宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通對瘢痕子宮人工流產不全患者的臨床療效

鄭 加

(寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100)

人工流產不全是指人工流產術后部分妊娠組織物的殘留，與操作者技術不熟練或子宮位置異常有關，是人工流產術常見的并發(fā)癥，血或尿HCG檢測和超聲檢查有助于診斷[1]。如無發(fā)生明顯感染征象，傳統(tǒng)的再次清宮對子宮損傷較大，也造成會患者身心的二次傷害。隨著剖宮產瘢痕子宮不斷增加、無痛人工流產術流行，避孕失敗人工流產的比例也顯著提高，瘢痕子宮人工流產手術難度大，剖宮產后子宮解剖位置改變、宮頸質硬難以擴張以及宮縮較差出血多、子宮穿孔等并發(fā)癥增多，發(fā)生流產不全的風險更高，術后近遠期并發(fā)癥也高于普通流產[2]。

近年來，有大量研究應用藥物來代替再次清宮[3]；江雪芳等[4]認為，非手術方法治療人工流產不全主要為雌-孕激素聯合用藥。本研究采用宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通治療瘢痕子宮人工流產不全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2020年1月就診于寧德市中醫(yī)院的60例瘢痕子宮人工流產不全患者(伴有少許陰道出血，無感染征象)，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，2組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)人工流產1周后，彩超復查證實宮腔少許殘留(宮內不均質回聲區(qū)直徑≤3 cm)；(2)血β-HCG≤2 000 mIU/mL；(3)患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 治療手段 對照組給予芬嗎通(1/10，荷蘭Abbott Healthcare Prodcts B.V.公司)，每天1片，連續(xù)28 d；觀察組給予宮外孕Ⅱ號方，組方藥材丹參15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、紅花6 g、天花粉20 g、三棱6 g、莪術6 g、益母草15 g、炙甘草6 g，氣血虛者加當歸、黨參各15 g，腹痛者加炒蒲黃、五靈脂各6 g，每天1劑，水煎400 mL，早晚餐后口服，10 d后給予芬嗎通，每天1片，連續(xù)28 d。

1.4 指標檢測 (1)陰道出血時間；(2)β-HCG轉陰時間；(3)子宮內膜厚度；(4)月經復潮時間及月經量；(5)宮腔積液或妊娠物殘留情況。

2 結果

觀察組月經復潮時間長于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度更大(P<0.05)，月經量減少、宮腔積液、宮腔殘留發(fā)生率更低(P<0.05)。2組陰道出血時間、β-HCG轉陰時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2～3。

表2 2組陰道出血時間、β-HCG轉陰時間、月經復潮時間、子宮內膜厚度比較

表3 2組月經量減少、宮腔積液、宮腔殘留發(fā)生率比較[例(%)，n=30]

3 討論

流產不全歸于中醫(yī)“產后惡露不絕”“墮胎”等范疇，張科麗[5]認為，流產不全后血離經脈，胞脈受損，胞宮復舊乏力，離經之血不能消散而形成瘀血，積存胞宮而不能排出，活血化瘀大法貫穿治療始終。宮外孕方功效活血化瘀、消癥殺胚，其中Ⅱ號方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術)可隨證加入天花粉、黨參、黃芪、當歸等祛邪不傷正藥材，用于調節(jié)免疫、改善宮內膜血循環(huán)，并阻止滋養(yǎng)細胞生長，使胚胎逐漸被吸收[6]，方中丹參祛瘀生新；赤芍、桃仁祛瘀血；當歸對在體子宮平滑肌可起興奮作用；天花粉可抗早孕和致流產，在一定劑量時可使胚泡壞死、液化終致完全吸收，其終止妊娠的作用直接作用于胎盤滋養(yǎng)層細胞；小劑量紅花可使子宮張力提高或呈節(jié)律性收縮，大劑量則使收縮加強，甚至痙攣，其中對已孕子宮作用尤為明顯[7]；三棱、莪術破氣活血化瘀；益母草興奮子宮平滑肌，改善血小板聚集；炙草調和諸藥，腹痛甚者，可加用失笑散。流產不全后宮內妊娠物殘留，病機為瘀血阻滯，即同為瘀血作祟，宮外孕Ⅱ號方也可收縮子宮，促進殘留物排出，縮短出血時間，減少出血量，改善內膜血循環(huán)。

有研究指出，術后使用生理量的雌孕激素序貫療法可更好地促進子宮內膜修復[8-9]，它能促進子宮內膜和間質細胞有絲分裂，引起子宮內膜基底層和腺體、間質血管增生和增厚[10]。目前，普遍將芬嗎通應用于流產后，它為17-β雌二醇及地屈孕酮的復合制劑，具有與內源性激素相同的生物活性，17-β雌二醇可快速修復子宮內膜，預防宮腔黏連；地屈孕酮在雌激素基礎上促進內膜分泌改變，又使宮頸黏液增稠，有效抵御外源性感染[11]。

宮外孕Ⅱ號方功效活血化瘀、消癥散結，有利于血腫和妊娠物吸收，促進組織修復，避免黏連[12]，而聯用芬嗎通能加快改善內膜血供，加速殘留物排出，修復子宮內膜，有效預防宮腔粘連，恢復正常月經，避免出現遠期不良后果(如內分泌紊亂、繼發(fā)不孕等)。瘢痕子宮人工流產不全患者先予以宮外孕Ⅱ號方，待瘀血已祛、新血待生之際再加用芬嗎通時，雖然復潮時間上長于單用芬嗎通，但內膜厚度恢復速度更快，宮腔積液或殘留發(fā)生、月經復潮后經量變少發(fā)生率也低于后者。

綜上所述，宮外孕Ⅱ號方聯合芬嗎通可有效減少瘢痕子宮人工流產不全患者近遠期并發(fā)癥，穩(wěn)定復潮經量，提高滿意度，臨床療效良好。