利用柴胡湯配合西藥能達(dá)到祛濕排濁、和解少陽，加速新陳代謝的效果，并能改善胰島素抵抗情況，調(diào)理臟腑氣理，達(dá)到減重、降糖效果。

3.3? 西藥與中醫(yī)針灸、中醫(yī)穴位埋線治療

在西藥運(yùn)用的基礎(chǔ)上對(duì)2型糖尿病患者三間、太淵、豐隆、曲池等穴位進(jìn)行針刺，并加以艾灸能祛濕散熱、排濁養(yǎng)氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，清瀉熱毒，以達(dá)到降糖、提高免疫力效果。在林媛媛[10]相關(guān)研究中，為2型糖尿病患者使用降糖類藥物后，對(duì)其腎臟、肝臟、脾胃和足三里穴位進(jìn)行埋線，并注重胃、腎、肺三者間聯(lián)系，能發(fā)揮持久、有效降糖效果，且操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)高。

4? 結(jié)語

對(duì)于2型糖尿病患者而言，控制血糖，降低胰島素抵抗尤為重要，而中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病有多種方式，其均能取得理想療效，臨床工作者應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇具體藥物，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血糖值變化，以中醫(yī)辨證理論作為指導(dǎo)，因人施藥，以期達(dá)到標(biāo)本兼治效果。此外，臨床對(duì)于2型糖尿病的治療除藥物外，應(yīng)注重患者飲食、作息控制，強(qiáng)化藥物治療效果。

5? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-25收稿]